急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常疗效研究

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　　[摘要] 目的 探討急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常的疗效。 方法 收集2015年1月～2016年5月我院收治的69例快速型心律失常患者，按随机数字表法随机分组，对照组（常规治疗方法）34例，观察组（对照组治疗的基础上用胺碘酮治疗）35例，比较临床疗效、治疗前后收缩压、舒张压及心率变化，不良反应发生率。 结果 观察组显效19例、有效14例，总有效率为94.29%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压、心率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为5.71%，对照组为20.59%，观察组不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急诊应用胺碘酮治疗快速型心律失常效果满意，可提高临床疗效，降低血压及心率，不良反应发生率低，安全性高，建议在临床推广应用。
　　[关键词] 快速型心律失常;胺碘酮;急诊;血压;心率
　　[中图分类号] R541.71          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0092-03
　　Study on the efficacy of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia
　　HAN Dan YAN Hong
　　Emergency Department， General Hospital of Northern Theater Command， Shenyang 110003， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmia. Methods Sixty-nine patients with tachyarrhythmias admitted in our hospital from January 2015 to May 2016 were selected. They were randomly divided into the control group（receiving a regular treatment， n=34） and the observation group（amiodarone was used in addition to the control group， n=35） using the random number table. Clinical efficacy， pre-and post-treatment changes in systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP） and heart rate（HR）， and incidence rates of adverse reaction were compared between the two groups. Results In the observation group， 19 patients achieved excellent therapeutic efficacy and 14 satisfactory efficacy with the total effective rate of 94.29% which was higher than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. In both two groups， post-treatment SBP， DBP and HR were lower than the pre-treatment values with statistically significant differences（P<0.05）. Post-treatment SBP， DBP and HR in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 5.71%， much lower than the rate in the control group（20.59%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The effect of amiodarone in the treatment of tachyarrhythmias is satisfactory. It can improve clinical efficacy and reduce blood pressure and HR with low incidence rates of adverse reaction and high safety， which is recommended for wide application in clinic.
　　[Key words] Tachyarrhythmias; Amiodarone; Emergency; Blood pressure; Heart rate 　　心律失常是临床常见疾病之一，按照病情发作时心率的快慢可将心律失常分为两大类：快速型心律失常和稳定型心律失常，快速型心律失常发病速度快，病情发展迅速，是各种心脏病的主要死亡原因，对患者的生命安全造成严重威胁，需要立即治疗[1]。在抢救过程中，受到急救环境及安全性方面的影响，在一定程度上限制了电复律、起搏器等治疗方法的使用，目前，对快速型心律失常患者抢救的主要方法为药物复律[2]。我院对2015年1月～2016年5月收治的69例快速型心律失常患者进行分析，分成两组后，一组用常规方法治疗，一组在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗，对两种不同治疗方法的临床疗效进行对比分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2015年1月～2016年5月我院收治的69例快速型心律失常患者。随机分组，观察组35例，其中男19例，女16例，年龄最小22岁，最大56岁，平均年龄（38.3±6.2）岁，原发性疾病类型：冠状动脉粥样硬化12例，风湿性心脏病8例，高血压疾病6例，扩张性心肌病5例，心肌炎4例，对照组34例，其中男21例，女13例，年龄最小22岁，最大59岁，平均年龄（39.6±7.0）岁，原发疾病类型：冠状动脉粥样硬化13例，风湿性心脏病7例，高血压疾病5例，扩张性心肌病6例，心肌炎3例。纳入标准：所有患者均符合快速型心律失常的诊断标准[3]，并经ECG和Holter确诊，年龄<60岁，患者对本研究知情同意并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：肝肾功能不全者，对胺碘酮药物过敏者;自身免疫性疾病、血液系统疾病者;甲状腺功能异常者;意识障碍者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组用常规治疗方法，对患者原发性疾病进行控制的同时加强心率的监测等，5 min记录一次血压、心率的变化，维持水电解质平衡;盐酸普罗帕酮（上海信谊金朱药业有限公司，国药准字H31022214，规格：5 mL：35 mg）70 mg+5%葡萄糖注射液20 mL，静脉推注。观察组在对照组治疗的基础上用胺碘酮（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923，规格：2 mL：150 mg）治疗，将150 mg胺碘酮溶于生理盐水20 mL中，静脉推注，10 min内完成推注，观察患者的病情，如控制心律失常效果不满意可重复推注，但总次数不应超过3次，患者病情稳定后改为静脉滴注给药，滴速1 mg/min，6 h后改为0.5 mg/min，药物的用量可根据患者的心率及血压变化情况适当调整。治疗24 h后对两组患者各项指标进行评价。
　　1.3 观察指标
　　临床疗效评定方法：治疗后患者的心律失常临床症状完全消失或明显缓解，治疗24 h后无出现期前收缩现象或期前收缩低于10个/h为显效;治疗后患者的临床症状明显缓解但是尚未达到正常水平，治疗24 h后期前收缩显著减少为有效;治疗后患者的临床症状无明显缓解或者症状有加重趋势，治疗24 h后期前收缩无减少或者增多为无效[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。收缩压、舒张压及心率，治疗前后分别测量两组患者的收缩压、舒张压及心率各三次，取平均值;不良反应发生率，不良反应包括恶心、低血压、心动过缓、静脉炎等，记录各种不良反应例数，加和后计算不良反应发生率。
　　1.4 统计学方法
　　数据用SPSS17.0统计学软件处理，血压、心率等计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，有效率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　观察组显效19例、有效14例，总有效率为94.29%，高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组血压、心率比较
　　观察组治疗前收缩压、舒张压及心率和对照组差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后收缩压、舒张压、心率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组不良反应发生率比较
　　观察组不良反应为2例，不良反应发生率为5.71%，恶心、低血压各1例，对照组不良反应为7例，不良反應发生率为20.59%，恶心2例，心动过缓1例，静脉炎2例，低血压2例，观察组不良反应发生率低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　快速型心律失常为临床常见的一种心血管疾病，快速型心律失常包括窦性心动过速、室上性心动过速、快速型心房纤颤、室型心动过速，对人体血流动力学方面产生极大的影响，纠正患者的心律失常为治疗的关键，治疗中首选为抗心律失常药物的应用[5]。快速型心律失常临床多见于冠心病、风湿性心脏病、高血压疾病、扩张性心肌病、心肌炎等疾病、心脏本身的器质性病变及吸烟、饮酒、饮浓茶、劳累等不良生活习惯、饮食习惯等[6]，患者多以胸闷、无力、心悸等为主要临床表现，对身体健康造成严重影响，降低生活质量。早期发现并采取有效的措施进行干预对改善快速型心律失常患者的预后具有重要的临床价值，否则可能会发生心功能衰竭等疾病，患者的生命安全受到严重威胁，采取安全有效的药物对心律失常进行控制是使血流动力学保持稳定、并发症发生率降低的一个重要措施[7]。
　　胺碘酮是碘化苯丙呋喃衍生物，是治疗心律失常的临床常规用药，脂溶性较高，属于Ⅲ类抗心律失常药物，还具有抗心律失常药物中Ⅳ类及Ⅰ类药物的药性，主要分布于皮肤组织、肝部及肺部等，有广谱的抗心律失常作用，血药浓度与剂量之间呈线性相关，在临床广泛应用[8-11]。胺碘酮的主要作用是钾通道的阻滞剂，在一定程度上抑制钠、钙通道，其主要电生理效应是可使各部心肌组织的动作电位及有效不应期延长，有利于消除折返激动，这样不会加重心功能不全表现，因此，在任何心功能不全患者应用均可取得良好的效果[12]，使心房、房室结和房室旁路的传导减慢。此外，胺碘酮还可扩张冠状动脉及周围血管，增加冠脉血流量，使心肌耗氧量减少，抗心律失常作用良好[13-16]。本次研究共收集病例69例，观察组共35例，用胺碘酮静脉推注治疗，将其临床疗效与用常规抗心律失常方法治疗的对照组患者进行对比分析，研究结果表明，观察组显效19例、有效14例，总有效率为94.29%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。急诊应用静脉推注胺碘酮治疗快速型心律失常能显著提高临床疗效。两组治疗后收缩压、舒张压、心率低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组收缩压、舒张压、心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。静脉推注胺碘酮能有效降低快速型心律失常患者血压及心率，效果好于常规疗法。观察组不良反应发生率为5.71%，低于对照组的20.59%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。静脉推注胺碘酮安全性更高，虽然使用胺碘酮治疗快速型心律失常患者可能会出现食欲下降及恶心便秘等消化系统、神经炎等神经系统、心动过缓等心脏等方面的不良反应，但是在治疗的同时加强有效护理措施，也可降低各种不良反应的发生率，此外在使用胺碘酮时要控制好静脉推注速度，速度过快容易造成患者发生心力衰竭、血压降低等不良反应。潘森[17]将61例快速型心律失常患者分为两组，实验组33例患者采用胺碘酮治疗，结果表明，总有效率为93.94%，明显高于采用常规治疗的对照组，不良反应发生率为3.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与本次研究的结果具有一致性。 　　综上所述，胺碘酮治疗快速型心律失常效果满意，可提高临床疗效，降低血压及心率，不良反应发生率低，安全性高，建议在临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-11-21）
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