心电图与心脏超声检查在高血压性心脏病中的诊断价值比较
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[摘要]目的 比较心电图与心脏超声检查在高血压性心脏病中的诊断价值。方法 选择2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血压性心脏病疑似患者作为研究对象，所有患者均接受心电图和心脏超声检查，比较这两种检查方法的灵敏度、特异度、阳性率及检出准确率。结果 160例高血压性心脏病疑似患者中，经“金标准”确诊阴性者45例，阳性者115例;其中心电图检查阳性者82例，阴性者78例;心脏超声检查阳性者95例，阴性者65例。心脏超声检查的灵敏度、特异度和准确率高于心电图检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 心脏超声检查在高血压性心脏病诊断中的灵敏度、特异度和准确性较高，具有较高的诊断价值，值得推广应用。
[关键词]心电图;心脏超声;高血压性心脏病;诊断价值;左室;心肌缺血
[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（a）-0125-03
Comparison of diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease
WEN Cui1 WANG Dan-yu2
1. Department of Functional Examination， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000， China; 2. Ultrasound Center， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000， China
[Abstract] Objective To compare the diagnostic value of electrocardiogram and echocardiography in hypertensive heart disease. Methods A total of 160 suspected patients with hypertensive heart disease who were admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected as research objects. All patients were examined by electrocardiogram and echocardiography. The sensitivity， specificity， positive rate and detection accuracy of the two methods were compared. Results Among 160 suspected patients with hypertensive heart disease， 45 cases were negative and 115 cases were positive that were confirmed by "gold standard"， of which 82 cases were positive and 78 cases were negative that were inspected by electrocardiogram， 95 cases were positive and 65 cases were negative that were inspected by echocardiography. The sensitivity， specificity and accuracy of echocardiography were higher than those of electrocardiogram， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Echocardiography has high sensitivity， specificity and accuracy in the diagnosis of hypertensive heart disease， which has high diagnostic value and is worth popularizing and application.
[Key words] Electrocardiogram; Echocardiography; Hypertensive heart disease; Diagnostic value; Left ventricle; Myocardial ischemia
随着人们生活节奏的加快及工作压力的增大，近年来我国高血压心脏病发病人数不断增多。长期血压升高会造成动脉血流不稳定，严重损害心脏、脑、肾等器官组织功能[1]，甚至引发器质性变化，因此采用先进的诊断方法是尽快治疗疾病的前提基础。临床经常应运用心电图、心脏超声两种无创检查方法[2]，但兩者阳性检出率差异较大。心电图及心脏超声检查具有操作方便、无创等特点，但两者对于高血压性心脏病的检查灵敏度及侧重结果不同。本研究选取160例高血压性心脏病疑似患者作为研究对象，旨在探讨心电图与心脏超声在高血压性心脏病诊断中的应用效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年10月～2018年10月我院收治的160例高血压性心脏病疑似患者，其中男92例，女68例;年龄51～77岁，平均（62.584.31）岁;高血压病程2～17年，平均（8.37±2.11）年。诊断标准：采用国际上统一的诊断标准，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且经临床及超声心动图检查有左室心肌肥厚者。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》中高血压性心脏病诊断标准[3]中的任何一条标准者;②心功能代偿期仅表现出高血压一般症状，心功能代偿不全时出现左心衰竭症状;③实验室检查明确有左心室增大。排除标准：①合并心肌病、冠心病和心脏瓣膜病等疾病者[5];②认知功能不全及存在精神疾病病史者[3];③临床资料不全者。所有患者及其家属均签署知情同意书，且本研究经我院医学伦理委员会审核批准，获得研究权限。
1.2方法
所有患者均接受心电图和心脏超声检查。①心电图检查：指导患者取仰卧位，使用酒精擦拭导联连接部位，由功能检查科资深心电图技师操作，选用仪器为1250P心电图机（购自日本光电医疗），检测患者心脏活动情况，打印出心电图，由2名以上专业医师对患者进行心电图描记。阳性判断标准[4]为Ⅱ导联P波时长在0.11 s及以上，且出现双峰间隔0.04 s 以上，宽度/P-R段1.6 s以上。②心脏超声：由超声中心资深超声医师操作，选用IE33彩色多普勒超声诊断仪（购自荷兰飞利浦公司），设置探头频率为 2.0～3.5 MHz。指导患者取左侧卧位，常规检查心脏，超声扫描胸骨旁左心室长轴切面，分别观察患者厚度、心室收缩功能。测取和记录患者舒张期血流频谱，计算出患者A峰、E峰最大速度，左心室EF峰值、峰值速度比率（A/E）和A波的加减速度时间等。阳性判断标准[5]为左房内径在3.4 cm以上。
1.3观察指标及评价标准
比较心电图和心脏超声这两种检查方法的灵敏度、特异度及检出准确率。①灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%;②特异性=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%;③准确率=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
由专门人员负责收集本研究数据，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，配对样本采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1心电图检查的诊断效能分析
160例高血压性心脏病疑似患者中，经“金标准”确诊阴性者45例，阳性者115例，其中心电图检查阳性者82例，阴性者78例（表1）。
2.2心脏超声检查的诊断效能分析
160例高血压性心脏病疑似患者中，经“金标准”确诊阴性者45例，阳性者115例，其中心脏超声检查阳性者95例，阴性者65例（表2）。
2.3两种检测方法对高血压性心脏病诊断效能的比较
心脏超声检查的灵敏度、特异度和准确率高于心电图检查，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
高血压性心脏病是高血压常见并发症之一，如果血压长期控制不好，会使患者的心脏结构与功能逐渐发生改变。患者处于高血压性心脏病初期，机体表现为左心房增大，随着病情的急剧恶化、心肌纤维的增粗会引起心脏左室变得肥厚[6-8]，无法进行正常的舒张，心肌收缩功能受到障碍引发心力衰竭，但受到机体代偿作用，早期患者发病无明显的心脏病临床症状，临床诊断检出率较低。等到身体出现明显异样时，已经丧失最佳的治疗时间，严重威胁患者生命安全[9-10]。该期临床症状仅表现为轻度头痛、胸闷不适等，无法准确诊断出高血压性心脏病。
本研究结果显示，160例高血压性心脏病疑似患者中，经“金标准”确诊阴性者45例，阳性者115例;其中心电图检查阳性者82例，阴性者78例;心脏超声检查阳性者95例，阴性者65例。心脏超声检查的灵敏度高于心电图检查，差异有统计学意义（P<0.05）。心电图和心脏超声都是临床诊断高血压性心脏病的常用方法，心电图检测原理是向量记录患者心肌机械收缩前的心电活动，当患者表现出胸闷、胸痛等症状时[11-12]，心电图可准确检测出ST-T的变化，能够观察患者的心脏供血、传导等情况，但对左室肥厚的灵敏度和特异度不高，检出率较心脏超声差，存在一定局限性。心脏超声作用机制在于探头发射超声波，传达至患者心脏及各个组织[13-15]，从而得到相应的影像学资料，根据图像可对患者进行诊断。超声检查能明确测量心脏左室后壁的厚度和心室间隔，从而明确室壁运动幅度，具有无损害、无创性、放射性、可重复使用等优点，受到了患者的肯定和认可。
综上所述，心脏超声检查在高血压性心脏病诊断中的灵敏度、特异度和准确性较高，具有较高的诊断价值，值得推广应用。
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（收稿日期：2019-08-19 本文编辑：祁海文）
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