人性化护理在老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者护理中的应用效果
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[摘要] 目的 探讨人性化护理干预在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者中的应用效果。方法 从2017年1月—2019年1月医院收治的老年COPD合并糖尿病患者中抽取56例进行观察，随机纳入对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组给予基础护理干预，观察组在对照组基础上给予人性化护理干预，对比两组护理干预后血糖水平、肺功能和生活质量。结果 观察组血糖水平（空腹血糖、静脉血浆空腹血糖、餐后2 h血糖）、肺功能（一秒量、一秒率、FEV1占预计值百分比）、生活质量（症状、活动能力、疾病影响、总分）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理干预能够明显改善老年COPD合并糖尿病患者的血糖水平、肺功能、生活质量，改善患者生存状态，提升整体的护理干预效果。
[关键词] 人性化护理干预;老年慢性阻塞性肺疾病;糖尿病;肺功能;血糖水平
慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现为反复咳嗽、咳痰、气促甚至呼吸困难等症状，该病病程较长、反复发作导致肺部功能严重下降[1]，尤其是老年患者因此丧失劳动能力和自理能力，具有较高的致残率和死亡率。当老年COPD患者合并糖尿病后，患者血糖长期处于高水平，降低了淋巴细胞和粒细胞的吞噬能力，进而降低了机体抗感染能力，使患者COPD气道炎症更加严重。针对老年COPD合并糖尿病患者的治疗不仅要减少气道炎症和疾病复发率，改善患者肺功能，重点是控制血糖水平，以此来增强患者自身免疫力，配合人性化护理干预能够有效延缓患者病情发展，提高患者生活质量。该次研究主要探讨人性化护理干预对老年COPD合并糖尿病患者血糖水平、肺功能和生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以该院收治56例老年COPD合并糖尿病患者作为观察对象，利用随机数字表法将患者分成对照组（n=28）和观察组（n=28）。对照组男19例，女9例;年龄60～78岁，平均年龄（67.8±5.5）岁;病程7～15年，平均病程（11.8±2.7）年;病情程度Ⅰ级17例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例。观察组男21例，女7例;年龄60～79岁，平均年龄（68.3±5.9）岁;病程7～17年，平均病程（13.2±2.9）年;病情程度Ⅰ级16例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例;两组患者性别、年龄、病程、病情程度等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：指导患者服用二甲双胍类或者磺酰脲类胰岛素促泌剂，必要时注射胰岛素，用来控制血糖水平;给予患者糖皮质激素、支气管扩张剂、祛痰止咳等改善呼吸道状况，给予患者抗生素预防下呼吸道感染[2]，通过低流量吸氧改善患者血氧浓度。
观察组：在对照组基础上给予人性化护理干预。主要包括：①心理护理和健康宣教。该疾病病程长且反复发作，引起患者身体不适容易导致患者出现负面情绪。针对不同患者，采取个别指导、集体讲座、座谈会方式进行健康宣教，内容主要有COPD及糖尿病发病诱因、临床症状、治疗方法、预后等，提高患者战胜病魔的决心，积极配合护理人员。②血糖监测。当患者血糖水平稳定时，监测频率为4次/d，监测时间分别是餐前空腹及餐后2 h;若患者血糖水平不够稳定，监测频率为8次/d，监测时间分别是三餐前、餐后2 h、睡前、夜间3：00。③饮食护理。以检测血糖水平的结果为依据，结合患者饮食习惯、体重、身高、年龄、病情制定人性化饮食方案，确定患者每日所需热能的摄入量，少食多餐，在清淡、低糖、低脂的基础上，多吃蔬菜预防便秘，增加蛋白质和维生素摄入量，控制钠盐摄入量;多饮水，预防便秘。④用药护理。指导患者正确的用药方式，包括具体用量、服用时间、注意事项等，并叮嘱家属对老年患者进行监督，避免发生停药、错服等现象。在患者用药后注意观察其病情变化，如果出现血糖异常现象，马上通知医生，并采取有效处理措施。⑤呼吸护理。指导患者进行缩唇式呼吸和腹式呼吸[3]，重复5～8遍/次，2～3次/d;指导患者正确咳嗽方式，坐姿上身前倾，手放在上腹部，屏气3 s后咳嗽3次;指导患者练习有效的咳痰方法，并定时给予翻身叩背，因痰液过于黏稠无法排出的患者，给予雾化吸入氨溴索口服液促其排痰[4]。
1.3 观察指标
①血糖水平：比较护理后两组患者的空腹血糖（FBG）、静脉血浆空腹血糖（FBP）和餐后2 h血糖（2 hPG），检测方法分别采用葡萄糖氧化酶法、葡萄糖氧化酶法、糖耐量试验法。②肺功能，测量一秒量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）。③生活质量。患者出院3个月后进行电话随访，利用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）通过交谈法评估患者生活质量，分数与生活质量成反比。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料（x±s）及计数资料[n（%）]分别利用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预后，观察组血糖水平明显优于对照组（P<0.05），见表1。观察组肺功能、生活质量各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
COPD和糖尿病这两种疾病都属于慢性疾病，病程较长，COPD合并糖尿病互相影响，产生恶性循环，对患者造成双重伤害，严重威胁患者的身心健康。老年COPD患者随着年龄增加免疫力逐渐下降导致该疾病反复发作[5]，引发氧化应激反应，提升糖皮质激素、生长激素、内源性胰高血糖素水平，造成糖代谢紊乱，影响到糖尿病的治疗[6]。而糖尿病使患者血糖维持在较高水平上，影响到淋巴细胞和粒细胞吞噬入侵病菌的能力，削弱了机体攻击细菌和病毒的能力，加重患者COPD气道炎症。通过分析，可见COPD合并糖尿病与患者血糖水平紧密相关，临床治疗上以控糖为主，配合饮食护理，增强人体免疫力，同时对患者肺部炎症实施抗感染处理，消灭气道炎症，增强肺功能。在制定血糖控制措施，改善呼吸道状况，预防下呼吸道感染，利用低流量吸氧改善患者血氧浓度等常规护理基础上，对患者进行心理护理、血糖监测、饮食护理、用药护理、呼吸护理等人性化护理。该研究结果显示，采取人性化护理的患者，在血糖水平、肺功能、生活质量等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，老年COPD合并糖尿病患者实施人性化护理干预能够明显改善血糖水平、肺功能和生活质量，具有临床推广价值。
[参考文献]
[1] 吴杭涵.人性化护理对老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者生活质量的影响分析[J].糖尿病新世界，2017，20（17）：151-152.
[2] 詹军.综合護理干预在糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的护理应用及实施效果[J].实用临床护理学电子杂志，2016，1（5）：50，54.
[3] 贺碧英，唐明珠.老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者采用人性化护理干预对其生活质量影响分析[J].湖南中医药大学学报，2018，38（s1）：30-31.
[4] 杨坤地，严敏，龙苗.人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者中的临床应用及生活质量改善情况分析[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：12-13.
[5] 洪洁.老年慢性阻塞性肺病合并糖尿病患者采取人性化护理干预的应用及生活质量改善情况[J].心理医生，2019，25（6）：202-203.
[6] 陈小英.对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者采取综合护理干预的应用效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：124-125.
（收稿日期：2020-01-08）
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