CT引导下经皮肺穿刺活检对诊断肺占位的价值探讨

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　　 【摘要】 目的：探讨CT引导下皮肺穿刺活检在肺占位诊断中的应用价值。方法：选取80例2017年6月-2019年6月于本院就诊的存在肺占位性病变的患者，在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，并对活检组织进行病理学检查。记录诊断结果，并观察患者的并发症情况。结果：77例（96.25%）患者一次性定位成功，所有患者均一次性活检成功。结果：70例患者为恶性病变，其中鳞癌11例，腺癌54例，小细胞癌5例;9例患者为良性病变，其中结核1例，炎性病变7例，肺脓肿1例，1例患者未确诊;确诊率为98.75%。共21例（26.25%）患者出现并发症，其中穿刺部位出血11例（13.75%）;气胸9例（11.25%），包括较严重气胸3例（3.75%）;咯血1例（1.25%）。结论：CT引导下皮肺穿刺活检具有较高的准确率，患者的并发症相对较少，在肺占位的临床诊断中表现出很高的实际应用价值。
　　 【关键词】 CT引导下皮肺穿刺活检 肺占位 诊断 并发症 应用价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 The Value of CT Guided Percutaneous Lung Biopsy in the Diagnosis of Pulmonary Mass/ZHONG Minghao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -90
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of CT guided cutaneous lung biopsy in the diagnosis of pulmonary mass. Method： A total of 80 patients with pulmonary space-occupying lesions admitted to our hospital from June 2017 to June 2019 were selected， and percutaneous lung biopsy was performed under the guidance of CT， pathological examination was performed on the biopsy tissues， diagnostic results were recorded， and complications were observed. Result： Seventy-seven patients （96.25%） had a successful localization at one time， and all patients had a successful biopsy at one time. Biopsy results showed that 70 cases were malignant lesions， among which 11 were squamous cell carcinoma， 54 cases were adenocarcinoma， 5 cases were small-cell carcinoma. 9 cases were benign lesions， included 1 case of tuberculosis， 7 cases of inflammatory lesions， 1 case of pulmonary abscess， and 1 case of undiagnosed disease. The diagnostic rate was 98.75%. A total of 21 cases （26.25%） had complications， included 11 cases （13.75%） with puncture site bleeding; 9 cases （11.25%） with pneumothorax， of which 3 cases （3.75%） with severe pneumothorax; and 1 case （1.25%） with hemoptysis. Conclusion： CT-guided cutaneous lung biopsy has a high accuracy， relatively few complications in patients， and it has a high practical value in clinical diagnosis of pulmonary mass.
　　 [Key words] CT-guided cutaneous lung biopsy Lung placeholder Diagnosis Complications Application value
　　 First-author’s address： Meizhou People’s Hospital， Meizhou 514000， China
　　 肺癌具有极高的发病率与死亡率，早期诊断对提高临床疗效与降低肺癌死亡率具有十分重大的意义[1-2]。CT引导下皮肺穿刺活检是诊断肺部占位性病變的常用方法，CT肺穿刺活检通过CT引导可以进行精准定位，把握穿刺方向，具有准确率高、不良反应少等特点，广泛应用于肺部疾病的临床诊断之中[3-5]。本次研究选取80例于本院就诊的存在肺占位性病变的患者，通过CT引导下皮肺穿刺活检，观察患者的诊断结果与并发症情况，评估CT肺穿刺活检在临床中的实际应用价值，现报告如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 将2017年6月-2019年6月在本院接受住院治疗的80例患者纳为本次的研究对象。纳入标准：（1）患者均接受胸部X片或CT检验明确肺部存在占位性病灶;（2）患者病灶距胸壁较近，无法通过纤支镜观察病灶;（3）通过肿瘤标记物、痰细胞学及影像学手段均未能明确病灶性质。排除标准：（1）具有严重心肺功能障碍者;（2）存在出血倾向者;（3）病情重，无法配合穿刺体位或存在剧烈咳嗽、无法配合屏气者;（4）重度肺气肿及肺大泡者;（5）存在血管病变者。80例患者中，男57例，女23例;年龄28～85岁，平均（61.37±8.82）岁;病灶直径2～13 cm，平均（4.52±1.83）cm;穿刺部位：左肺上叶27例，左肺下叶7例，右肺上叶26例，右肺中叶3例，右肺下叶17例。穿刺前，患者需接受常规检查，包括血常规、心电图、凝血功能等。向患者介绍CT肺穿刺活检的详细过程，并指导患者屏气、深呼吸等方法。该研究已通过本医院伦理委员会批准。患者对本研究知情，且均已签署相应的知情同意书。
　　1.2 方法
　　 CT引导定位：使用GE64排螺旋CT進行CT引导定位。根据患者病灶的具体位置选取合适的体位，常用的体位一般包括侧卧位、俯卧位及仰卧位，待患者调整好体位之后需要叮嘱患者不可擅自变换体位。之后对患者进行CT平扫，选定最佳的穿刺位点。一般穿刺部位选取在病灶与皮肤表面最接近处，且利于患者位置的固定，避免在执行穿刺操作时，患者由于体位不适进行摆动导致穿刺出现偏差。穿刺部位需要避开神经、大血管、气管及骨骼等重要部位。准确地测量病灶位置并判断其与体表位置以确定穿刺角度，在确定穿刺点之后用标记笔做好记号。穿刺方法：穿刺操作前医师需要带好无菌手套，对穿刺部位进行无菌消毒并铺好无菌洞巾。首先用5 ml 2%利多卡因对患者进行手术麻醉，叮嘱患者进行深呼吸，选择合适的穿刺活检针按照预计的角度和方向进行穿刺，叮嘱患者在这个过程中不能吸气。待穿刺针到达预计深度时进行CT照射，若穿刺针抵达病灶边缘，则需将套针固定，穿刺切割针不动。若不在病灶边缘则需要对穿刺针的穿刺角度进行适当的调整，确保穿刺针进入病灶。之后扣动扳机，将针芯推进1.5 cm之后快速切割病变组织获取组织样本，之后用95%酒精固定样本，并对活检组织进行常规的细菌培养及病理检查。对患者再次进行CT扫描，观察患者是否出现气胸、出血等并发症情况。患者在术后需卧床休息6 h，期间需要观察患者是否出现咯血、咳嗽、气短等不良反应，患者一旦出现不良症状后需要立即采取对症治疗。
　　1.3 观察指标
　　 观察患者一次性定位、活检成功情况，并观察患者的诊断结果与并发症情况。
　　2 结果
　　2.1 患者一次性定位、活检情况
　　 80例患者中，77例一次性定位成功，成功率为96.25%;3例患者因为出现较明显的气胸气促，导致定位失败，必须尝试再次定位，再次定位全部成功;80例患者一次性活检成功，成功率为100%，见表1。
　　2.2 活检结果
　　 80例患者中有1例（1.25%）未确诊，70例（87.50%）患者的诊断结果为恶性病变，9例（11.25%）的诊断结果为良性病变，具体病理分型见表2。
　　2.3 患者并发症情况
　　 共21例（26.25%）患者出现并发症，其中11例（13.75%）为穿刺部位少量出血，1例（1.25%）为少量咯血，以上两种并发症均无严重并发症患者。9例（11.25%）患者为气胸，其中3例（3.75%）气胸气促情况较严重，见表3。经过对症治疗之后，所有的患者的并发症均完全消失。
　　3 讨论
　　 肺部占位性病变使用常规的胸部X片、CT检测等影像学手段或痰脱落细胞学检查、肿瘤标记物检测仍有可能出现无法明确诊断的情况[6-8]，此时就需要通过穿刺活检的方式获取病灶组织进行病理诊断，以便获取明确的诊断结果，对患者进行对症治疗[9]。临床中常用的肺部占位性病变的诊断方法包括胸腔镜手术、开胸肺活检等方法，但这些方法具有较大的创伤性，患者在术后可能出现严重的不良反应，加之手术的费用较高，会对患者的家庭经济造成沉重的负担，故这些方法在临床中的应用具有较大的局限性[10-13]。痰脱落细胞学检查虽然不具备创伤性，费用也相对较低，但其具有较高的漏诊率[14]。同样存在不足之处的包括支气管镜检查，该种诊断方式的病灶检查率和敏感性均不高，故在肺部占位性病变的诊断中均存在较大的缺陷，并不能明确患者的病变情况[15]。
　　 经皮肺穿刺活检是从20世纪60年代兴起的一种临床诊断方式，其主要是通过经皮穿刺获取到患者的病灶组织标本，之后通过病理检查判断患者的疾病情况[16]。但起初经皮肺穿刺活检也存在较大的弊端，盲穿容易导致患者出现气胸和取样失败的情况[17]。随着临床医学的不断发展，现如今经皮肺穿刺通常会联合影像学手段来提高穿刺的成功率。CT引导下经皮肺穿刺活检具有操作简便、创伤小、视野清晰、诊断准确的优势，现如今已被广泛地应用于肺部周围性疾病的临床诊断之中[18]。通过CT扫描，在CT的引导下进行穿刺可以有效地提高定位的准确性和穿刺的成功率。此外CT扫描可以清晰地呈现患者的病灶位置和大小，有利于提高穿刺的准确性，那个进一步的提升穿刺的成功率。尤其是在位置较深、直径较小的病灶的穿刺中表现出很好的诊断效果[19]。
　　 本次研究的结果表明：77例患者一次性定位成功，其中3例患者因为出现气胸、气促的情况导致需要进行再次定位，所有患者均一次性活检成功，说明CT引导下经皮肺穿刺活检具有较高的定位准确性与穿刺成功率。通过CT肺穿刺活检与病理学检查的结果可知，CT引导下皮肺穿刺活检具有较高的灵敏度，确诊准确率较高。患者的主要并发症包括穿刺部位出血和气胸，但经过对症治疗之后患者的并发症均完全消失，说明CT引导下经皮肺穿刺活检安全性较高，并发症相对较少。 　　 综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检具有较高的诊断准确率，其安全性较高，具有很高的临床应用价值，值得在肺部占位性病变的诊断中进行推广。
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　　（收稿日期：2019-01-13） （本文编辑：郎序莹）
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