全髋置换术和半髋置换术治疗老年股骨颈骨折的对比

作者:未知

  [摘要] 目的 對比股骨颈骨折老年患者采取全髋置换术与半髋置换术治疗的临床效果。方法 该次方便选择2016年1月—2018年12月该院收治股骨颈骨折老年患者68例作为研究目标,参照入院时间先后顺序分为观察组与对照组,对照组患者接受全髋置换术治疗,观察组患者接受半髋置换术治疗,记录并对比两组患者临床相关指标,评估并分析各组患者治疗前后疼痛程度及髋关节功能差异,计算两组患者术后并发症发生概率。结果 观察组患者手术用时(85.89±11.02)min、术中出血量(310.55±20.14)mL、术后出血量(88.23±6.22)mL均明显少于对照组(t=7.980、20.890、7.330,P<0.05),而住院总时长(14.89±2.11)d、髋关节功能恢复时长(19.17±3.55)d则与对照组差异无统计学意义(t=0.280、0.120,P>0.05)。两组患者治疗前后疼痛评分、髋关节功能评分均差异无统计学意义(P>0.05)。另外,术后两组患者出现并发症的概率较相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 老年股骨颈骨折患者采取全髋置换术与半髋置换术均可达到较好的治疗效果,其中半髋置换术操作简单,对患者的伤害更小,可用作首选治疗方法。
  [关键词] 全髋置换术;半髋置换术;老年;股骨颈骨折
  [中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2020)04(a)-0051-03
  [Abstract] Objective To compare the clinical effect of total hip replacement and hemihip replacement in elderly patients with femoral neck fracture. Methods The choice in January 2016 to December 2018, the hospital 68 cases of elderly patients with femoral neck fractures as were conveniently selected the research target, with reference to admission time sequence is divided into observation group and control group, control group patients undergoing total hip replacement therapy, observation group of patients treated for a half a hip replacement records and compared two groups of patients with clinically relevant indicators, evaluation and analysis of each group before and after treatment in patients with pain degree and the hip function difference, calculation of two groups of patients with postoperative complications. Results The duration of operation (85.89±11.02) min, intraoperative blood loss (310.55±20.14)mL and postoperative blood loss (88.23±6.22)mL in the observation group were significantly lower than those in the control group(t=7.980, 20.890, 7.330, P<0.05), while the total length of stay (14.89±2.11) d and the recovery time of hip function(19.17±3.55)d were not statistically significant different from those in the control group(t=0.280, 0.120, P>0.05). There was no statistically significant difference in pain scores and hip function scores between the two groups before and after treatment(P>0.05). In addition, the incidence of postoperative complications was similar between the two groups, the difference was no statistical significance (P>0.05). Conclusion In elderly patients with femoral neck fracture, both total hip replacement and hemihip replacement can achieve better therapeutic effects, among which hemihip replacement is simple to operate and less harmful to patients, which can be used as the preferred treatment.   [Key words] Total hip replacement; Hemiarthroplasty; Elderly; Femoral neck fracture
  股骨颈骨折属于临床十分常见的一种情况。随着我国人口老龄化进程的深入,老年患者发生股骨颈骨折的概率逐年升高,对其生活质量及身心健康均造成严重损害[1]。目前临床治疗股骨颈骨折问题多采取人工髋关节置换术,能够使患者恢复髋关节正常功能,效果良好[2]。但是,全髋置换术与半髋置换术的选择一直以来都是备受争论的课题,找寻一种适用于老年患者的治疗方式至关重要。该文方便选择2016年1月—2018年12该院收治68例股骨颈骨折老年患者为例,对比全髋置换与半髋置换的区别,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该次方便选择该院收治股骨颈骨折老年患者68例作为研究目标,参照入院时间先后顺序分为观察组与对照组,对照组总计患者34例,包括男性20例,女性14例;最低年龄70岁,最高年龄89岁,平均年龄(81.3±1.2)岁;其中18例患者为左侧骨折,16例患者为右侧骨折;11例患者因交通意外致伤,19例患者因跌坠致伤,4例患者因其他原因致伤。观察组总计患者34例,包括男性21例,女性13例;最低年龄71岁,最高年龄88岁;平均年龄(81.4±1.1)岁;其中19例患者为左侧骨折,15例患者为右侧骨折;10例患者因交通意外致伤,21例患者因跌坠致伤,3例患者因其他原因致伤。经统计分析,两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05),可对比。
  1.2  纳入与排除标准
  纳入标准:①所有患者经临床诊断均确诊为股骨颈骨折,符合相关诊断要求,Garden分型[3]为III型或IV型;②所有患者均自愿参与该次研究,签署同意书。
  排除标准:①存在手术禁忌的患者;②凝血功能障碍的患者。
  1.3  方法
  观察组患者采取半髋关节置换手术治疗,具体过程为:麻醉方法为椎管内麻醉或全身麻醉。患者健侧卧位,髋关节后外入路,皮肤长8~12 cm弧形切口,逐层切开皮下组织,锐性切开阔筋膜张肌和臀大肌筋膜,钝性分离臀大肌纤维并电凝止血。切断外旋肌的联合肌腱。标记外旋肌向后牵拉保护坐骨神经。屈髋、内收、内旋髋关节,切开后侧关节囊。股骨颈基底部截骨,取出股骨头,清理髋臼底软组织。逐步行股骨近端扩髓,安装股骨假体和双动股骨头复位测试,确认关节稳定性良好后对关节进行冲洗。放置引流管,并逐层缝合切口。手术后常规应用抗生素预防感染,预防下肢深静脉血栓,止痛治疗,术后24~48 h拔除引流管[4]。
  对照组患者采取全髋关节置换手术治疗,手术的体位、麻醉方法、选择入路方向、髋关节暴露方法、术后感染预防等均与半髋关节置换手术完全相同。但需首先进行髋臼侧显露及假体植入。具体过程为:髋臼周围放置拉钩显露,逐步磨挫髋臼,外展35~40°,前倾20~25°将金属臼杯打入,压配牢固。安装内衬。
  1.4  观察指标
  比较两组患者临床相关指标,包括:手术用时、术中出血量、术后出血量、住院总时长、髋关节功能恢复时长。利用VAS量表[5]评估两组患者治疗前后疼痛程度,总计10分,分值越高,患者痛楚越强烈。利用Harris量表[6]评估患者治疗前后髋关节功能,总计100分,得分越高,患者髋关节功能越佳。计算各组患者术后并发症发生率。
  1.5  统计方法
  利用SPSS 20.0统计学软件对数据进行统计学处理,计数资料用[n(%)]表示,经χ2检验;计量资料用(x±s)表示,经t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  临床相关指标
  观察组患者该次半髋关节置换治疗期间,手术用时、术中出血量、术后出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而住院总时长、髋关节功能恢复时长则与对照组差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  2.2  治疗前后疼痛评分、髋关节功能评分
  两组患者治疗前、治疗后疼痛评分、髋关节功能评分间均差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
  2.3  并发症发生率
  观察组患者术后并发症总发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
  3  讨论
  股骨颈骨折是骨科常见疾病之一,且在老年群体中发病率更高,还容易引发多种并发症,如股骨头坏死、髋关节畸形等,目前以外科手术方法治疗股骨颈骨折的疗效最好[7]。股骨颈骨折的手术是通过人工置换股骨头、股骨颈的方式帮助患者重新塑造髋关节,从而使术后患者关节功能的恢复时间大幅缩短,并降低相关并发症的发生率。老年股骨颈骨折患者通常耐受力相对较低,大部分患者均会具有不通程度的合并症,部分甚至有严重的心血管、呼吸系统等疾病,使得临床手术的难度进一步增加。
  股骨颈骨折外科手术主要分为半髋关节和全髋关节置换两种方法,其中从综合方面考虑全髋关节置换手术中是将整个股骨头和部分股骨颈完全切除,所替换的假体与患者原有髋臼的匹配程度更好,且摩擦系数也相对较低,患者术后不会感到明显的因关节摩擦而产生的慢性疼痛感,即便感受到也是在能忍受的范围,而且全髋关节置换后对于髋臼内的软骨摩擦力会相对下降,也就可以进一步避免人工股骨头脱位的并发症。假体使用的整体寿命更长,不需要定期进行维修[8-9]。
  但全髋关节置换手术下患者的术中出血量、术后非骨性并发症几率、手术时间等均相对较高,对于手术耐受性较差的老年患者会造成较大的损伤,尤其是具有严重心肺功能疾病的老年患者根本无法进行这项手术。而半髋关节置换术则是选择部分股骨头进行置换,虽然更换的假体稳定性较整个假体差,但根据临床大数据研究显示,通常术后5年内半髋关节置换患者关节稳定性与全关节置换患者差异无统计学意义(P>0.05),而该手术的术中出血量、手术时间等均明显小于全髋关节置换,由此引发的非骨性并发症几率也相对较低[10-11]。患者术后疼痛感不明显,且恢复速度更快,对于行动能力本就较弱的老年人群来说,选择半髋关節置换手术的效果更好。   该文研究结果显示,观察组手术用时(85.89±11.02)min、术中出血量(310.55±20.14)mL均少于对照组(P<0.05),该结论与吴斌等[12]发表的文章结果半髋关节置换手术用时(95.6±8.7)min短于全髋关节置换(118.3±11.5)min,术中出血量(280.7±56.8)mL少于全髋关节置换(350.9±78.1)mL相一致。
  综上所述,老年股骨颈骨折患者采取全髋置换术与半髋置换术均可达到较好的治疗效果,其中半髋置换术操作简单,对患者的伤害更小,可用作首选治疗方法。
  [参考文献]
  [1]  黄学雄.全髋和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国伤残医学,2019,27(13):9-11.
  [2]  张海珍,周月红.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果分析[J].中外医学研究,2019,17(10):127-128.
  [3]  潘月兴.直接前入路与后外侧入路全髋关节置换术的对比研究[J].中国伤残医学,2018,26(24):23-24.
  [4]  谢一鹏.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折 的临床效果比照观察[J].中国伤残医学,2019,27(8):34-35.
  [5]  陈润彬,陈兴恺,吴廷换.全髋关节置换和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].中国伤残医学,2018, 26(22):23-24.
  [6]  范圣文,廖飞虎,朱敏超.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].世界复合医学,2019,5(2):47-49.
  [7]  姚伟,李能平.微创前外侧入路下不同髋关节置换方式对股骨颈骨折患者骨代谢、关节疼痛的影响[J].海南医学院学报,2017,23(20):2791-2793,2797.
  [8]  張向东.后外侧小切口微创半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果[J].河南医学研究,2019,28(2):261-263.
  [9]  易志勇.老年股骨颈骨折采用改良后外侧小切口半髋置换术治疗临床疗效观察[J].中国伤残医学,2018,26(18):32-33.
  [10]  吴长坤,姜任东,杨波, 等.SuperPATH与后外侧入路全髋关节置换术临床疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2018,26(15):1360-1364.
  [11]  贾小林,周明全,胡维, 等.微创Supercap入路与后外侧入路半髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的早期疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(11):1331-1337.
  [12]  吴斌,林明侠,沈宁江, 等.全髋关节置换术和双极半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志,2019,39(5):1099-1101.
  (收稿日期:2020-01-06)
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