肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的疗效分析
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[摘要] 目的 探讨肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的疗效分析，为临床治疗提供科学理论依据。 方法 选取2018年2月—2019年7月在该院治疗的48例原发性肝癌合并糖尿病患者为观察组，同时选用在此期间治疗原发性肝癌患者48例为对照组。所有患者均采用肝动脉化疗栓塞治疗，观察两组患者的治疗效果、血糖值控制等情况。结果 观察组患者的肝外转移率和对照组相比，明显高于对照组，转移率分别为41.67%和12.50%，观察组治疗后患者的空腹血糖及餐后2 h的血糖控制也比治疗前好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病，不仅可以有效降低肝癌的转移率，减少患者的痛苦，还可以有效控制患者的血糖，改善患者生活质量。
[关键词] 肝动脉化疗栓塞;原发性肝癌;糖尿病
原发性肝癌，又称肝癌，是临床上常见的恶性肿瘤之一，病死率极高，仅次于肺癌。早期肝癌患者一般没有明显症状，随着肿瘤不断增大，患者会出现肝硬化、呕血、肢体水肿、肝脏肿大等症状，目前 “三高”人群已经越来越普遍，尤其是糖尿病的发病率在逐年增高。糖尿病是一种常见的以血糖升高为特征的代谢性疾病，具有发病率高、病程长、需长期服药治疗等特点，患者主要表现为血糖高于正常值，并且具有“三多一少”的典型症状。有研究表明，糖尿病为原发性肝癌的诱发因素之一，两种疾病合并发生为疾病的治疗带来一定的困难。该文选取2018年2月—2019年7月在该院治疗的原发性肝癌合并糖尿病患者及原发性肝癌患者各48例为研究对象，研究肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并糖尿病的临床效果，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的48例原发性肝癌合并糖尿病患者为观察组，同时选用在此期间治疗原发性肝癌患者48例为对照组。其中对照组患者男29例，女19例;年龄22～81岁，平均年龄51.5岁。观察组患者男28例，女20例;年龄24～83岁，平均年龄53.5岁。两组患者在性别、年龄、疾病程度等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
①肝动脉化疗栓塞治疗方案。所有患者在入院后接受肝動脉化疗栓塞治疗，治疗药物有：超液化碘油6～20 mL;奥沙利铂50～150 mg/m2;盐酸表柔比星40～50 mg/m2;羟喜树碱10～14 mg/次;5～氟尿嘧啶500～600 mg/m2;亚叶酸钙200～300 mg/m2;依据患者实际状况，给予明胶海绵加强栓塞供血动脉，同时依据患者的治疗情况和肝功能状况制定下一次治疗计划，间隔一般4～8周。治疗后根据患者表现给予止吐、止痛、预防感染、保护肝脏等辅助治疗。
②糖尿病治疗。对于观察组患者给予降糖治疗，给患者服用合适的治疗药物，包括二甲双胍、格列美脲、罗格列酮、拜糖平等，并让患者进行适当的运动，控制饮食，对于口服药物治疗效果不好的患者给予注射胰岛素治疗。
连续治疗3个月后，比较两组患者的治疗效果、血糖控制、肿瘤转移等情况。
1.3 观察指标
对患者进行血常规、肝肾功能、血糖值的测定，并进行CT、MR检查，对两组患者肝转移比例进行统计学分析。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料[n（%）]采用χ2检验，计量资料（x±s）采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 肝外转移率
经过治疗后，观察组患者的肝外转移率与对照组相比有显著性差异，转移率分别为41.67%和12.50%，经统计分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 血糖值控制情况
治疗前后观察组患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
原发性肝癌是一种病因及发病机制尚未明确、发病率较高的恶心肿瘤之一，原发性肝癌患者一般表现出肝区疼痛、乏力、腹胀、消瘦、纳差、进行性肝大等，有的患者有黄疸、低热、腹泻、上消化道出血等症状。根据患者的年龄及病变情况，肝癌可以分为以下4种类型：①肝硬化型，患者伴有肝硬化，近期又出现肝脏肿大、肝区疼痛等;②肝脓肿型，患者肝脏肿大明显，伴有肝区疼痛及继发性贫血现象;③肝肿瘤型，患者突发性的肝肿大;④癌症转移型。目前临床认为肝癌的发病为多原因（如饮水污染、病毒感染、酒精、亚硝胺类物质等）、多步骤的复杂过程，有研究报道，肝癌的发病和2型糖尿病有些密切的关系，糖尿病患者的糖化血红蛋白水平每增加1%，肝癌的发病率会增加20%左右。
2型糖尿病是一组由胰岛素分泌相对不足导致的以高血糖为主要表现的代谢性疾病，患者一般表现为多尿、多饮、多食和体重减少的症状，除此之外，有的患者还会出现肢体乏力、视力下降等症状。长期的糖尿病史会使患者出现多种并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病精神病变、反复感染及糖尿病足等，甚至有些患者出现疾病并发症，表现为食欲减退、腹痛、恶心呕吐、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。
目前，临床上肝癌的治疗方法主要有化疗、介入治疗、手术治疗和肝移植等，其中手术治疗为肝癌患者常用的方法，包括根治性肝切除和姑息性肝切除等，对于不能切除的肝癌可以采用肝动脉化疗栓塞术，由于操作时经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物，与全身静脉给药相比，局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上，具有浓度大、效果好、疗效快、副反应轻的特点，并且该操作创伤小、恢复快、疗效确切，特别适合不能手术的肝癌晚期患者及体质弱、对手术不耐受的患者的治疗。
综上所述，糖尿病患者的血糖值得到控制，则会降低肝外转移率，不仅可以减少患者的痛苦，改善患者生活质量。
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（收稿日期：2020-01-03）
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