血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的价值分析

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　　[摘要] 目的 對慢性心力衰竭患者的血清进行检测，分析同型半胱氨酸（HCY）、胱抑素C（Cys C）、N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、D-二聚体（D-dimer）的检测对诊断和评估慢性心力衰竭患者预后的价值。方法 便利选取2018年11月—2019年6月间该院收治的80例慢性心力衰竭患者作为观察组;选取同期在该院接受健康体检的人员80名作对照组。对比两组HCY、Cys C、NT-proBNP、D-dimer的水平。 结果 观察组的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer检测值分别为（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，显著高于对照组（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L，差异有统计学意义（t=18.851、15.998，t=74.031、16.000，P<0.05）。观察组中，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer的检测水平与分级呈现正相关性，分级越高，检测值越大。HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合诊断的慢性心力衰竭灵敏度和特异度最高，分别达到86.25%和87.50%，明显高于各个指标单项检测的符合率。相关项分析显示，HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer、心力衰竭分级为患者死亡的高危因素。结论 HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测在慢性心力衰竭的诊断中，具有较高的价值，可较为准确的诊断慢性心力衰竭的发病，评估患者的预后也有一定参考价值。
　　[关键词] 同型半胱氨酸;胱抑素C;N末端B型钠尿肽前体;D-二聚体;慢性心力衰竭
　　[Abstract] Objective To test the serum of patients with chronic heart failure， and analyze homocysteine （HCY）， Cystatin C （Cys C）， N-terminal B-type natriuretic peptide precursor （NT-proBNP）， D- The value of dimer detection （D-dimer） for diagnosis and assessment of prognosis in patients with chronic heart failure. Methods Eighty patients with chronic heart failure admitted in our hospital from November 2018 to June 2019 were selected as the observation group; 80 patients who underwent a physical examination in our hospital during the same period were convenient selected as the control group. Compare the levels of HCY， Cys C， NT-proBNP， and D-dimer between the two groups. Results The detection values of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer in the observation group were （26.55±6.25） μmol/L，（1.82±0.49） mg/L，（7 562.28±623.82） pg/mL， （0.41±0.12） mg/L， significantly higher than the control group （12.55±2.25）μmol/L，（0.88±0.19）mg/L，（2 125.18±205.82） pg/mL， （0.17±0.06） mg/L， （t=18.851，15.998， 74.031， 16.000， P<0.05）， the difference is statistically significant. In the observation group， the detection levels of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer showed a positive correlation with the classification. The higher the classification， the larger the detection value. HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer combined diagnosis of chronic heart failure has the highest sensitivity and specificity， reaching 86.25% and 87.50%， respectively， which are significantly higher than the compliance rate of each indicator single test. Analysis of related items showed that HCY， CysC， NT-proBNP， D-dimer， and heart failure classification were the high risk factors for patient death. Conclusion The combined detection of HCY， CysC， NT-proBNP， and D-dimer has higher value in the diagnosis of chronic heart failure. It can be more accurate in the diagnosis of chronic heart failure， and it has certain reference value in assessing the prognosis of patients. 　　[Key words] Homocysteine; Cystatin C; N-terminal B-type natriuretic peptide precursor; D-dimer; Chronic heart failure
　　慢性心力衰竭是多数心脏疾病患者死亡的直接原因，而临床尚无确切疗效的治疗手[1]。随着现代医学的发展，越来越多的证据表明血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer可作为慢性心力衰竭诊断的标志物，在既往文献中，通常是选取其中的一部分指标作为诊断慢性心力衰竭的指标，而该研究是对HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer 4个指标联合检测，以该院2018年11月—2019年6月间收治的80例慢性心力衰竭患者和同期80名健康人员作为研究对象，探究其对慢性心力衰竭患者的诊断价值，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　经伦理委员会批准，便利选取该院收治的80例慢性心力衰竭患者作为观察组，按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准[3]，分为II级31例，III级28例，IV级21例，另选取同期在该院进行健康体检的人员80名，作为对照组。观察组平均年龄（65.82±5.62）岁。对照组平均年龄（65.26±5.54）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。观察组患者纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南2017》[4]中的相关诊断标准。观察组排除标准：①合并恶性肿瘤;②严重肝肾功能不全;③血液免疫系统疾病;④精神及认知功能障碍。
　　1.2  方法
　　两组均以相同的检测方式进行HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指标的检测。HCY采用化学发光法检测;CysC采用免疫增强比浊法检测，仪器为：美国雅培i2000化学发光仪，美国BECKMAN COULTER生产的AU5800全自动生化分析仪，相关试剂：HCY试剂美国雅培公司提供;CysC骏实公司提供。NT-proBNP采用电化学发光法检测，仪器：罗氏Elecsys601电化学发光全自动免疫分析仪，试剂：罗氏配套试剂;D-dimer采用免疫比浊增强法，仪器：日本Syxmex公司生产的CA7000全自动凝血仪以相关试剂。
　　1.3  观察标准
　　分析两组HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer检测差异。
　　分析观察组内不同心功能分級患者的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer的水平。
　　观察HCY、CysC、NT-proBNP及D-dimer指标对慢性心力衰竭的诊断的符合率，包括灵敏度与特异度。
　　将患者的临床资料与慢性心力衰竭死亡作相关性分析，临床资料包括年龄、性别、BMI体质指数、心功能（NYHA）分级、HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer。
　　1.4  统计方法
　　应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料（x±s）与计数资料（%）两组间分别应用t检验、χ2检验，多组间计量资料F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  观察组与对照组
　　观察组的HCY、CysC、NT-proBNP以及D-dimer指标显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  观察组内不同心功能分级
　　II级、III级、IV级患者间的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer检测水平呈现明显差异有统计学意义（P<0.05）。且级别越高，患者的相关检测水平越高。见表2。
　　2.3  单指标检测以及联合检测的诊断价值
　　联合检测的诊断灵敏度与特异度高于各个指标单独诊断。见表3。
　　2.4  慢性心力衰竭导致死亡的相关因素分析
　　心功能（HYHA）分级、HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer是导致慢性心力衰竭患者死亡的危险因素。见表4。
　　3  讨论
　　对于慢性心力衰竭的治疗，临床主要以控制疾病发展，缓解症状，提高生活质量和预期寿命为主。对慢性心力衰竭的早期诊断，对患者具有重要现实意义[5]。
　　HCY能促进氧自由基与过氧化氢的生成，从而使内皮细胞的抗氧化能力降低，导致内皮细胞的功能降低，增加血流障碍，降低血液流速。高水平的HCY还会刺激炎症因子信号通道的激活，从而加重炎症反应，此外还增加血栓素A2的生成，使血小板聚集，增大血栓形成的风险。徐志远等[6]指出，CysC在正常人群中的含量较为恒定，在血清CysC的平衡被打破后，可能引发肾脏方面的疾病，有报道指出[7]，CysC对中性粒细胞有刺激作用，能够增强其吞噬和趋化能力，对炎症的发展有一定的抑制作用。而在该次研究中，CysC反应出与慢性心力衰竭有一定的相关性。NT-proBNP近年来被用来作为心力衰竭的标志物，是因为该指标为在心理衰竭发生后，血流变指标发生变化，激活利钠肽系统，会使BNP的合成增加，又因为NT-proBNP为BNP经蛋白酶分解的产物，因此NT-proBNP也相应增加。D-dimer作为能够预测血栓风险的指标，其升高可反映出凝血功能的异常，以及短期内心脑血管疾病发病的风险[8]。
　　在该次研究中，观察组患者的HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer分别为值分别为（26.55±6.25）μmol/L、（1.82±0.49）mg/L、（7 562.28±623.82）pg/mL、（0.41±0.12）mg/L，由于参与了疾病发展过程，因此显著高于对照组（12.55±2.25）μmol/L、（0.88±0.19）mg/L、（2 125.18±205.82）pg/mL、（0.17±0.06）mg/L。慢性心力衰竭的患者，上述指标其水平较高，并且随着HYHA分级的升高而升高，在叶张章[9]研究中表现出与该次结果类似的结论，在叶张章的研究中，心功能II级患者的CysC、NT-proBNP分别为（1.18±0.27）mg/L和（921.78±238.53）pg/mL，III级患者的CysC、NT-proBNP分别为（1.59±0.22）mg/L和（5 193.41±1285.07）pg/mL，IV级患者的CysC、NT-proBNP分别为（1.87±.0.21）mg/L和（9 846.39±2 358.25）pg/mL，也是随心功能分级上升而增大。此外，通过HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测对慢性心力衰竭进行诊断，具有较高的灵敏度和特异度，该次研究中，分别为86.25%和87.50%，与李雷花等[10]的研究结果基本一致，在李雷花的研究中，4个指标联合检测的灵敏度和特异度分别为87.10%和82.89%。此外，该次研究通过相关性分析，揭示HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer以及HYHA心功能分级与患者近期死亡相关，可作为预测患者预后的重要参考。
　　[参考文献]
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　　[6]  徐志远，谢锋，梁惠玲.慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP和cTnI联合检测及临床意义分析[J].中国医药科学，2018， 8（1）：241-243.
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　　[8]  李传利.NT-proBNP、Hcy、D-二聚体和FIB检测在慢性心力衰竭中的临床价值探讨[J].中国现代医生，2018，56（29）：135-137.
　　[9]  叶张章.慢性心力衰竭患者外周血清糖类抗原125、胱抑素C、N末端脑钠肽前体水平及心功能相关性研究[J].检验医学与临床，2017，14（13）：1970-1972.
　　[10]  李雷花，孙俊红.血清HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测在慢性心力衰竭诊断及预后评估中的价值[J].实验与检验医学，2018，36（3）：140-143，146.
　　（收稿日期：2019-12-28）
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