优质护理在初产妇剖宫产术后的应用
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[摘要]目的 探讨优质护理在初产妇剖宫产术后的应用。方法 选取2018年1月～2019年4月我院收治的126例住院分娩初产妇作为研究对象，依据护理方法不同分为观察组（n=62）和对照组（n=64）。对照组采用常规护理方案，观察组在常规护理基础上采用优质护理干预。比较两组哺乳技能、泌乳量、母乳喂养情况及护理总满意度。结果 观察组哺乳技能评分和母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理可改善初产妇哺乳技能，提高母乳喂养率，同时有助于提高护理满意度。
[关键词]初产妇;优质护理;剖宫产术;泌乳量;母乳喂养
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）5（b）-0247-03
Application of high-quality nursing after cesarean section for primipara
YU Hai-yan
Department of Obstetrics and Gynecology， Shangrao Guangfeng District Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334600， China
[Abstract] Objective To discuss the application of high-quality nursing after cesarean section for primipara. Methods A total of 126 parturients admitted to our hospital from January 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， they were divided into observation group （n=62） and control group （n=64） according to different nursing methods. Parturients in control group were given routine nursing program， while parturients in observation group were given high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing. The breast-feeding skills score， lactation volume， breast-feeding situation and total maternal satisfaction were compared between the two groups. Results The breast-feeding skills score and breast feeding rate in observation group were higher than those in control group， the differences were significant （P<0.05）. The lactation volume in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in observation group was higher than that in control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing can improve primipara breast-feeding skills and breast-feeding rate， and help improve women′s satisfaction.
[Key words] Primipara; High-quality nursing; Cesarean section; Lactation; Breastfeeding
随着社会发展，人们对婴幼儿母乳喂养重视程度逐渐提高。研究显示[1]，全世界产妇产后母乳喂养率仅有36%，且目前母乳喂养率持续走低。研究提出，初产妇剖宫产术母乳喂养情况与哺乳技能有密切关联[2]。良好的哺乳技能可改善产妇母乳喂养情况，此外剖宫产初产妇多因术后痛苦、疲惫、麻醉等多方因素影响，且早期产妇自觉无奶、少奶，导致其不愿哺乳，引起乳头刺激减小，进而降低泌乳量[3]。对初产妇实行合理、有效的优质护理干预可提升产妇哺乳技能水平，并通过胸部按摩，可提高剖宫产产妇乳汁排出量，预防乳汁淤积，改善产妇乳头情况和母乳喂养率[4]。本研究探讨优质护理对初产妇泌乳量与母乳喂养的干预作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月～2019年4月在我院住院分娩的126例初产妇的临床资料。纳入标准：①臨床资料齐，研究无退出者;②产妇及家属对研究目的与内容知晓，并同意配合研究者。排除标准：①严重器质性疾病者;②年龄<18岁;③伴传染性、血液性疾病，需隔离治疗者;④智力障碍或精神障碍，无法配合调查工作者。依据护理方法的不同分为观察组62例，对照组64例。对照组中，年龄27～38岁，平均（30.81±1.98）岁;孕龄37～41周，平均（38.64±0.2）周。观察组中，年龄28～37岁，平均（30.14±1.77）岁;孕龄36～40周，平均（37.85±0.3）。两组的年龄、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属知情同意。 1.2方法
对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上行优质护理方案，具体措施如下。①针对性心理护理：护理人员站在产妇角度理解问题，在良好心态下给予其护理干预，围绕产妇内心真实诉求给予关心体贴，消除其防备心理。产妇大多在生产中易出现焦虑、抑郁等负面情绪，积极与产妇交流，鼓励安抚产妇，消除产妇在生产中顾虑，耐心解答产妇提出问题，从日常的细节出发关怀产妇，提升产妇的安全感与信赖程度，提升产妇生产信心，排解负面心理压力。②组织健康教育：产妇待产期对其发放健康教育材料，包括母乳喂养对新生儿优点、母乳喂养相关信息、哺乳技能等知识，为其播送相应视频，在播放过程中为产妇讲解哺乳技能相关知识，促使其加深对母乳喂养了解程度，减少抵触情绪，提升产妇依从性。③产后指导：产后1 d，护理人员为其专门指导，包含乳房按摩法、哺乳技能、哺乳体位知识，指导全程护理人员保持耐心、专业职业素质，使其掌握正确哺乳体位、乳房按摩法、哺乳后新生儿排气方法，增加产后泌乳量，且提高哺乳技能。④镇痛护理：部分产妇因痛苦难以忍受无法休息，因此需为其进行镇痛护理，包含硬膜外镇痛、药物镇痛，而缓解产妇疼痛，使其得到舒适睡眠，提升生活质量。⑤饮食护理：术后6 h后可摄入食物，以流食或半流食为主，食物结构清淡为宜，待胃肠道功能回复后可正常饮食。
1.3观察指标及评价标准
观察两组的哺乳技能及母乳喂养情况、泌乳量和护理总满意度。使用Latches评分量表[5]评估两组哺乳技能评分及母乳喂养情况，测试项目包括衔乳、哺乳体位、自主吞咽、乳房舒适度等项目，总分100分，评分越高表示哺乳技能和母乳喂养情况越好。产后72 h通过护理人员观察乳汁分泌情况测评两组泌乳量，分为量多、量足、量少3项，评估标准[6]为：①量多：挤奶呈喷射状，且新生儿吸吮后仍存留乳汁;②量足：挤奶有乳汁流出，可满足新生儿需求;③量少：乳汁清亮稀少，须增加水分与奶粉方可给予新生儿使用。采用本院自制护理满意度调查问卷对产妇满意程度进行评估，总共10道题，总分100分，评分在90～100分为非常满意，评分80～89分为满意，评分70～79分为一般，评分<70分为不满意。护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s），组间比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组哺乳技能及母乳喂养情况的比较
观察组哺乳技能评分高于对照组，观察组母乳喂养率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组产后72 h泌乳量的比较
观察组产后72 h泌乳量多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
2.3两组护理总满意度的比较
观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
优质护理通过尊重、关怀产妇，使其感受到护理工作者真诚的服务态度，为一种质量高、效率高、满意度高的护理服务干预模式，合理用于临床护理中可极大程度提高妇产科护理质量[7]。在产科护理中，优质护理干预通过满足产妇基本生活质量为前提提升护理服务质量，目的为产妇与待产期受到高品质服务，给予一定安全保障，其理念为以产妇为中心，处处为产妇着想，围绕产妇需求进行工作，而提高护理质量[8]。通过对产妇待产及产后期护理实施优质护理服务，从产妇的角度出发采取合理的交流方式与得体的服务态度可有效降低产妇对护理人员的防备心理，增强其信任感，缓解负面情绪，有利于信任关系发展。
研究用Latches测评表进行评估，L为吸吮，A为新生儿吞咽声，T为产妇乳头类别，C为母乳喂养舒适度，E为新生儿排泄物，S为新生儿哺乳满意度，分数越高，产妇产后哺乳技能越好。本研究结果显示，观察组哺乳技能评分及母乳喂养率均高于对照组（P<0.05），提示优质护理有助于帮助产妇掌握哺乳技能，进而改善母乳喂养情况。何丹妮等[9]报道指出产妇哺乳技能提高则会提升母乳喂养率，正确哺乳技能对产妇母乳喂养有关键效用，且若产妇哺乳方式錯误，则可能在哺乳中会导致乳房疼痛、衔接不正确情况，最终结束母乳喂养。同时也有文献报道，改善产妇哺乳体位能有效改善母乳喂养情况，对剖宫产产妇，取母婴侧卧位、坐位环抱幼儿可缓解腹部疼痛，且避免新生儿挤压创口，提升母乳喂养率[10]。
新生儿早期营养对其未来健康发育至关重要[11]。母乳是婴幼儿自然、安全、优质的天然食品，其含有成长必须的各类抗体、营养物质，其50%为婴儿提供热量的脂肪，可满足其脑部发育需求，其丰富的磷、钙可助其长高，免疫球蛋白保护婴儿预防抵御疾病及降低感染风险[12]。本研究观察组哺乳技能评分及母乳喂养率均高于对照组，提示优质护理可提升产妇掌握哺乳技能程度、而改善母乳喂养情况的实际作用。吕建萍等[13]研究中提出，乳头刺激与泌乳量有密切关系，在本研究优质护理措施中，护理人员通过按摩乳房可有效刺激脑垂体分泌催乳素，而使产妇泌乳量提升。本结果中观察组泌乳量高于对照组，结果与既往研究[14]相符，提示优质护理对提升产妇泌乳量有实际效用。此外，优质护理干预通过健康教育、心理干预、产后指导、镇痛护理各方面增强产妇护理体验，提升妇产科护理质量，与结果中观察组总满意度高于对照组契合，均证实优质护理具备提升护理满意度作用，为剖宫产初产妇理想护理干预手段[15]。
综上所述，优质护理有助于改善初产妇哺乳技能，而提升母乳喂养率、提升护理满意度际作用，应用价值较高。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-09-25 本文编辑：崔建中）
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