运动疗法和心理疏导联合丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作患者的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析运动疗法和心理疏导联合丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作患者的效果。方法：将2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的60例躁狂发作患者作为研究对象，根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组给予心理疏导和口服丙戊酸镁缓释片治疗，观察组在对照组的基础上给予运动疗法治疗。对比两组认知功能水平、治疗有效率及生活质量。結果：观察组认知功能水平高于对照组，生活质量、治疗有效率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运动疗法和心理疏导联合丙戊酸镁缓释片对治疗躁狂发作患者具有显著疗效，提高患者生活质量和认知水平，使用价值高，值得推广。
　　 【关键词】 躁狂发作 运动疗法 心理疏导 丙戊酸镁缓释片
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-03
　　 Clinical Effect of Exercise Therapy and Psychological Counseling Combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in Treatment of Manic Episode/CHEN Zhaogui， MU Yanhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -45
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of exercise therapy and psychological counseling combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in treatment of manic episode. Method： A total of 60 patients with manic episode and who treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects，and the patients were divided into the control group and the observation group according to the sequence of admission， with 30 cases in each group. The control group was given psychological counseling and oral Magnesium Valproate Sustained Release Tablets， while the observation group was treated with exercise therapy on the basis of the control group. Then， the cognitive function level， treatment efficiency and quality of life of two groups were compared. Result： The cognitive function level in the observation group was higher than that in the control group， the quality of life and the effective rate of treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of exercise therapy and psychological counseling combined with Magnesium Valproate Sustained Release Tablets in treatment of manic episode are significant， which can improve the quality of life and cognitive level of patients， and the use value is high， thus it is worth promoting.
　　 [Key words] Manic episode Exercise therapy Psychological counseling Magnesium Valproate Sustained Release Tablets
　　 First-author’s address： Yulin Fourth People’s Hospital， Yulin 537000， China
　　 躁狂发作属于临床较为常见的一种精神疾病，该病较为复杂，且复发率高，此类患者多存在着一定程度的认知功能障碍，在躁狂状态之下，可导致患者工作、记忆力、执行力及注意力等方面受到严重的影响[1]。近年来，该病的发病率具有逐年升高的趋势，部分患者可能出现严重的心理障碍，病情严重可能导致功能残疾的情况，使其身心健康受到严重的影响，降低生活质量。目前，对于此类患者主要采用药物结合心理疏导的方式进行治疗，但疗效欠佳[2]。本次研究以60例患者为研究对象，分析在心理疏导联合丙戊酸镁缓释片的基础上加用运动疗法对患者的影响，详细情况如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院收治的60例躁狂发作患者作为研究对象，纳入标准：均符合临床躁狂发作临床诊断标准。排除标准：处于妊娠期、哺乳期;合并其他重大疾病;无法对本次研究进行良好配合。根据入院先后顺序将其分为对照组与观察组，每组30例。对照组男15例，女15例，年龄35～68岁，平均（45.6±5.4）岁，观察组男16例，女14例，年龄33～66岁，平均（45.8±5.7）岁，两组患者基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意本次研究，笔者所在医院伦理委员会已批准。
　　1.2 方法
　　 对照组患者给予心理疏导和口服丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，国药准字H20030537）治疗，心理疏导包括，心理干预：医疗人员应根据患者心理状态给予心理疏导，详细为患者讲解相关疾病的知识，帮助患者建立治愈的信心;放松治疗：可为患者播放轻松的音乐，指导患者对身体进行放松，同时患者需口服丙戊酸镁缓释片，0.5 g/次，1次/d。观察组在对照组的基础上配合舒缓音乐运动疗法治疗，主要为有氧运动，以肌肉的伸展和關节活动为主，可采用慢走的运动方式。运动强度采用心率作标准，即在运动时应达到但不应超过的心率，根据公式（最大心率-运动前的心率）/2+运动前心率计算，使用心率手环监测心率。3 d/周，35～40 min/d。运动前热身5～10 min，运动后做整理运动5～10 min。1个月为1个疗程，治疗3个疗程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组患者治疗有效率，采用躁狂量表（BRMS）评分标准对其疗效进行评定，评分项目总共有11项，分值在0～4分，分为5个标准，0分：表示无该项症状或与患者正常情况一致;1分：表示症状轻微;2分：表示症状为中度;3分：表示症状较重;4分：表示症状严重。躁狂量表评分总分减分率≥75%为痊愈;50%～74%为显著进步;25%～49%为进步，<25%为无效[3]，有效率=痊愈率+显效（显著进步+进步）率。（2）观察两组认知功能变化。根据Loewenstein认知功能评定表（LOTCA）情况（1～8分）调查，分数越高，认知功能越强。（3）观察两组患者生活质量，采用SF-36评分表对患者进行评定，包括生理功能、精神健康、社会功能及躯体疼痛等，各计100分，评分与患者的生活质量正相关。
　　1.4 统计学处理
　　 将数据纳入SPSS 18.0软件中分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗有效率对比
　　 观察组治疗有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（p<0.05），见表1。两组均无不良反应发生。
　　2.2 两组认知功能水平对比
　　 治疗前，两组LOTCA评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组LOTCA评分为（5.4±0.6）分，对照组为（3.6±3.0）分，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组生活质量评分对比
　　 治疗前，两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组生活质量评分显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 躁狂发作属于临床的常见疾病，急性期的患者甚至会出现严重的暴力倾向，产生冲动的个人情绪，具有易怒的特点，患者兴奋状态会持续较长的一段时间，在此期间内可能会产生幻觉，少数患者会出现明显的妄想症状。处于急性期的患者其发病时间至少为2周以上，多数患者在发病之后具有显著的精神病性症状，病情严重者可能具有水电解质紊乱等情况，且该病具有反复发作的特点。相关研究表明，躁狂发作患者的发病因素与自身遗传因素、生物因素及心理因素存在着密切的联系，此外该病与患者个人神经内分泌状况，以及相关应激事件和负面事件存在着一定的相关性，而患者中枢神经代谢功能异常也属于患者发病的重要原因之一[4]。若患者在发病期间未受到有效的治疗和干预，则会进一步加重病情，为家庭乃至社会带来一定的影响。有报道指出，经1/2的躁狂发作患者会产生轻生的念头，因此对此类患者进行有效的治疗意义重大[5]。
　　 目前，对此类患者的治疗主要是以阻断躁狂神经递质传递治疗和症状辅助治疗为主，心境稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸镁等属于常见的药物治疗，但在临床治疗中，不仅需要考虑患者的治疗效果，治疗的安全性也是重点关注的话题，而碳酸锂的副作用较大，患者中毒的风险性较高，导致该药物的使用范围受到了一定的限制，故为躁狂发作患者提供一种安全性高、疗效好的治疗方案意义重大[6-7]。丙戊酸镁属于一种情绪稳定剂，该药物可对突触前神经元产生良好的调节作用，使γ-氨基丁酸受体的活性受到良好的抑制，调节谷氨酸能神经兴奋性，从而提高患者脑部的γ-氨基丁酸水平，进而到达治疗躁狂的效果。该药物能够对神经进行保护，其作用机制为通过对蛋白激酶路径产生影响，促使神经修复和再生，具有良好的抗癫痫和抗狂躁等功效，因此临床可将其作为治疗躁狂发作患者的首选药物，改善患者认知功能受损的情况[8-10]。
　　 运动被公认为是预防各种疾病，治疗身体和心理的健康行为方式。运动疗法属于一种非药物自主疗法，主要是通过主动或者被动的方式，使患者的感觉、神经及运动功能得到改善或恢复，该方式属于一种多疾病康复治疗的核心治疗方案[11]。在20世纪60年代，运动的心理效益便引起了社会各界的重视，国外研究表明，身体锻炼特别是有氧代谢身体锻炼能够促进心理健康，产生良好的心理效应。目前，临床已经将运动用于治疗双相情感障碍、焦虑等类似的心理疾病，并取得了理想的治疗效果。在运动治疗中，会消耗一定的体力，加快机体疲劳和循环代谢功能，起到改善心肺功能的效果，有助于控制血压和血脂，且无任何副作用。有研究表明，有效的运动能够使具有躁狂病史患者的血管收缩症状得到明显的改善，提示运动具有一定的抗躁狂作用[12-13]。在运动疗法中增加音乐欣赏能够使患者产生积极情感，使患者具有流畅的体验。 　　 在本次研究中，观察组患者的生活质量评分、治疗有效率及认知功能水平均显著优于对照组。提示运动疗法和心理疏导联合丙戊酸镁缓释片治疗躁狂发作患者能够取得理想的治疗效果，改善患者的生活质量，改善患者受损的认知功能。
　　 综上所述，对躁狂发作患者采用运动疗法和心理疏导联合丙戊酸镁缓释片治疗效果显著，可使患者的生活质量得到显著提高，改善患者的认知功能，使用价值高，值得在临床进一步推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：何玉勤）
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