静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效分析

来源:用户上传      作者:管铮　陈玉红　曹斌

　　[摘要] 目的 分析靜脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的疗效。 方法 选取本院2018年2月～2019年2月接收的老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象，70例患者经数字随机分组法被分为两组，对照组患者接受内科常规治疗，观察组患者联合静脉注射胺碘酮治疗。比对两组患者的平均动脉压（MAP）、心脏射血分数（EF）、左室舒张末期直径（LVEDD）与心脏指数（CI）变化情况，分析其临床疗效与不良反应发生情况。 结果 治疗后观察组患者的MAP（89.13±7.46）mmHg、EF（50.42±7.81）%与CI（2.93±0.62）L/min均明显高于对照组，LVEDD（43.17±10.29）mm明显低于对照组，经检验差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的重度心力衰竭临床总有效率（97.14%）与心律失常临床总有效率（94.29%）均明显高于对照组（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率相比较无差异（P>0.05）。 结论 静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效显著，有利于提升患者的心功能及稳定病情，且具有较高的安全性，有进一步推广实施的价值。
　　[关键词] 静脉注射胺碘酮;老年重度心力衰竭;快速心律失常;心脏指数
　　[中图分类号] R541          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0109-04
　　[Abstract] Objective To analyze the efficacy of intravenous amiodarone in the treatment of elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia. Methods In this study， 70 elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia accepted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research object and divided into two groups through random number method. The patients in the control group received routine medical treatment， while the patients in the observation group were further administered intravenous amiodarone. The changes of mean arterial pressure（MAP）， cardiac ejection fraction（EF）， left ventricular end diastolic diameter（LVEDD） and cardiac index（CI） in the two groups were compared， and the clinical efficacy and adverse events were analyzed. Results After treatment， the MAP（89.13±7.46）mmHg， EF （50.42±7.81）% and CI（2.93±0.62）L/min of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the LVEDD（43.17±10.29）mm was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The clinical total effective rate of severe heart failure（97.14%） and that of arrhythmia（94.29%） in the observation group were both significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions had no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Intravenous amiodarone has a significant clinical effect in the treatment of elderly patients with severe heart failure complicated with tachyarrhythmia. It helps improving the patients' cardiac function and stabilizing the state of illness， and it is highly safe， so it is worth further promotion and application.
　　[Key words] Intravenous amiodarone; Elderly patients with severe heart failure; Tachyarrhythmia; Cardiac index（CI） 　　心力衰竭在临床中属于较为常见的一种心血管疾病，指的是患者的心脏收缩能力和舒张能力出现异常，丧失将静脉回心血充分排出心脏的能力，使得静脉系统当中出现血液堆积现象，影响动脉系统血液灌注量以及心脏循环，属于各类心脏病的终末阶段[1]。随着患者病情进一步的发展，疾病严重程度可逐渐加重，一旦有快速心律失常情况合并存在，可对其生存质量产生直接影响，甚至可对其生命安全构成威胁。内科常规治疗为目前临床治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的主要措施，其虽然可以有效改善患者的疾病情况，但是疗效欠佳，且患者的治疗时间较长[2]。静脉注射胺碘酮有利于快速稳定患者的病情，对疾病良好的预后有保障。本文主要分析静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效，旨在为今后临床用药方案的选择提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年2月～2019年2月70例老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者作为研究对象。用数字随机分组法将患者分为对照组和觀察组，每组35例。
　　对照组：男19例，女16例;平均年龄（65.42±4.83）岁;平均病程（5.16±0.89）年。观察组：男21例，女14例;平均年龄（65.39±4.76）岁;平均病程（5.25±0.77）年。两组老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的资料数据相对比，差异不明显（P>0.05）。
　　 入选标准：与重度心力衰竭合并快速心律失常相关诊断标准相符者;心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级的患者;对本次研究知情并且自愿纳入的患者。
　　 排除标准：对本次研究中相关药物过敏者;因电解质紊乱导致心律失常者;有严重免疫系统疾病合并存在者;因甲亢导致心房颤动者;存在肝肾功能异常者;有精神疾病或者沟通障碍情况存在者。
　　1.2 方法
　　对照组患者实施内科常规治疗，即患者入院以后为患者开展心电监护工作，维持患者体位为坐位或者卧位，减少静脉回流，实施外周血管扩张治疗、吸氧治疗、强心治疗、利尿治疗、血管扩张剂治疗，患者实施治疗的过程中密切观察其病情变化情况。
　　 观察组患者均在接受内科常规治疗的同时给予静脉注射胺碘酮[国药准字J20070056，赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，药品规格：3 mL：0.15 g]治疗，药物的初始使用剂量150 mg，即取150 mg胺碘酮溶入至浓度为5%的葡萄糖溶液（国药准字H61022411，陕西威信制药有限公司，药品规格：250 mL：12.5 g）实施静脉注射，将药物注射的时间控制为每分钟15 mg;待患者病情改善后，持续为其开展静脉滴注治疗，将药物的滴注速度调整为每分钟1 mg，观察24 h，随后将给药速度调整为每分钟0.5 mg;若患者的病情在用药后仍未改善，可在初次用药30 min以后追加使用150 mg胺碘酮，随后为患者实施静脉维持治疗，胺碘酮的每日使用剂量控制在1200 mg以下，依据患者的病情对药物使用剂量进行调整。
　　 两组的总治疗时长均为4周。
　　1.3观察指标
　　（1）观察并统计两组老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的平均动脉压（MAP，mean arterial pressure）、心脏射血分数（EF，ejection fractions）、左室舒张末期直径（LVEDD，left ventricular end-diastolic dimension）与心脏指数（CI，cardiac index）改善情况。应用心电监护仪（深圳迈瑞器械有限公司，仪器型号为Bene View/5T）及血压测量仪（浙江医疗器械厂，仪器注册证号为苏械注准20152200947）对患者的导联心电图走向、超声心电图相关血流动力学参数及血压水平进行测量，同时准确记录患者的EF、LVEDD、CI及MAP数值。
　　（2）记录并分析两组老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的临床疗效——以重度心力衰竭临床总有效率（显效率与有效率之和）和心律失常临床总有效率（显效率和有效率之和）表示。重度心力衰竭的疗效判定标准如下：①治疗以后患者的心功能级别较治疗之前改善2级及以上，心力衰竭症状获得有效的控制即为显效;②治疗以后患者的心力衰竭症状获得部分控制，心功能较治疗前改善1～2级为有效;③治疗后患者的心功能未改善或者进一步发展为无效[3]。心律失常的疗效判定标准如下：①患者的心律失常症状特征在治疗以后完全消失且在消失以后转变为窦性心律为显效;②患者的心律失常症状在治疗以后再发作阵数减少≥70%为有效;③治疗后心律失常表现未改善甚至进一步发展为无效[4]。
　　（3）分析两组患者的不良反应（腹痛腹泻、失眠头痛、恶心呕吐、心动过速或心动过缓）发生情况。
　　1.4统计学处理
　　 本研究中相关数据在分析和汇总以后均录入至SPSS22.0版中处理，两组老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　2.1 两组MAP、EF、CI和LVEDD数值水平比较
　　见表1，治疗前两组患者的MAP、EF、CI和LVEDD相对比无差异（P>0.05）;治疗后观察组患者的MAP和EF均明显较治疗前提升，且幅度大于对照组（P<0.05）;观察组患者治疗后的CI明显较治疗前和对照组高（P<0.05）;治疗后观察组患者的LVEDD明显低于治疗前和对照组（P<0.05）。
　　2.2 两组临床疗效比较
　　见表2，两组患者的重度心力衰竭及心律失常治疗显效率及有效率相比差异不明显，但观察组患者的重度心力衰竭及心律失常临床总有效率均明显高于对照组（P<0.05）。 　　2.3两组不良反应发生率比较
　　见表3，两组患者的心动过缓/过速、腹痛腹泻、失眠头痛和恶心呕吐不良反应发生率总和相比无显著差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　心力衰竭属于由心肌缺血及缺氧所致的心肌功能障碍疾病之一，属于临床中的常见疾病。随着患者的病情进一步发展，可逐渐发生心律失常等并发症，不仅可加重患者的机体不适症状，且可严重影响其生存质量，甚至可威胁患者的生命安全。近几年来，我国心力衰竭的临床发病率随着人口老龄化社会进一步发展而呈现逐年递增的趋势，因患者的年龄较大，常有多种基础疾病合并存在，加之机体器官功能随年龄增长逐渐衰退，一定程度上提升疾病的治疗难度[5]。重度心力衰竭合并快速心律失常可将患者的病情严重程度加重，使得心肌出现严重缺血表现，甚至可影响血流动力，对患者的生命安全构成直接威胁[6]。由于心脏传导可随着年龄的增长逐渐减弱，老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者的窦房结产生起搏作用的细胞数量较少，四周脂肪持续聚集，瓣环有钙化现象出现，因此患者极易有心律失常的情况发生，针对此类患者制定用药治疗方案时需要结合疾病的临床特征合理选用药物，以预防患者的病情进一步加重。
　　为老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者实施治疗工作时，需将心律失常症状改善作为首要任务，通过为患者实施常规内科治疗虽然可以有效控制病情，但是该方案无法在短时间内获得疗效[7]。胺碘酮为目前临床治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的常用药物，其可以促进心肌组织动作电位的改善，延长有效不应期时间，将折返激动反应有效消除，进而获得降低传导速度的作用，促进窦室自律效果的改善[8]。此外，该药物同时具备Ⅰ类、Ⅱ类及Ⅲ类抗心律失常药物的特性，有利于降低血管外周阻力，扩张冠状动脉，且可以有效保护心肌细胞，属于强效抗心律失常类药物[9，10]。
　　本次研究中，观察组患者治疗后的MAP、EF、CI和LVEDD数值水平均显著优于治疗前与对照组，且患者的重度心力衰竭、心律失常临床总有效率均显著高于对照组。该研究结果表明，为老年重度心力衰竭合并快速心律失常患者实施静脉注射胺碘酮治疗的疗效更为显著，分析其原因，可能由于胺碘酮为轻度非竞争性α与β肾上腺受体阻滞剂，该药物有利于患者心脏电生理变化的改善，可将心肌细胞的动作电位与有效不应期延长，对折返激动的减少有利[11，12];与此同时药物对冠状动脉与周围血管具有选择性扩张的作用，有利于将冠状动脉血流量提升，減少心肌耗氧量，有利于短时间内稳定患者的病情及改善其心功能状态与机体状态[13，14]。本研究中，观察组与对照组患者的不良反应发生率相比无显著差异，说明静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常具有较高的安全性，适用于临床治疗中。杨利娟等[15]学者的研究指出，接受静脉注射胺碘酮治疗的观察组患者的治疗总有效率均明显高于接受常规治疗的对照组（P<0.05），本次研究结果与其相似，进一步证实静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常可以获得理想的临床疗效。
　　综上所述，静脉注射胺碘酮治疗老年重度心力衰竭合并快速心律失常的临床疗效显著，且安全性高，但本次研究存在样本量小、观察指标少等缺陷，仍有待在今后临床中展开更为深入的研究。
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　　（收稿日期：2019-11-25）
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