持续质量改进管理在肠造口并发症护理中的应用及对患者和家属造口知识掌握率的影响
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【摘要】 目的：探究持续质量改进管理在肠造口并发症护理中的应用及对患者和家属造口知识掌握率的影响。方法：选取2017年2月-2019年10月于笔者所在医院行肠造口的患者156例作为研究对象，依据临床护理方案划分为研究组与对照组，每组78例。对照组采用肛肠科常规护理干预，研究组在对照组基础上采用持续质量改进管理，观察两组护理前后自护能力、造口知识掌握率、生活质量及并发症情况。结果：护理后研究组自护概念、自护责任感及自护技能评分均高于对照组（P<0.05）;护理后研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;研究组造口知识掌握率为92.3%，高于对照组的75.6%（P<0.05）;研究组并发症发生率为2.6%，低于对照组的11.5%（P<0.05）。結论：在临床肠造口并发症护理中，采用持续质量改进管理可显著降低并发症发生率，提高患者及家属对造口知识的掌握率，提升患者出院后自护能力及预后，值得在临床中推广应用。
【关键词】 持续质量改进管理 肠造口并发症 造口知识掌握率 患者及家属
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.040 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-04
Application of Continuous Quality Improvement Management in the Nursing of Enterostomy Complications and Its Influence on the Rate of Knowledge Mastery of Enterostomy of Patients and Their Families/LI Ling， HE Yunbin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -101
[Abstract] Objective： To explore the application of continuous quality improvement management in the nursing of enterostomy complications and its influence on the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families. Method： A total of 156 patients who underwent enterostomy in our hospital from February 2017 to October 2019 were selected as the research objects. According to clinical nursing programs， they were divided into the study group and the control group， with 78 patients in each group. The control group was treated with routine nursing intervention of anorectal department， while the study group was treated with continuous quality improvement management based on the control group. The self-care ability before and after nursing， the rate of knowledge mastery of enterostomy， the quality of life and the complications were observed between the two groups. Result： After nursing， the scores of self-care concept， self-care responsibility and self-care skill in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of quality of life of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The rate of knowledge mastery of enterostomy in the study group was 92.3%， which was higher than 75.6% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 2.6%， which was lower than 11.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion： Continuous quality improvement management in the nursing of clinical enterostomy complications can significantly reduce the incidence of complications， improve the rate of knowledge mastery of enterostomy of patients and their families， improve the self-care ability and prognosis of patients after discharge， which is worthy of promotion and application in clinical practice. [Key words] Continuous quality improvement management Enterostomy complications Rate of knowledge mastery of enterostomy Patients and their families
First-author’s address： Huangshi Aikang Hospital， Huangshi 435000， China
随着我国生活水平不断提高，消化道疾病的患病率呈逐年上升趋势，致使行肠造口患者的数量也随之升高。据临床不完全统计，每年我国行永久性肠造口患者数量高达10万人次。即使肠造口是当前临床治疗严重消化道疾病的主要手段，可在极大限度上提升患者生存率，但此类手术会对患者的心理及生理产生严重影响，且较多患者会因心理应激性反应产生不同程度的并发症，影响预后[1]。因此，临床专家认为在肠造口患者术后需给予一定优质护理以降低术后并发症[2]。部分专家认为在肠造口护理中应用持续质量改进（CQI）管理可加强护理环节中的质量管理，以此满足患者对临床护理的实际需求[2]。本研究主要在肠造口患者的护理中应用持续质量改进管理，观察对患者自护能力及造口知识掌握度的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月-2019年10月于笔者所在医院行肠造口的患者156例。纳入标准：（1）初次行肠造口手术;（2）无手术及麻醉禁忌证;（3）临床依从性较好。排除标准：（1）意识不清或精神类疾病;（2）心肺等器官性疾病或免疫功能障碍;（3）中途退出本研究;（4）转移性恶性肿瘤。依据临床护理方案划分为研究组与对照组，每组78例。研究组男45例，女33例;年龄35～68岁，平均（51.5±3.5）岁;病程5个月～4年，平均（1.9±0.5）年;学历：初中及以下25例，高中32例，大专及以上21例。对照组男42例，女36例;年龄44～67岁，平均（50.5±3.6）岁;病程6个月～4.5年，平均（2.1±0.6）年;学历：初中及以下22例，高中37例，大专及以上19例。两组性别、年龄、病程、学历等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经院伦理委员会审核后许可。
1.2 方法
两组手术均由同一团队操作，且成功完成。
1.2.1 对照组 采用肛肠科常规护理干预。术后，定期观察患者病情及肠造口情况，同时调整其饮食结构，对不良情绪加以疏导。针对患者的疑惑进行详细解答，同时告知术后护理注意事项，使患者能积极配合后续治疗[3]。
1.2.2 研究组 在对照组基础上采用持续质量改进管理。内容如下：（1）成立持续质量改进管理小组。对科室护理人员进行相应培训，经过考核后，由成绩优秀且临床经验丰富者担任组长，其余为组员[4]。（2）心理干预。患者入院后，评估其心理状态，并给予针对性心理疏导，讲解手术相关注意事项。针对患者的疑惑详加记录，并给予针对性解答[5]。（3）健康宣教。与患者沟通交流时采用轻缓柔和的语气，向其介绍医院及手术室环境。同时，向患者讲解肠造口的相关健康知识及术后注意事项，可采用视频、讲座等方式。采用平板、电视、电脑等多媒体方式介绍肠造口的必要性、目的及优势等，消除患者因肠造口产生的不良心理状态[6]。结合肛肠科中的肠造口模型进行相关知识宣教，对于理解能力相对较差的患者可行每日一次的健康宣教，以此提升患者对造口知识的理解及掌握度[7]。（4）肠造口护理及并发症护理。①造口护理。术后第1天，护理患者皮肤及伤口处，并指导患者及家属更换造口袋，告知造口袋日常清洁的重要性。术后第3天，给予一定安慰及鼓励，促使患者直面造口情况，并进行触摸及观看。为患者讲解正常造口颜色及造口处血运情况等，同时指导其如何行皮肤保护护理。术后第6天，指导患者行肠造口扩肛锻炼，并讲解造口袋类型及特性等。术后第8天，拆除肠造口缝线。②并发症护理。造口回缩：采用两件式造口袋，即腰带与凸面底盘相结合的形式，以此使周围皮肤与底盘的接触面积增大，形成皮肤下压，造口乳头凸出的情况。造口旁疝：患者需穿戴造口腹带，后行手术修补。周围粪性皮肤炎：指导患者及家属采用温水沾湿纱布后轻轻擦拭造口及周围皮肤，待水分干燥后涂抹护肤粉等行皮肤保护，并应用防漏膏平填造口凹凸处，随后按正规佩戴方式穿戴造口袋并按压20 min。同时，叮嘱患者及家属及时更换造口袋。造口狭窄：定期进行扩肛锻炼，依据狭窄情况进行扩肛。方法：戴医用手套，涂抹少量石蜡油，以小指慢慢插入，滞留2～3 min，1次/d。（5）调整饮食。为确保患者营养充足，为其制定营养丰富的饮食计划，以此提升免疫力。尽量食用高纤维、高蛋白、高维生素、易消化的蔬果，少食多餐。禁食生冷、油腻、含气的食物及饮料[8-9]。（6）出院日指导。给予常规出院健康指导，并发放肠造口护理手册，叮嘱患者定期复查[10]。
1.3 观察指标及评价标准
（1）对比两组自护能力。采用中文版自护能力量表进行评价，包括自护概念、自护责任感及自护技能，其中自护概念的答案分为非常不同意（1分）、不同意（3分）、非常同意（4分），总分为10～40分，评分≥29分表明概念清晰，<29分表明概念模糊;自护责任感的答案分为对（1分）、不知道（0分）、错（0分），总分为0～18分，评分≥13分表明责任感强，<13分表明责任感差;自护技能的答案分为会（1分）、不会（0分），总分为0～15分，评分≥7分表明能力强，<7分表明能力差[11]。（2）对比两组生活质量。运用结肠造口患者生活质量量表（中文版）进行评估，共4个维度即生理状态、心理状态、社会功能、精神健康，每个维度分值为10分，得分高表明生活质量高。（3）对比两组造口知识掌握率。采用医院自制造口健康教育知识评估量表进行评价，<65分为未掌握，65～89分为基本掌握，≥90分为完全掌握。造口知识掌握率=（完全掌握+基本掌握）/总例数×100%。（4）对比两组护理后并发癥情况。 1.4 统计学处理
运用统计学软件SPSS 23.0行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自护能力对比
护理后研究组自护概念、自护责任感及自护技能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组生活质量评分对比
护理后研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组造口知识掌握率对比
研究组造口知识掌握率为92.3%，高于对照组的75.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组并发症情况对比
研究組并发症发生率为2.6%，低于对照组的11.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
当前，临床中行肠造口术的患者逐渐增多。研究认为，给予患者优质护理模式能有效改善预后，避免其产生负面情绪[11]。目前，笔者所在医院部分科室将持续质量改进管理方式融于常规护理中，以期能降低患者术后并发症发生率。持续质量改进管理为规范性科学化护理质量管理方法，在质量管理基础上注重对护理细节及环节的控制，以此满足肠造口患者的实际需求;同时，通过对护理过程的严格把控为患者提供高效率及高质量的护理模式[12-13]。
本研究主要对持续质量改进管理在肠造口并发症护理中的应用及对患者与家属造口知识掌握率的影响进行探究，结果显示，护理后研究组自护概念、自护责任感及自护技能评分均高于对照组（P<0.05）;护理后研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;研究组造口知识掌握率为92.3%，高于对照组的75.6%（P<0.05）;研究组并发症发生率为2.6%，低于对照组的11.5%（P<0.05）。提示持续质量改进管理模式可有效减少患者肠造口并发症，提升术后自护能力，改善心理状态及预后情况。此外，在实施持续质量改进管理后，患者及家属对造口知识掌握度明显提升。通过术前采用多媒体信息技术等方式向患者讲解肠造口相关知识，同时对理解能力相对较差的患者进行面对面健康宣教，以此提升患者对造口知识的掌握度。研究组在应用持续质量改进管理模式后，术后仅有两例患者产生并发症，且因家属疏忽所致，因此持续质量改进管理是确实可行的，在肠造口并发症护理中具有积极意义。在施行护理前对护理人员进行培训，以此提升护理人员的护理水平及责任心，从而提高工作效率。依据患者实际病情制定针对性护理计划，在增加患者舒适度的同时降低并发症发生率，同时给予针对性的心理疏导，避免产生心理应激反应，影响手术效果及康复进程。持续质量改进管理模式的实施过程较长，通过不断发现及定期总结护理中存在的不足并加以整改、评估护理人员的护理质量及患者自护能力以不断增加科室的护理水平，降低护患纠纷发生率，改善患者术后生活质量[14]。同时，持续质量改进管理可促使护理模式更加规范化、科学化，在肛肠科肠造口护理中具有显著的临床价值[15]。
综上所述，在临床肠造口并发症护理中采用持续质量改进管理可显著降低并发症发生率，提高患者及家属对造口知识掌握率，提升患者出院后自护能力及预后，值得在临床中推广应用。
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（收稿日期：2019-12-13） （本文编辑：李盈）
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