老年胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍的关系分析

来源:用户上传      作者:苏雪梅　孙银平

　　[摘要] 目的 分析观察老年胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）患者夜間反流与睡眠障碍的关系。方法 选取我院2016年11月～2019年11月诊治的80例GERD患者，通过问卷调查的方式对患者的临床资料进行统计并分析。统计夜间GERD发生率以及睡眠障碍发生率、睡眠障碍患者的类型、老年GERD患者反流情况与睡眠障碍的关系以及老年GERD患者的药物使用情况。 结果 在GERD患者中，出现睡眠障碍主要类型为睡眠维持障碍与睡眠质量下降。患者出现夜间反流的发生与患者睡眠障碍有着直接的关系;在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用药物进行治疗，其中采用雷贝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奥美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠药的患者7例（11.11%）。 结论 通过对GERD患者进行分析，大部分患者因夜间烧心、反流等症状而导致夜间睡眠障碍，同时存在残留效应对患者日常生活造成严重影响。
　　[关键词] 胃食管反流;睡眠障碍;关系分析;药物使用
　　[中图分类号] R571;R740          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0046-03
　　[Abstract] Objective To analyze the relationship between nocturnal reflux and sleep disorders in elderly patients with gastroesophageal reflux disease（GERD）. Methods 80 GERD patients treated in our hospital from November 2016 to November 2019 were selected， and the clinical data of the patients were statistically analyzed by means of questionnaires. The incidence of nocturnal GERD and incidence of sleep disorders， types of sleep disorders， the relationship between reflux and sleep disorders in elderly GERD patients， and drug use in elderly GERD patients were compared. Results In patients with GERD， the main types of sleep disorders were sleep maintenance disorders and decreased sleep quality. The occurrence of nocturnal reflux in patients was directly related to their sleep disorders. In this study， 63 of 80 patients with GERD needed treatment with drugs， of whom 27 patients were treated with rabeprazole（42.86%）， 21 patients（33.33%） took esmeprazole orally， 8 patients（12.70%） took cimetidine orally， and 7 patients（11.11%） took sleeping pills orally. Conclusion Through analysis of patients with GERD， most patients suffer from nocturnal sleep disorders due to symptoms such as heartburn and reflux at night， and there are residual effects that seriously affect patients' daily lives.
　　[Key words] Gastroesophageal reflux; Sleep disorders; Relationship analysis; Drug use
　　在临床研究中，胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease，GERD）是一种较为常见的消化系统疾病，通常是由于患者胃十二指肠内容物反流至食管从而引发的主要为烧心、反酸以及胸痛等一系列不适症状的疾病，可将其分为非糜烂性反流病和反流性食管炎两种类型。根据相关研究指出，该病在欧美地区呈现出高发的趋势，在我国发病率约为5%～10%。通常情况下，GERD患者大多伴有睡眠障碍等情况，甚至个别患者以睡眠障碍为突出表现，而患者出现睡眠障碍则大多是由于夜间平卧更易发生反流而引起的烧心与胸闷等不适所导致，对患者夜间睡眠质量造成严重影响。通过相关研究指出，该病逐渐呈现出上升趋势，且逐渐向着年轻化的趋势发展。但是在进行网络调查中发现，有大约6成的被调查人群并不知道胃食管反流病，尤其症状不典型患者，并且主动就医的人更少。因此，可以认为，当前人们对胃食管反流病的认识及重视度严重不足，故而大多患者对于该病都呈现忽略的态度，导致该病无法在早期进行及时治疗，从而造成患者病情越发严重，严重影响患者的日常生活质量[1]。本次研究针对老年胃食管反流病与睡眠障碍的关系进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2016年11月～2019年11月诊治的80例GERD患者，对患者的临床资料进行统计分析。其中男53例，女27例，年龄60～80岁，平均（71.25±3.51）岁，BMI 21～25 kg/m2，平均（23.56±1.27）kg/m2。纳入标准：符合GERD诊断标准[2]。排除标准：患有严重精神疾病者;肝肾功能不全者;严重传染性疾病者;恶性肿瘤者。本次研究经过我院伦理委员会慎重研究，最终对本次研究表示同意。同时所有患者及家属对本次研究过程、研究方法以及研究意义进行充分了解，并在经过深思熟虑后自愿签署知情同意书参与本次研究。
　　1.2 方法
　　采用问卷调查的方式对患者进行问卷调查。包括患者年龄、性别、身高、体重、症状（烧心、反流、夜间烧心、夜间反流等）、睡眠障礙。睡眠障碍可以分为睡眠潜伏期延长、睡眠维持障碍、睡眠质量下降、睡眠时间缩短以及日间残留效应五个类型[3]。睡眠潜伏期延长通常指患者入睡时间超过30 min才能入睡;睡眠维持障碍指患者在夜间睡眠中惊醒次数超过2次或凌晨时分过早醒来;睡眠质量下降指睡眠较浅且失眠多梦;睡眠时间缩短指总睡眠时间低于6 h;日间残留效应则是指清晨感到头昏以及精神不振、嗜睡乏力等。同时对患者的体重指数（Body mass index，BMI）进行计算，计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方。
　　在对患者进行调查时，需要详细地为患者介绍调查目的、调查表填写方式以及相关注意事项，同时要求患者必须根据个人情况真实进行填写并对调查表进行当场收回。
　　1.3 观察指标
　　（1）统计夜间GERD发生率及睡眠障碍发生率。（2）分析睡眠障碍患者的类型。包括睡眠维持障碍、睡眠质量下降、睡眠潜伏期延长、日间残留效应以及睡眠时间缩短。（3）分析老年GERD患者反流情况与睡眠障碍的关系。（4）分析老年GERD患者的药物使用情况。包括雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、西咪替丁片以及安眠药[4]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，Logistic分析老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍相关性，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 睡眠障碍患者类型分析
　　GERD患者中，共有63例患者出现睡眠障碍占总比例的（78.75%），其中睡眠维持障碍患者57例，占总比例（90.48%），睡眠质量下降患者59例，占总比例（93.65%），睡眠潜伏期延长41例，占总比例（65.08%），日间残留效应患者为38例，占总比例（60.32%），睡眠总时间缩短患者23例，占总比例（36.51%）。因此，在GERD患者中，出现睡眠障碍主要类型为睡眠维持障碍与睡眠质量下降。
　　2.2 老年GERD患者药物使用情况分析
　　在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用药物进行治疗，其中采用雷贝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奥美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠药的患者7例（11.11%）。
　　2.3 有无夜间返流症状患者相关指标比较
　　有夜间反流症状患者烧心、反流例数显著多于无夜间反流症状患者，药物使用例数显著多于无夜间反流症状患者。见表1。
　　2.4 老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍相关性分析
　　在本次研究中，39例无夜间反流症状患者中，有25例存在睡眠障碍，占总数的（64.10%），而在41例有夜间反流症状的患者中，有38例患者有睡眠障碍，占总数的（92.68%）（P<0.05）。并且有93.65%的患者存在睡眠质量下降，90.48%的患者存在睡眠维持障碍等。Logistic多因素分析显示患者出现夜间反流的发生与患者睡眠障碍有着直接的关系（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　根据本次研究表明，患有夜间症状的睡眠障碍患者高达78.75%，因此可以说明，胃食管反流症状与患者睡眠障碍有着极为密切的关系。患者夜间平卧入睡后，出现反流时间较长，同时患者食管清除能力下降，导致胃电节紊乱，可能会导致患者出现胃排空延迟，胃内张力增加，继而出现胃食管反流的情况发生。通过研究表明，因反流所导致的烧心等症状会激起人体食管的清除功能，然而患者在睡熟状态下，对烧心的感觉显著降低，从而导致患者食管清除率下降[6-7]。
　　 根据相关研究表明，患者在睡眠状态下，食管出现酸反流的持续时间会较长，而食管清除能力降低，导致食管黏膜长时间暴露在反流物中，继而造成食管黏膜损伤，从而引起患者食管发生糜烂，继而引起食管炎的出现。此外，长时间食管近端出现反流，还会造成患者声音嘶哑、咽喉炎以及慢性咳嗽等病情发生，对患者的日常生活造成严重的影响。在对人体胃食管反流的相关研究中指出，当人体入睡后，出现胃食管反流，机体会自然被唤醒，这是人体的自我保护意识，不但能够加快食管对反流物进行快速清除，同时还能够防止发生误吸而造成严重的气管阻塞的情况发生[8-9]。
　　 据相关研究人员指出，当患者处于日间清醒状态时最容易在餐后出现反流，并且时间较短，其反流物将被快速清除[10-11]。处于夜间环境反流很容易惊醒患者，在双重保护作用之下，不仅预防了误吸，同时能让其将反流物快速清除，从而保护机体，但是会对患者的睡眠质量造成影响。据国外相关研究人员指出，在患者入睡后自身的食管近端反流显著高于卧位清醒状态，处于夜间反流所占比例为85%患者都出现睡眠障碍[12]。同时，还有研究人员指出，65%GERD夜间反流者出现睡眠障碍。由此可见，导致患者睡眠质量较差的原因之一便是夜间反流，就目前而言睡眠障碍发生机制以及夜间反流两者之间并未存在明确报道，但是两者之间相互干扰，极易产生恶性循环。通过给予科学有效额外护理干预可显著提升患者睡眠质量，本实验针对睡眠障碍老年GERD患者给予安眠药、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑以及西咪替丁片可显著改善患者睡眠质量，提升整体临床疗效[13]。 　　本次研究针对老年胃食管反流病患者夜间反流与睡眠障碍的关系进行分析，并取得以下研究结果：在GERD患者中，出现睡眠障碍主要类型为睡眠维持障碍与睡眠质量下降。患者出现夜间反流的发生与患者睡眠障碍有着直接的关系;在本次研究中，80例GERD患者中，有63例患者需要采用药物进行治疗，其中采用雷贝拉唑的患者27例（42.86%），口服艾司奥美拉唑的患者21例（33.33%），口服西咪替丁片患者8例（12.70%），口服安眠药患者7例（11.11%）。Logistic多因素分析显示老年GERD患者夜间反流与睡眠障碍有着十分密切的关系。由于患者夜间反流而导致患者从睡眠中惊醒，严重影响了患者的睡眠质量[14-15]。
　　综上所述，老年GERD患者因夜间反流而易导致出现睡眠障碍的情况发生，因此，两者之间有着十分密切的关系。
　　[参考文献]
　　[1] 胡祥鹏，张深深，王乔，等. 胃食管反流病重叠消化不良的临床及精神心理特征研究[J].中华全科医学，2019， 17（9）：1447-1449，1550.
　　[2] 李巍，张澍田. 美国胃食管反流疾病诊断和治疗指南评介[J]. 中国实用内科杂志，2006，26（24）：1992-1997.
　　[3] 樊拖迎，冯青青，李春安，等. 雷贝拉唑联合逍遥丸治疗老年胃食管反流病的临床研究[J].国际老年医学杂志，2018，39（3）：138-140.
　　[4] Wang X，Nian Y，Gu Q，et al. Characteristics of nocturnal gastroesophageal reflux and its influencing factors in patients with GERD[J]. Chinese Journal of Gastroenterology，2017，22（10）：610-615.
　　[5] Cindy Miles，Rachael Weitknecht，Marcel Broadway. Commentary on "relationship between torticollis and gastroesophageal reflux disorder in infants"[J]. Pediatric physical therapy：The Official Publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association，2019，31（2）：148.
　　[6] 田倩弟，徐俊荣. 胃食管反流病与睡眠障碍的相关性[J]. 国际消化病杂志，2017，37（4）：224-226.
　　[7] 陈燕，张娜，燕小宁. 六炭汤加减治疗胃食管反流病的临床疗效观察[J]. 右江医学，2018，46（6）：666-670.
　　[8] 赖荣昌，邓彦雯，魏九金. 胃食管反流病患者精神心理状态及其对质子泵抑制剂治疗的影响[J]. 海南医学，2019，30（1）：29-31.
　　[9] 褚源，胡焕标，吴凯，等. 胃食管反流病患者精神心理因素、生活质量、睡眠质量的分析以及联用黛力新治疗的疗效观察[J]. 现代消化及介入诊疗，2019，24（10）：1095-1099.
　　[10] 李晨阳，白兴华. 针刺督脉背段T3～T12棘突下治疗胃食管反流病伴有睡眠障碍的临床研究[J]. 南京中医药大学学报，2018，34（3）：257-261.
　　[11] 尹龙龙，林久婧，安康，等. 不良生活方式对老年高位截瘫患者患胃食管反流病的影响[J]. 预防医学论坛，2018， 24（6）：404-406.
　　[12] 黄婷婷，李英男，黄启阳，等. 老年难治性胃食管反流病的临床特征分析[J]. 解放军医学杂志，2018，43（6）：514-517.
　　[13] 崔立，唐旭东. 胃食管反流病患者失眠病机刍议[J]. 中医药临床杂志，2017，29（2）：182-183.
　　[14] 陈霞，陈旭平，梁红亮. 黛力新辅助治疗胃食管反流病伴睡眠障碍98例疗效观察[J].四川医学，2016，37（4）：422-425.
　　[15] 周文博，黎明. 清熱解郁法治疗反流性食管炎患者睡眠障碍临床研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2018， 16（17）：110-112.
　　（收稿日期：2020-03-03）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15277907.htm