盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉中的应用分析
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[摘要] 目的 探討分析盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果及不良反应。方法 从该院2018年3月—2019年2月收治的骨科手术患者中方便选取92例作为该次研究对象，分为两组，其中2018年3月—2018年8月46例为对照组，给予瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉;2018年9月—2019年2月46例为观察组，给予盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼进行麻醉。比较两组患者的麻醉效果和不良反应。结果 两组的麻醉效果相比，对照组麻醉时间（6.75±1.70）min，观察组麻醉时间（5.29±1.08）分，差异有统计学意义（t=5.783，P=0.019）;对照组拔管时间（9.78±2.30）min，观察组拔管时间（7.33±2.03）min，差异有统计学意义（t=6.437，P=0.023）;对照组VAS评分（2.41±0.23）分，观察组VAS评分（1.53±0.42）min，差异有统计学意义（t=12.918，P=0.036）。两组的不良反应情况相比，对照组发生低血压2例、躁动3例、呼吸抑制3例、呼吸道梗阻3例，不良反应发生率为23.91%（11/46）;观察组发生低血压1例、躁动2例、呼吸抑制1例、呼吸道梗阻1例，不良反应发生率为10.86%（5/46），差异有统计学意义（χ2=5.878，P=0.002）。 结论 盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术中麻醉效果好，可显著降低患者不良反应发生率，安全系数更高，值得临床推广应用。
[关键词] 盐酸右美托咪定;瑞芬太尼;骨科手术;麻醉效果;不良反应
[Abstract] Objective To investigate and analyze the anesthetic effect and adverse reactions of dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil in orthopedic surgery. Methods From the orthopedic surgery patients admitted in the hospital from March 2018 to February 2019， 92 cases were convenient selected as the research object and divided into two groups， of which 46 cases were from March 2018 to August 2018 as the control group. Anesthesia was given to remifentanil combined with propofol; 46 cases from September 2018 to February 2019 were the observation group， and dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil was anesthetized. The anesthetic effects and adverse reactions of the two groups of patients were compared. Results Compared with the anesthesia effect of the two groups， the anesthesia time of the control group was （6.75±1.70） minutes， and the anesthesia time of the observation group was （5.29±1.08） minutes. Tube time （9.78±2.30） minutes， observation group extubation time （7.33±2.03） minutes， the difference was statistically significant（t=6.437，P=0.023）; control group VAS score （2.41±0.23） points， observation group VAS score was （1.53±0.42）points， and the difference was statistically significant（t=12.918，P=0.036）. Compared with the adverse reactions in the two groups， 2 cases of hypotension， 3 cases of agitation， 3 cases of respiratory depression， and 3 cases of respiratory obstruction occurred in the control group. The incidence of adverse reactions was 23.91% （11/46）， 2 cases of agitation， 1 case of respiratory depression， 1 case of respiratory tract obstruction， the incidence of adverse reactions was 10.86% （5/46）， and the difference was statistically significant（χ2=5.878，P=0.002）. Conclusion Dexmedetomidine hydrochloride combined with remifentanil has a good anesthetic effect in orthopedic surgery， it can significantly reduce the incidence of adverse reactions in patients， and has a higher safety factor， which is worthy of clinical application. [Key words] Dexmedetomidine hydrochloride; Remifentanil; Orthopedic surgery; Anesthetic effect; Adverse reactions
目前临床手术中采取的麻醉方式有多种，区域阻滞麻醉就是其中的一种，具有成本低技术成熟等特点[1]。但由于区域阻滞麻醉方式患者意识清醒，因此在进行手术的过程中会出现惊慌、恐惧等心理压力，为此采取哪种措施来降低患者手术期间的恐惧心理是医学研究者探究的重点课题[2]。该文从该院2018年3月—2019年2月收治的骨科手术患者中方便选取92例，旨在探讨盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果及不良反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从该院收治的骨科手术患者中方便选取92例，分为两组，其中2018年3月—2018年8月46例为对照组，2018年9月—2019年2月46例为观察组。对照组男26例、女20例;年龄25～65岁，均龄（40.5±4.3）岁。观察组男25例、女21例;年龄26～65岁，均龄（40.7±4.2）岁;纳入标准：所有患者ASA分级均为Ⅰ级或Ⅱ级，该次研究所使用的临床资料已征得患者同意并签署知情同意书;排除标准：排除长期服用镇定催眠类药物患者、有震颤麻痹、癫痫等精神科疾病以及合并心脑血管疾病的患者。
该次研究的开展已通过医院伦理委员会的批准。采用统计学软件对两组患者的年龄、性别、ASA分级等一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组使用瑞芬太尼（国药准字H2003 0199;规格2 mg）联合丙泊酚（国药准字H20123318;规格50 mL∶1.0g）进行麻醉，术前5 min，给予2 mg/kg 丙泊酚进行静脉注射、0.8 μg/kg瑞芬太尼辅助镇静，术中以 2～3 mg/（kg·h）丙泊酚和0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼维持麻醉。
1.2.2 观察组 观察组使用盐酸右美托咪定（国药准字H20110097;规格2 mL：0.2 mg）联合瑞芬太尼进行麻醉，术前10 min，给予1 μg/kg 盐酸右美托咪定进行静脉注射，0.8 μg/kg瑞芬太尼辅助镇静，术中以0.2～0.4 μg/（kg·h）盐酸右美托咪定和0.05～0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼维持麻醉。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的麻醉效果，主要包括麻醉苏醒时间、拔管時间、疼痛评分（VAS），VAS评分判定标准参照视觉模拟疼痛评分进行评估，分值0～10分，分数越高，表示疼痛程度越严重[2]。
观察比较两组患者的不良反应发生情况，主要包括低血压、躁动、呼吸抑制、呼吸道梗阻。
1.4 统计方法
该研究所涉及的数据均用 SPSS 24.0统计学软件处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同用药方式的麻醉效果
对照组麻醉时间（6.75±1.70）分、拔管时间（9.78±2.30）分、VAS评分（2.41±0.23）分均劣于观察组麻醉时间（5.29±1.08）分、拔管时间（7.33±2.03）分、VAS评分（1.53±0.42）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不同用药方式的不良反应发生情况
对照组46例患者中出现低血压2例、躁动3例、呼吸抑制3例、呼吸道梗阻3例，不良反应发生率为23.91%（11/46）;观察组46例患者中出现低血压1例、躁动2例、呼吸抑制1例、呼吸道梗阻1例，不良反应发生率为10.86%（5/46），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1 min左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，术后发生不良反应机率较低[3-4]。盐酸右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，抑制去甲肾上腺素的释放和神经元的兴奋，终止疼痛信号的传导;通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降;与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用时，可导致镇静及焦虑缓解[5-7]。因此将瑞芬太尼与盐酸右美托咪定联合应用于区域阻滞麻醉手术患者，可产生较好的麻醉效果且副作用低。
该次研究中，观察组采取盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，对照组采取瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，两组的麻醉效果相比，对照组麻醉时间（6.75±1.70）min，观察组麻醉时间（5.29±1.08）min，差异有统计学意义（t=5.783，P=0.019）;对照组拔管时间（9.78±2.30）min，观察组拔管时间（7.33±2.03）min，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组VAS评分（2.41±0.23）min，观察组VAS评分（1.53±0.42）分，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果证实，在麻醉效果方面观察组均优于对照组，这与秦文英等[2]的研究中，选取河南省骨科医院接受骨科手术治疗的 128 例患者按麻醉用药的不同分为对照组与观察组，各64例，结果显示观察组实施盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉，麻醉时间（5.33±1.12）分、拔管时间（7.35±2.02）分均少于对照组实施瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉，麻醉时间（6.84±1.65）分、拔管时间（9.82±2.26）;疼痛评分（1.56±0.45）分均优于对照组（2.36±0.21）分，这与该次研究结果基本相似。 该次研究中两组的不良反应情况相比，对照组发生低血压2例、躁动3例、呼吸抑制3例、呼吸道梗阻3例，不良反应发生率为23.91%（11/46）;观察组发生低血压1例、躁动2例、呼吸抑制1例、呼吸道梗阻1例，不良反应发生率为10.86%（5/46），差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究结果证实，在不良反应发生率方面观察组均优于对照组，这与胡明秀等[8]的研究中，选取选择东莞市麻涌人民医院收治的120例骨科手术患者，随机分为为观察组和对照组，各60例，结果显示观察组实施盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼麻醉不良反应发生率11.7%优于对照组实施瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉不良反应发生率25.0%，这与该次研究结果基本一致。
綜上所述，盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼应用于骨科手术中麻醉效果显著，安全系数高。
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（收稿日期：2019-12-19）
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