针刺麻醉结合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用效果
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【摘要】 目的 探讨针刺麻醉联合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用效果。方法 110例行甲状腺手术患者， 按照随机表法分为治疗组与对照组， 各55例。对照组采用颈丛阻滞麻醉三点法， 治疗组采用针刺麻醉联合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼。比较两组临床指标、拔管前后血流动力学指标。结果 治疗组拔管时间（8.49±2.08）min、清醒时间（7.48±1.31）min、呼吸恢复时间（5.17±1.61）min短于对照组的（18.71±3.59）、（14.79±3.01）、（7.79±2.18）min， 苏醒评分（5.74±1.22）分高于对照组的（4.29±0.88）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。插管前、拔管后10 min， 两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组插管时、手术中、拔管时、拔管后
5 min平均动脉压及心率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组插管时血氧饱和度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组插管时、手术中、拔管后5 min血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针刺麻醉联合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼不会影响甲状腺手术患者的血流动力学指标， 安全有效。
【关键词】 甲状腺手术;针刺麻醉;靶控输注;右美托咪定;瑞芬太尼
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.057
传统临床上对甲状腺手术多采用局部麻醉、全身麻醉以及颈丛阻滞麻醉， 但因存在明显的气管受压与牵拉反应， 从而使得患者出现躁动及咳嗽等不良反应， 同时药物剂量不佳也会影响镇静镇痛效果， 增加手术风险[1]。基于此， 本文对两组甲状腺手术患者分别采用不同麻醉方式， 比较两组患者临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院在2017年10月～2018年10月收治的110例行甲状腺手术患者为研究对象， 按照随机表法分为治疗组与对照组， 各55例。治疗组男30例， 女25例;年龄38～79岁， 平均年龄（53.48±8.85）岁;体质量45～80 kg， 平均体质量（62.45±10.08）kg。
对照组男32例， 女23例;年龄37～81岁， 平均年龄（54.27±8.91）岁;体质量46～81 kg， 平均体质量（63.08±11.13）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 颈丛阻滞麻醉三点法治疗， 在患者的胸锁乳突肌后缘距乳突尖 1.5 cm与肌后缘中点处进行标记， 在两点进行连线， 并于连线的中点处做标记， 上述三点标记依次作为2、4、6颈椎横突尖位置。然后自各皮丘及患者皮肤的垂直方向予以进针， 直至达到患者2、4、6颈椎横突， 并于每点推注剂量为2～4 ml的药物。一般来说， 一次量用剂量20～25 ml的1%～1.2% 或2%利多卡因与0.5%丁哌卡因等量混合液20 ml， 按照患者实际状况加用1∶20万肾上腺素。并在此基础上注药2 ml阻滞浅丛。当阻滞成功后于术后为其追加氟哌利多芬太尼合剂。
1. 2. 2 治疗组 针刺麻醉联合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼治疗， 患者术前常规采用1810G的留置套管针予以穿刺， 并为其建立静脉通道。在手术前的0.5 h， 采用0.5 mg阿托品联合0.1 g苯巴比妥钠行肌内注射， 需要注意的是， 对于甲亢患者需要将0.5 mg的阿托品替换为0.3 mg的东莨菪碱予以肌内注射[2]。然后在上述基础上联合针刺麻醉， 选取患者的双侧合谷及内关穴， 得气后接电针麻仪。将电针麻仪的电流强度控制在0～34 mA， 電流频率控制在1～34 Hz之间， 采用连续密波， 诱导时间控制为15～20 min。与此同时， 为患者靶控输注起初始浓度为1 μg/kg右美托咪定与1 mg/L瑞芬太尼， 在手术的过程中根据麻醉深度指数（CSI）调整血浆靶控输注浓度。
1. 3 观察指标 观察两组临床指标（拔管时间、清醒时间、呼吸恢复时间、苏醒评分）;拔管前后血流动力学指标（平均动脉压、心率、血氧饱和度）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床指标比较 治疗组拔管时间（8.49±2.08）min、清醒时间（7.48±1.31）min、呼吸恢复时间（5.17±1.61）min短于对照组的（18.71±3.59）、（14.79±3.01）、（7.79±2.18）min， 苏醒评分（5.74±1.22）分高于对照组的（4.29±0.88）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组拔管前后血流动力学指标比较 插管前、拔管后10 min， 两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组插管时、手术中、拔管时、拔管后5 min平均动脉压及心率低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组插管时血氧饱和度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组插管时、手术中、拔管后5 min血氧饱和度比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
右美托咪定作为α2肾上腺受体激动剂， 小剂量使用能够起到较好的镇静作用， 减少因阿片类药物而导致的便秘及呕吐秘等不良反应[3]。而瑞芬太尼能够在患者血液与组织中快速水解， 因而具有起效快及术后苏醒快等优势， 能够尽早拔出气管插管， 控制并发症的发生[4]。
根据我国传统中医经皮穴位电刺激理论， 在甲状腺手术中运用针刺麻醉结合靶控输注右美托咪定瑞芬太尼， 然后根据甲状腺患者各个时点血流动力学变化变化中研究其作用机理[5， 6]。本文对治疗组患者实施针刺麻醉结合靶控输注右美托咪定瑞芬太尼， 取得较好的应用效果。这说明， 该种方式具有安全无毒、疗效确切、对患者造成痛苦较小等特点。
综上所述， 针刺麻醉联合靶控输注右美托咪定及瑞芬太尼不会影响甲状腺手术患者的血流动力学指标， 安全有效。
参考文献
[1] 杨德志. 针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术临床观察 . 中国中医急症， 2013， 22（2）：296-297.
[2] 刘渊泉. 针刺麻醉复合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼用于甲状腺手术疗效探讨 . 现代中西医结合杂志， 2014， 23（5）：544-546.
[3] 姜连浩， 余剑波. 针刺麻醉结合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼在甲状腺手术中的应用 . 内蒙古中医药， 2016， 35（17）：138.
[4] 王卓. 丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注喉罩静脉麻醉用于甲状腺手术的麻醉效果 . 中国冶金工业医学杂志， 2017， 34（4）：398-399.
[5] 胡水娥. 不同麻醉方法对甲状腺手术应激反应的影响. 延安大学， 2016.
[6] 佟丹梅， 罗童心， 由玮. 颈丛阻滞复合瑞芬太尼及丙泊酚清醒镇静麻醉用于甲状腺手术的临床观察 . 中国临床研究， 2012， 25（3）：220-222.
[收稿日期：2018-12-19]
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