身痛逐瘀汤在瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后的应用

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　　[摘要]目的 評价身痛逐瘀汤在瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后的应用疗效。方法 回顾性分析2018年2月～2019年10月本院收治的瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术患者共40例，根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，每组各20例，对照组行全髋关节置换术进行治疗，观察组行全髋关节置换术并术后24 h开始口服身痛逐瘀汤2周进行治疗，比较两组患者术后不同时间段的疼痛评分和髋关节功能评分。结果 观察组术后1周的疼痛评分为（7.12±1.06）分、4周的疼痛评分为（5.76±1.21）分、12周的疼痛评分为（3.15±1.19），分别低于对照组的（8.65±1.12）、（6.42±1.12）和（4.63±0.92）分（P<0.05）;观察组术后1周的髋关节功能评分为（41.02±4.01）分、4周的髋关节功能评分（62.23±3.15）分、12周的髋关节功能评分（82.12±5.29）分别高于对照组的（33.13±4.08）、（51.23±4.35）和（66.56±5.21）分（P<0.05）。结论 对瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术患者术后24 h开始口服2周身痛逐瘀汤，能够显著改善髋关节周围软组织微循环，减少炎性介质的产生并促进炎性介质的吸收，明显减轻全髋关节置换术后疼痛，促进全髋关节置换术后功能恢复。
　　[关键词]身痛逐瘀汤;瘀血阻滞型退行性髋关节炎;人工全髋关节置换术;疼痛;髋关节功能
　　[中图分类号] R683.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0043-03
　　Application of Shentong Zhuyu Decoction in the treatment of degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip replacement
　　CHEN Wen-hui
　　Department of Orthopedics， the Sixth Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou   344000， China
　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of Shentong Zhuyu Decoction on degenerative hip arthritis with blood stasis block after total hip arthroplasty. Methods A retrospective analysis was made on 40 cases of degenerative hip arthritis with blood stasis block treated in our hospital from February 2018 to October 2019. According to different treatment schemes， they were divided into control group and observation group， 20 cases in each group. The control group was treated with total hip replacement. The observation group was treated with total hip replacement and oral Shentong Zhuyu Decoction for 2 weeks 24 h after operation. The pain scores and hip function scores of the two groups in different time periods after operation were compared. Results The pain scores of the observation group were （7.12±1.06） points at 1 week， （5.76±1.21） points at 4 weeks and （3.15±1.19） points at 12 weeks after operation， which were lower than those of the control group for （8.65±1.12）， （6.42±1.12） and （4.63±0.92） points respectively （P<0.05）. The hip joint function score of the observation group was （41.02±4.01） points at 1 week after operation， （62.23±3.15） points at 4 weeks and （82.12±5.29） points at 12 weeks after operation， which were higher than those of the control group （33.13±4.08）， （51.23±4.35） and （66.56±5.21） points respectively （P<0.05）. Conclusion Oral administration of Shentong Zhuyu Decoction 24 h after total hip arthroplasty for degenerative hip arthritis with blood stasis block can significantly improve the microcirculation of soft tissues around the hip joint， reduce the production of inflammatory media and promote the absorption of inflammatory media， significantly reduce the pain after total hip arthroplasty and promote the functional recovery after total hip arthroplasty. 　　[Key words] Shentong Zhuyu Decoction; Blood stasis block degenerative hip arthritis; Artificial total hip replacement; Pain; Hip function
　　瘀血阻滞型退行性髋关节炎是骨科常见疾病类型之一，属于中医“骨痹”范畴。由于髋关节软骨退变、磨损、剥脱、股骨头囊性变、关节间隙变窄，导致髋关节僵硬、活动度减小、软组织挛缩、肌肉萎缩，进而出现活动性疼痛、无力、跛行、摇摆步态等退行性髋关节炎表现，严重影响患者的日常生活及工作[1-3]。目前临床比较常用的治疗方法是行人工全髋关节置换术，虽然能够改善患肢活动功能，但在实际临床应用中存在术后疼痛持续时间较长、髋关节功能恢复较慢等缺陷，影响患者术后功能锻炼的积极性及康复信心[4-8]。基于以上原因，为了探讨更加科学、有效的治疗方案，本研究就身痛逐瘀汤在瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后的应用疗效进行了回顾性分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本研究已经医院医学伦理委员会批准，选取医院2018年2月～2019年10月收治的40例瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术患者。纳入标准：①退行性髋关节炎诊断明确;②患侧髋关节出现活动性疼痛、无力、跛行、摇摆步态等症状;③双侧膝关节、踝关节无退行性变，功能正常;④患者意识清楚、精神正常、无智力及语言沟通障碍;⑤40岁<年龄<75岁;⑥活动性疼痛、痛处固定不移、关节僵硬、活动不利，舌质紫黯或有瘀斑，舌苔薄，脉弦涩，辨证属中医“痹证”之瘀血阻滞型。排除标准：①全身及局部有明显感染灶;②退行性髋关节炎以外的髋关节疾病;③神经肌肉源性疾病;④心、脑、肾等重要脏器功能障碍严重受损无法耐受手术者;⑤严重自身免疫性疾病;⑥精神系统疾病;⑦血小板明显降低或者凝血功能障碍;⑧其他明显手术及麻醉禁忌证。
　　根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组两组，每组各20例。观察组中，男12例，女8例;年龄41～75岁，平均（57.46±2.45）岁。对照组中，男13例，女7例;年龄42～74岁，平均（59.26±3.65）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组采用人工全髋关节置换术进行治疗，常规硬脊膜外麻醉后，患者健侧卧位，显露患侧髋部，于大转子后方取长为10～15 cm弧形切口，游离阔筋膜、臀大肌，切开短外旋肌群，切除挛缩关节囊，松解关节周围软组织，常规磨臼、扩髓后安装合适型号髋关节假体，将短外旋肌群原位缝合，术后患肢与健侧基本等长，手术时间73～89 min，平均（78±9）min，术中出血255～342 ml，平均（291±45）ml。
　　观察组手术操作同对照组，手术时间75～90 min，平均（79±8）min，术中出血262～345 ml，平均（295±48）ml，全髋关节置换术后24 h开始口服身通逐瘀汤（秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，红花9 g，甘草6 g，羌活3 g，没药6 g，当归9 g，灵脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龙6 g），每日1剂，煎水剂后早晚分服，连续服用2周。
　　两组患者手术操作时间及术中出血无明显差异;术后24 h均开始使用足底静脉泵物理治疗，低分子肝素钠0.3 ml皮下注射qd进行抗凝治疗;术后48 h复查术后影像资料示假体的前倾角、外展角、压配均在正常值内，在拄行器帮助下下地行走进行功能锻炼;术后2周手术切口甲级愈合，拆线出院，出院后继续利伐沙班10 mg口服qd，连续口服2周。
　　1.3观察指标及评价标准
　　两组术后随访12周的临床评价结果。
　　①采用视觉模拟量表（VAS）[9]评价术后1、4、12周患肢疼痛程度，满分10分，分值越高，证明患肢疼痛越明显;②根据Harris髋关节功能评分分别于术后1、4、12周评价患者髋关节活动功能，评价内容有活动度（5分）、疼痛（44分）、功能活动（13分）、步态（33分）、畸形（5分），分值越高提示髋关节功能恢复效果越好，满分100分[10]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，計量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用Fisher检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术后1、4、12周疼痛评分的比较
　　观察组患者术后1、4、12周的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后4、12周的疼痛评分均低于本组术后1周（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者术后1、4、12周髋关节功能评分的比较
　　观察组患者术后1、4、12周的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后4、12周的髋关节评分均高于本组术后1周（P<0.05）（表2）。
　　3讨论
　　随着人口老龄化的日益加剧，以及高血压、糖尿病、高脂血症发病率的不断上升，临床上瘀血阻滞型退行性髋关节炎患者明显増多。以往行保守治疗的患者后期均出现髋关节僵硬、肌肉萎缩、肌力下降等严重肢体功能障碍，需要拄拐甚至长期卧床，进而导致褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、结石、心脑血管意外并发症的出现，部分或完全丧失生活及工作能力，甚至危及生命。因此，对瘀血阻滞型退行性髋关节炎患者，只要没有严重的手术及麻醉禁忌证，原则上均应积极行人工髋关节置换手术，手术的安全性随着现代麻醉技术的进步和手术技能的改进而不断提高，可以有效预防并发症的发生，降低致残率及死亡率，提高患者生活质量及工作能力，具有临床意义[11-12]。 　　瘀血阻滞型退行性髋关节炎由于微循环出现障碍，不仅关节软骨退变、股骨头囊性变、关节囊挛缩，而且髋关节周围肌肉也出现萎缩、肌力下降。常规行人工全髋关节置换术，术后疼痛及关节功能与术前比较有部分改善。因微循环障碍出现炎性介质淤积，关节置换后仍遗留疼痛症状;肌力下降使髋关节稳定性差，髋关节活动功能改善有限。因此有必要探讨更加高效、合理、可行的临床治疗方法[13-15]。
　　本研究结果显示，观察组在全髋关节置换术后24 h连续口服身痛逐瘀汤2周，术后1、4、12周的疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的治疗方案能够明显减轻患肢术后疼痛，疼痛程度改善效果明显优于对照组;观察组术后1、4、12周的髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示观察组采用的治疗方案能使术后髋关节疼痛减轻、功能恢复加快，疗效确切。身痛逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》，是治疗中医“骨痹”之瘀血阻滞型的代表方剂，具有活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿功效，有实验研究表明，此方剂能改善髋关节周围软组织微循环、抑制炎性介质产生的同时促进吸收，加快软组织修复，在中医临床上广泛应用于骨痹的非手术治疗[15]。本方剂应用于瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后患者，术后不同时间段的疼痛评分均低于对照组，髋关节功能评分均高于对照组（P<0.05），对瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后患者收获较好临床疗效。
　　综上所述，对瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术患者，术后24 h连续口服身痛逐瘀汤2周，能够改善髋关节周围软组织微循环，减轻术后疼痛，加快髋关节功能恢复，因此具有较好的临床疗效。但本研究纳入病例较少、随访时间较短、比较方法单一，对身痛逐瘀汤在瘀血阻滞型退行性髋关节炎行人工全髋关节置换术后的应用疗效还需进一步改进及继续随访研究。
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　　（收稿日期：2020-03-19  本文编辑：陈文文）
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