替格瑞洛联合急诊PCI治疗糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死临床效果评价

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　　[摘要] 目的 探究替格瑞洛联合急诊PCI对糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的临床治疗效果。方法 选取2018年6月—2019年6月该院急诊科收治的糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者共60例，按照入院的先后顺序随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，替格瑞洛组采取替格瑞勒配合急诊PCI治疗，氯吡格雷组采用氯吡格雷配合急诊PCI治疗，对比替格瑞洛组和氯吡格雷组患者的术后恢复情况、血糖改善状况以及临床治疗效果。结果 经治疗后替格瑞洛组患者血糖指标显著低于氯吡格雷组，且术后患者并发症率低于氯吡格雷组（P<0.05），具有可比性。结论 替格瑞洛联合急诊PCI治疗糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死的效果非常好。
　　[关键词] 替格瑞洛;急诊PCI;糖尿病;急性ST段抬高型心肌梗死;临床治疗效果
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tigrelor combined with emergency PCI on acute ST-elevation myocardial infarction in patients with diabetes. Methods A total of 60 patients with diabetes and acute ST-elevation myocardial infarction treated in the emergency department from June 2018 to June 2019 were randomly divided into ticagrelor and clopidogrel groups according to the order of admission. The ticagrelor group was treated with tigerelide and emergency PCI， and the clopidogrel group was treated with emergency PCI. The postoperative recovery and blood glucose improvement of the ticagrelor and clopidogrel groups were compared. And clinical treatment effects. Results After treatment， the blood glucose index of patients in the ticagrelor group was significantly lower than that of the clopidogrel group， and the postoperative complications rate was lower than that of the clopidogrel group（P<0.05）. Conclusion Tigrelor combined with emergency PCI for acute ST-elevation myocardial infarction in diabetic patients is very effective.
　　[Key words] Ticagrelor; Emergency PCI; Diabetes; Acute ST-segment elevation myocardial infarction; Clinical treatment effect
　　 急诊PCI作为糖尿病联合ST段抬高型心肌梗死最佳的治疗方法，术后给予氯吡格雷加阿司匹林治疗，效果良好[1]。但是氯吡格雷的治疗效果慢、个体疗效差异大，必须要寻找更先进的药物进行代替治療。该院于2018年6月—2019年6月收治的60例糖尿病合并急性ST段抬高型心肌梗死患者。对比替格瑞洛与氯吡格雷的疗效，取得了显著的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收治的60例糖尿病联合急性ST段抬高型心肌梗死患者，按照入院的先后顺序随机分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，每组各30例。替格瑞洛组患者男16例，女14例;年龄在36～76岁之间，平均年龄（48.72±8.36）岁。氯吡格雷组患者男17例，女13例;年龄在41～74岁之间，平均年龄（50.26±9.32）岁。替格瑞洛组和氯吡格雷组患者的临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有患者均符合美国心脏病学会制定的关于急性ST段抬高型心肌梗死诊疗标准;所有患者均患有糖尿病。排除标准：近一年内出现脑血栓、脑出血疾病的患者;预期生存周期不足6个月的患者。
　　 所有患者均知悉该次研究的目的和意义，并签署知情同意书。该研究经该院医学伦理委员会批准。
　　1.2  方法
　　 替格瑞洛组和氯吡格雷组患者均接受急诊PCI治疗，冠状动脉造影前服用阿司匹林。氯吡格雷组采用氯吡格雷治疗。选择硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20180029;规格型号：75 mg×7 s）。成人75 mg1次/d口服给药，但根据年龄、体重、症状可50 mg 1次/d口服给药，与或不与食物同服。对于急性冠脉综合征的患者ST段抬高性急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死）患者，应以单次负荷量氯吡格雷300 mg开始，然后以75 mg，1次/d连续服药（合用阿司匹林75～325 mg/d）。
　　 替格瑞洛组替格瑞洛治疗。在PCI手术之后可以给予患者他汀类抗酸类，抗缺血等药物。氯吡格雷组采用氯吡格雷治疗。选择替格瑞洛片（倍林达;国药准字J20171077;规格型号：90 mg）。口服。可在饭前或饭后服用。起始剂量为单次负荷量180 mg（90 mg×2片），此后1片/次（90 mg），2次/d。除非有明确禁忌，该药应与阿司匹林联合用药。在服用首剂阿司匹林后，阿司匹林的维持剂量为1次/d，75～100 mg/次。 　　1.3  观察指标
　　 对患者术前术后的冠脉造影情况进行对比分析。冠脉造影等级：无造影0级。主冠脉内造影剂充盈，并且造影清晰可见，排空效果缓慢，1级。主冠脉内造影剂大量存在，经3个心动周期后依然存在，2级。冠脉造影剂少于3个心动周期，并且可以完全排除，为3级。TMP心肌灌注分级：心肌无少量染色造影剂，0级。心肌血管染色不明显，造影剂缓慢进入，1级。超过3个心动周期且依然存在，2级。3个心动周期后造影剂完全排空，3级。
　　1.4  统计方法
　　 该次研究的60例糖尿病联合急性ST段抬高型心肌梗死患者的所有数据均行SPSS 20.0统计学软件处理，其中替格瑞洛组和氯吡格雷组计量资料（血小板、血糖）对比用（x±s）的形式表示，行t检验;计数资料（并发症率）对比用频数与百分比（%）的形式表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  替格瑞洛组和氯吡格雷组患者血糖对比
　　 替格瑞洛组的血糖远低于氯吡格雷组（P<0.05），见表1。
　　2.2  替格瑞洛组和氯吡格雷组患者并发症率对比
　　 替格瑞洛组的并发症率远低于氯吡格雷组（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 糖尿病患者急性ST段抬高型心肌梗死属于心内科常见疾病，愈后效果差、病死率高，给患者及家属造成了严重的负担。急性ST段抬高型心肌梗死主要以PCI治疗为主，通过抗血小板治疗和抗凝治疗，能够有效抑制患者血栓的生成，但是长期服用氯氯吡格雷存在明显的局限性，因为氯吡格雷通过肝脏代谢会造成血小板聚集，保护效果延迟失效，患者缺血风险明显增加。血小板受体结合不可逆转，在停药之后很容易导致患者的血小板功能恢复受到影响，引起患者不良反应。ST段抬高型心肌梗死主要是指典型缺血性胸痛，通常持续20 min左右。在发病前患者会出现明显的乏力，胸部不适、心悸、气短、烦闷、心绞痛等明显症状，心绞痛发作更加频繁，持续程度比较久。
　　 目前ST段抬高型心肌梗死治疗主要以抗血小板治疗为主，所有禁忌证的患者都必须立即口服水溶性阿司匹林片。或者给予适量的替格瑞洛至少12个月左右，在有效的双联抗血小板治疗过程中并不推荐患者在造影前运用受体拮抗剂，直接采取PCI治疗时，可以通过注射替罗非班来减缓患者的心肌微循环灌注效果[3]。
　　 替格瑞洛与血小板结合具有可逆性特点，而氯吡格雷则不具备可逆性特点，所以氯吡格雷减少血小板的数量，只需要在出血时停药，输血小板就可以补救，而替格瑞洛的可逆性，很容易导致停藥后血小板恢复，对治疗效果依从性不好的患者有影响，而且替格瑞洛半衰期更短，每天只需要吃2片即可，而氯吡格雷只用每天1片，对于这类药物来说，吃药的次数越少越好。通常情况下治疗心肌梗死时还需要服用其他降血压、降血脂、降血糖的药物。替格瑞诺具有起效更快的特点，而且疗效更好，对急诊ACS患者非常的有效。
　　 替格瑞洛作为一种环戊基三唑嘧啶类（CPTP）口服抗血小板药物，可以直接作用在P2Y12 ADP受体中，不仅能够有效抑制PDA的血小板活化和聚集，而且作用是可逆转的，在停药后患者的血小板功能也能够在短时间内快速恢复[4]。
　　 该研究替格瑞洛组采取替格瑞洛治疗后替格瑞洛组患者血糖指标显著低于氯吡格雷组，且术后患者并发症率低于氯吡格雷组（P<0.05），具有可比性。这一研究结果与李君霞等人[5]的研究结果具有一致性。
　　 根据李金霞的研究，通过大量检索计算机中Pub Med、维普数据库、中国知网和万方数据库等，对替格瑞洛与氯吡格雷用于ACS合并糖尿病型PCI手术患者进行随机对照实验。由专业的评价员进行独立筛选文献提取，将所纳入到的10篇文献进行研究分析，观察组患者的ADP抑制率（MD=19.74，95%CI=12.38～27.11，P<0.001）、总不良反应发生率（RR=1.56，95%CI=1.01～2.41，P=0.05）和呼吸困难发生率（RR=3.95，95%CI=2.19～7.13，P<0.001）高于对照组，差异有统计学意义[5]。
　　 该次研究对替格瑞洛的临床血糖改善情况进行了详细的研究，但是没有全面验证替格瑞洛的安全性，在今后研究的过程中值得深入探究。
　　[参考文献]
　　[1]  马素霞，吴慧颖.不同双联抗血小板方案对急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后残余血小板高反应性及主要心血管不良事件与出血事件风险的影响[J].心肺血管病杂志，2018，37（2）：91-94.
　　[2]  赵倩，凌宏威，应长江，等.替格瑞洛应用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者经皮冠脉介入术后疗效与安全性的Meta分析[J].解放军医学院学报，2018，39（12）：1072-1078.
　　[3]  刘洋，刘恒亮，陈奇，等.不同剂量替罗非班联合替格瑞洛对糖尿病STEMI患者急诊PCI的疗效观察[J].中国现代应用药学，2019，36（15）：1927-1931.
　　[4]  尹倩，牛亚飞，张兰，等.用替格瑞洛对合并不稳定型心绞痛的老年糖尿病患者进行治疗对其炎性因子水平的影响[J].当代医药论丛，2019，17（11）：142-143.
　　[5]  李君霞，焦雪峰，罗琳.替格瑞洛与氯吡格雷用于急性冠状动脉综合征合并糖尿病行经皮冠状动脉介入治疗患者的疗效和安全性比较的系统评价[J].中国医院用药评价与分析，2018，18（6）：816-821.
　　（收稿日期：2020-02-09）
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