美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值分析

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　　【摘要】 目的 探究冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾联合曲美他嗪治疗的临床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组39例。两组患者均采用常规治疗， 在此基础上， 对照组患者采用美托洛尔治疗， 观察组患者采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗。比较两组患者临床指标、治疗满意度、生活质量评分、不良反应发生情况。结果 观察组患者左心室舒张末期内径为（53.26±4.58）mm、左心室收缩末期内径为（34.65±3.20）mm、左心室射血分数为（48.79±4.29）%、5 min步行距离为（330.59±80.95）m， 均优于对照组的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差异具有统计学意义（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。观察组患者治疗总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.573， P<0.05）。观察组患者健康调查简表（SF-36）评分为（92.54±2.59）分， 高于对照组的（79.56±2.97）分， 差异具有统计学意义（t=20.570， P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.014， P<0.05）。结论 美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的治疗效果确切， 值得在临床进行推广运用。
　　【关键词】 美托洛尔;曲美他嗪;冠心病心力衰竭;临床疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.044
　　随着当下我国人口数量的不断提升以及人们生活压力的不断升高， 冠心病患者的数量在近年来呈现明显的上升趋势。冠心病心力衰竭属于心血管科的常见病症之一， 若是未能及时对患者病症予以有效干预， 则极易导致其出现其他并发症， 同时也使患者生命安全受到严重威胁[1]。临床在对该病进行治疗时， 多常见的治疗方式为美托洛尔药物治疗， 但治疗效果并不佳且易出现并发症。本研究是对美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治疗中的效果进行深入探究。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年1月本院收治的78例例冠心病心力衰竭患者作为研究对象， 其中男42例， 女36例;平均年龄（65.98±2.66）岁。将患者采用随机数字表法分为对照组和观察组， 每组39例。对照组患者中男20例， 女19例;平均年龄（65.28±1.59）岁。观察组患者中男22例， 女17例;平均年龄（66.67±1.55）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者经过临床诊断确诊为冠心病心力衰竭， 患者及其家属对本次研究均知晓， 且自愿签署知情同意书， 本院伦理委员会对此知情并批准研究。
　　1. 2 方法 两组患者均在入院后给予常规治疗， 包括利尿、强心以及血管紧张素转换酶抑制剂等。在此基础上， 对照组患者采用美托洛尔治疗， 酒石酸美托洛尔缓释片（山东仁和堂药业有限公司， 国药准字H20073964）首次用药量为6.25 mg/d， 2次/d口服， 后依据患者的实际情况提高药物的服用剂量， 但剂量需<100 mg/d。观察组在对照组基础上采用美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 美托洛尔用法用量与对照组相同;盐酸曲美他嗪片[远大医药（中国）有限公司， 国药准字H20083806]20 mg/d， 3次/d口服。
　　1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床指标、治疗满意度、生活质量评分、不良反应发生情况。临床指标包括左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左心室射血分数、5 min步行距离;治疗满意度采用本院自制调查问卷表进行， 满分为100分， 满意：90～100分， 基本满意：65～89分， 不满意：<65分， 总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%;生活质量采用SF-36进行评估， 评分越高表示生活质量越高;不良反应包括恶心、头痛、头晕。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床指标比较 观察组患者左心室舒张末期内径为（53.26±4.58）mm、左心室收缩末期内径为（34.65±3.20）mm、左心室射血分数为（48.79±4.29）%、5 min步行距离为（330.59±80.95）m， 均优于对照组的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差异具有统计学意义（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗满意度比较 观察组患者治疗满意28例（71.8%）、基本满意10例（25.6%）、不满意1例（2.6%）， 总满意率为97.4%（38/39）;对照组患者治疗满意15例（38.5%）、基本满意14例（35.9%）、不满意10例（25.6%）， 总满意率为74.4%（29/39）。观察组患者治疗总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.573， P<0.05）。
　　2. 3 两组患者生活质量评分比较 观察组患者SF-36评分为（92.54±2.59）分， 高于对照组的（79.56±2.97）分， 差异具有统计学意义（t=20.570， P<0.05）。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者中发生恶心1例（2.6%）， 不良反应发生率为2.6%（1/39）;对照组患者中发生恶心4例（10.3%）、头痛2例（5.1%）、头晕1例（2.6%）， 不良反应发生率为17.9%（7/39）。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.014， P<0.05）。 　　3 讨论
　　冠心病屬于心血管疾病， 该病在临床属于较常见病症， 具有可进行性发展的特点。当患者病情发展至终末期时会出现诸如心血管硬化、狭窄以及阻塞等体征， 此时氧运输能力会受到一定程度的影响而呈现下降状况， 故损伤心肌细胞供氧。同时， 患者心肌细胞在此作用下出现老化， 腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成水平也显著降低， 加上细胞内能量代谢不足而减弱心脏收缩功能， 导致心律失常、心力衰竭等并发症[2]。因此， 有必要对冠心病心力衰竭患者予以及时、合理的治疗， 才能有效改善其病情， 促进康复进程的缩短以及改善生活质量。
　　以往临床在对冠心病心力衰竭患者进行治疗时一般以对症治疗为主， 包括促进血液动力、降低心肌耗氧量、扩张心肌血管等， 虽能够让患者的相关临床症状得到一定程度的改善， 但并不能起到改善心肌细胞代谢能力的作用， 尤其是针对存在严重心血管狭窄的患者而言， 疗效更为欠佳。美托洛尔是心血管类药物， 属于2A类β1-受体阻断剂， 用药后能够选择性阻断β1受体， 从而发挥降低儿茶酚胺水平的作用， 避免机体细胞受到儿茶酚胺的损伤， 实现心肌氧耗的降低[3]。同时， 美托洛尔在心脏结构、心脏功能方面， 能够发挥较佳的维护作用， 用药后不仅能够实现改善心肌缺血的作用， 同时也对交感神经发挥调节、维护作用， 故在一定程度上可让心率异变状况得到有效改善， 降低该类患者猝死率。但相关临床研究资料表示， 虽然美托洛尔能够在口服用药状况下到达90%的吸收率， 药效起效时间短， 但实际生物利用率相对较低， 故认为， 美托洛尔应当配合一种长效药物， 才能够进一步提升治疗效果。曲美他嗪是一种长链3-酮酰辅酶A六硫解酶（3-KAT）抑制剂， 在用药后能够起到完善线粒体能量代谢的作用， 故可充分发挥改善心肌功能的效果。相关研究资料表示， 曲美他嗪作为新型抑制剂中的一员， 能够让细胞生存环境得到进一步稳定， 减少因体内钠、钙堆积造成的酸中毒现象， 同时也能够有效的降低心肌负荷状况， 促进心肌功能的改善[4]。因此， 相关研究人员认为， 美托洛尔和曲美他嗪的联合运用能够充分发挥出相互协调效果， 美托洛尔的药效发挥时间虽然迅速， 但并不能发挥持久药效;而曲美他嗪则能够弥补美托洛尔药效不持久的缺点， 实现两种药物合用药效起效时间短、药效持久力长的目的， 促进患者整体治疗效果的提升。通过了临床采用美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者开展治疗， 发现采用两种药物联合治疗的患者在临床疗效、心功能指标改善方面的效果均明显优于采用单一美托洛尔治疗的患者， 故认为其联合用药价值相对较高[5]。
　　此次研究结果显示：观察组患者左心室舒张末期内径为（53.26±4.58）mm、左心室收缩末期内径为（34.65±3.20）mm、左心室射血分数为（48.79±4.29）%、5 min步行距离为（330.59±80.95）m， 均优于对照组的（56.79±4.48）mm、（38.69±1.75）mm、（44.25±4.61）%、（269.39±75.84）m， 差异具有统计学意义（t=3.441、6.918、4.502、3.446， P<0.05）。观察组患者治疗总满意率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.573， P<0.05）。观察组患者健康调查简表（SF-36）评分为（92.54±2.59）分， 高于对照组的（79.56±2.97）分， 差异具有统计学意义（t=20.570， P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.014， P<0.05）。说明采用美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者进行治疗能够充分改善其左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径以及左心室射血分数、5 min步行距离， 同时也能有效提高治疗满意度、生活质量水平， 且不会导致严重不良反应， 安全可靠， 临床价值相对较高。
　　综上所述， 对冠心病心力衰竭患者予以美托洛尔联合曲美他嗪治疗， 能够提高临床疗效、生活质量、治疗满意度， 用药安全可靠， 临床价值相对较高， 值得进行推广运用。
　　参考文献
　　[1] 石春萍. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果评价. 心血管病防治知识（学术版）， 2017， 11（3）：52-53.
　　[2] 马孝杰. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的效果分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（24）：100-101.
　　[3] 龚丽霞. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效观察. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（37）：5898.
　　[4] 陈金燕. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的应用效果观察. 临床合理用药杂志， 2019， 12（17）：33-34.
　　[5] 韦武龙， 袁颖， 江先美. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床疗效观察. 临床合理用药杂志， 2019， 12（11）：31-32.
　　[收稿日期：2020-01-21]
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