护理质量管理对神经外科住院患者院感控制率、护患纠纷及护理质量的影响

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　　[摘要]目的 探讨护理质量管理对神经外科住院患者院感控制率、护患纠纷及护理质量的影响。方法 选取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神经外科住院患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组采用常规护理干预，观察组采用护理质量管理。比较两组患者院感控制率、护患纠纷率以及护理质量评分。结果 观察组患者院感控制率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护患纠纷总发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为住院患者开展护理质量管理，可有效降低院感发生率和护患纠纷发生率，还可提升医院护理质量，故该种管理模式值得在临床中推广。
　　[关键词]护理质量管理;医院感染;护患纠纷;护理質量
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0186-03
　　Effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery
　　OU Yong-zhen    LIANG Xing-ling    YE Jian-hui
　　Department of Hospital Infection， the Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City， Guangdong Province， Foshan   528211， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of nursing quality management on hospital infection control rate， nursing-patient disputes and nursing quality of hospitalized patients in neurosurgery. Methods Sixty inpatients undergoing neurosurgery in our hospital from May 2017 to May 2019 were selected as the research subjects， and were divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the random number table method. In the control group， routine nursing intervention was used， and in the observation group， nursing quality management was adopted. The hospital infection control rate， nurse-patient dispute rate， and nursing quality score were compared between the two groups. Results The rate of hospital infection control in the observation group was 6.67%， lower than that of the control group accounting for 26.67% （P<0.05）. The incidence of nursing disputes （0.00%） in the observation group was lower than that in the control group （13.33%） （P<0.05）. Nursing quality score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing quality management for inpatients can effectively reduce the incidence of hospital infection and nurse-patient disputes， and can also improve the nursing quality. Therefore， this management pattern is worth promoting in the clinic.
　　[Key words] Nursing quality management; Hospital infection; Nurse-patient disputes; Nursing quality
　　近年来我国逐渐从发展中国家向发达国家转型，使得临床护理行业飞速发展，护理质量管理也对护理人员产生了一定的影响，其中医院感染和护理纠纷较为常见。医院感染指的是在住院期间患者出现的感染情况，也可以指患者在医院获得感染源，出院后发生感染情况[1]。近年来社会经济的不断发展，使得人们生活水平不断提升，人们越来越意识到了健康的重要性，因此对医院的护理质量以及就医环境的要求越发苛刻，院内感染是住院患者常见的感染途径，感染的发生与护理质量和院内环境直接相关[2]。感染不仅会加重患者原有病情，还可能导致临床疗效下降，最重要的是会导致患者和家属对护理服务的不满，诱发护患纠纷事件[3-4]。需要通过开展有效的护理质量管理，为医院住院患者创建良好的医疗环境，创建和谐发展的护患关系。为进一步提升院内感染控制效果，规避护患纠纷事件，我院针对神经外科60例入院患者开展不同护理模式研究，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年5月～2019年5月我院收治的60例神经外科住院患者为研究对象，根据随机数字表法进行分组，包括对照组30例，观察组30例。对照组中，男18例，女12例;年龄18～72岁，平均（48.3±2.6）岁;住院时间12～30 d，平均（18.3±1.4）d。观察组中，男16例，女14例;年龄19～70岁，平均（47.6±2.5）岁;住院时间10～28 d，平均（16.8±1.5）d，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。
　　纳入标准：患者住院时间超过1周;患者及家属对本次研究的流程、内容以及目的知情，在尊重患者自愿原则的基础上，签订知情同意书。
　　排除标准：合并意识障碍或精神障碍患者;临床资料不全患者。
　　1.2方法
　　對照组开展常规护理干预，包括病情观察、生活干预、健康教育等。
　　观察组开展护理质量管理。首先建立质管小组，以科室护士为主要成员，根据科室患者的疾病特点以及患者的病情制定相关护理制度和操作规范，定期开展会议，研究分析院感病例和护患纠纷事件情况。为护理人员开展专业培训，包括理论知识培训和实践操作培训，重点讲解感染体征和典型案例，增强护理人员专业能力。强调院感常见病因和发生护患纠纷的严重性，增强护理人员的道德和法制观念，强化其工作责任心，告知其护理过程中的注意事项。加强网络管理，定期整理院内感染患者的病历资料，记录护患纠纷事件整体情况，并上传至医院网络内进行公开，评估科室院感和护患纠纷情况，制定奖罚制度，确保护理质量。加强科室物品管理，住院科室人流量较大，是院内感染发病率最高的科室，故应每天对患者病房进行清洁消毒，定期进行空气和室内消毒，做好开窗通风护理以保证室内空气新鲜，所有医疗用品均需进行严格消毒，既要保证医疗用品包装具有完整性，又要保证其应用安全性。做好护理人员、医生以及患者的手卫生，病原菌可通过手进行传播，因此需要制定手部消毒规范，可在医院内安装一些感应式水龙头，便于医护人员和患者勤洗手，病房门口可放置手消毒液，以保证能够随时进行手部消毒。加强患者护理管理，护理人员应该对科室内医院感染发生的危险因素进行完全掌握，及时通过对应方法将危险因素消除。在患者住院期间与其多进行主动沟通，告知患者当前其病情状况和治疗进度，为患者介绍成功案例以此改善其负面心理。详细告知患者在治疗期间的相关注意事项，叮嘱患者在发生异常情况时及时上报。针对发生感染的患者及时通过抗生素控制病情进展，缓解病情严重程度;将年龄列为院感事件发生的高危因素，加强老年患者的病情观察和护理，同时尽量减少患者卧床时间，若患者需要长期卧床，应做好肢体按摩、体位更换等护理干预，降低肺部感染以及压疮诱发的感染风险。此外抗生素的不合理应用会导致患者产生耐药性，影响治疗效果，需要开展药敏试验选择合适的药物进行有效治疗。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组患者院感控制率、护患纠纷率以及护理质量评分。
　　其中护理质量评分项包括护理文书写作、环境护理、基础护理和护理态度，每项评分最高25分，分值越高说明护理质量越高[5]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者医院感染总发生率的比较
　　观察组患者院感控制率为6.67%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护患纠纷总发生率的比较
　　观察组患者护患纠纷总发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者护理质量评分的比较
　　观察组患者护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　在新医改背景下，医院越来越重视创建和谐的护患关系，减少护理纠纷事件。护理质量现已成为评价医院管理质量的重要指标之一[6]。护理质量管理通过有计划、有组织地开展护理管理措施，协调分配各级护理人员的工作内容和职责，以为患者提供良好护理，促进患者尽快康复及临床疗效为主要目的。护理质量管理的效果对医院医疗质量有直接影响，因此通过该种管理模式的实施，降低医院感染和护患纠纷率对提升医院医疗质量和护理质量十分重要[7-9]。
　　医院感染是无法避免的医院安全事件，对患者病情控制和临床疗效均有不良影响，因医院感染引发的护患纠纷事件还会加剧护患关系的紧张感，破坏医院树立的良好社会形象[10-11]。医院感染不单单指患者在住院过程中发生的感染情况，也包括护理人员在工作中出现的感染事件。造成医院感染事件包括主观因素和客观因素两种，前者指的是护理人员缺乏医院感染防范意识，也包括其专业能力不足，没有标准化的护理操作规范;后者则与患者自身因素有关[12-14]。由于医院感染对患者可能产生严重的不良影响，因此对医院感染进行控制对改善患者病情，提升患者临床疗效具有重要意义。这就需要提升护理人员的工作责任感，以及对医院感染事件发生风险的感知能力，还需要制定标准化护理操作规范，以此控制医院感染，并降低护患纠纷率。
　　护理质量管理通过建立质管小组，制定护理制度和操作规范，使护理人员对医院感染和护理纠纷有更深的认识，通过定期开展理论知识和实践操作培训，增强护理人员的业务能力。开展网络管理，能够帮助护理人员对本科室患者医院感染情况和护理纠纷事件有充分了解和掌握，开展物品管理以及手卫生护理管理可以减少感染源经手传播，实施患者护理管理可以有效消除诱发医院感染的客观因素，通过上述护理管理措施的实施，有效控制院感，减少护患纠纷事件的发生[15-17]。在本研究中，观察组开展护理质量管理，对照组开展常规护理，结果显示，对照组患者院感控制率为26.67%，高于观察组的6.67%，观察组患者护患纠纷总发生率为0.00%，低于对照组的13.33%，观察组患者护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果充分提示了，护理质量管理工作的开展，有利于医院感染患者的控制，能够减少护患纠纷事件的发生，可以增强患者对医院护理质量的满意度和信任，拉近护理人员和患者之间的关系，共同创建良好的医疗环境，提升患者治疗效果。 　　综上所述，在医院内开展护理质量管理有利于降低医院感染发生率，规避护患纠纷风险，能够有效提升患者临床疗效，促进其尽快康复，同时护理质量管理的开展对医院护理质量提升具有积极影响，能够帮助医院树立良好的社会形象，所以护理质量管理模式可用于临床推广。
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　　（收稿日期：2019-09-05  本文编辑：陈文文）
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