妊娠期孕妇凝血功能检验的临床价值研究
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作者:刘石长 谢香萍 李小花
[摘要] 目的 探讨妊娠期凝血功能检测所展现出来的临床应用价值。 方法 选取2017年2月～2019年2月在医院中进行产前检查的人员共34例，纳入观察组。选取同时间在医院中进行检查的非妊娠健康女性共34例，纳入对照组。对妊娠期女性的凝血指标进行检测，高凝组19例，低凝组15例。对两组检查人员的凝血酶功能检测指标及妊娠晚期并发症发生率进行对比。 结果 孕早期两组凝血酶功能检测指标对比无差异（P>0.05）;孕中期观察组TT、FIB较高，APTT、PT较低;孕晚期观察组TT和FIB较高，APTT和PT较低，差异明显（P<0.05）。自然流产、妊娠期血栓发生率高凝组低于低凝组，产后大出血率高凝組高于低凝组，差异明显（P<0.05）。 结论 孕早期，妊娠期女性与非妊娠期女性的凝血功能差异不明显，但是在孕中期及孕晚期阶段，妊娠期女性的TT、FIB较高，APTT、PT较低。妊娠晚期阶段高凝血女性更容易出现并发症。
[关键词] 妊娠期;凝血功能;凝血酶功能;大出血
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）14-0057-03
[Abstract] Objective To explore the clinical application value of coagulation test during pregnancy. Methods A total of 34 patients who underwent prenatal examinations in hospitals from February 2017 to February 2019 were included in the observation group. A total of 34 healthy non-pregnant women who were examined in hospital at the same time were included in the control group. The blood coagulation indexes of pregnant women were detected， including 19 cases in the high coagulation group and 15 cases in the low coagulation group. The indicators of thrombin function and the incidence of complications in the third trimester of pregnancy were compared between the two groups. Results There was no difference in thrombin function between the two groups in early pregnancy（P>0.05）. In the observation group， TT and FIB were higher， while APTT and PT were lower. TT and FIB were higher and APTT and PT were lower in the observation group in the third trimester of pregnancy（P<0.05）. The incidence of spontaneous abortion and pregnancy thrombosis in the high coagulation group was lower than that in the low coagulation group， and the rate of postpartum massive hemorrhage in the high coagulation group was higher than that in the low coagulation group， with significant differences（P<0.05）. Conclusion In early pregnancy， the difference in coagulation function between pregnant women and non-pregnant women is not obvious. In the medium-term and terminal pregnancy， the TT and FIB of pregnant women are higher， APTT and PT are lower. Women with high blood coagulation are more likely to develop complications during the terminal pregnancy.
[Key words] Pregnancy; Coagulation function; Thrombin function; Major bleeding
妊娠是女性生产过程中必须经历的过程，由于在怀孕期间孕妇的各项生理指标均发生较大的变化，尤其是性激素变化更为明显，并呈现出升高发展趋势。当激素水平发生改变后，对妊娠女性的纤溶功能及凝血指标均造成较大的影响[1]，相比于孕妇妊娠前，纤维蛋白、抗凝酶及凝血酶指标均发生较大的改变。随着孕妇妊娠周期的不断延长，孕妇的生理指标发生明显改变。若孕妇的凝血水平过高，会增加妊娠期不良事件的产生，孕妇患有血栓的概率也明显增强[2]。 1资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年2月～2019年2月在我院进行产前检查的人员共34例，纳入观察组，年龄20～39岁，平均（29.8±6.2）岁;孕周38～42周，平均孕周（40.5±0.5）周。选取同时间在我院进行检查的非妊娠健康女性共34例，纳入对照组，年龄21～41岁，平均（30.36±6.2）岁。对妊娠期女性的凝血指标进行检测，高凝组划分标准为（PT<10 s、FBG≥5.0 g/L、APTT<30 s、TT<10 s），低凝组划分标准为（PT≥10 s、FBG≥5.0 g/L、APTT≥30 s、TT≥10 s）[3]，高凝組19例，低凝组15例。两组检查人员的性别及年龄无明显差异（P>0.05）。纳入标准：①所有检查人员无妊娠期糖尿病、高血压、血液病及血栓等并发症;②所有检查人员肝肾功能正常;③患者同意参与本次治疗，并签署知情同意书。排除标准：①慢性疾病患者;②自身免疫疾病患者。
1.2 方法
在对静脉血进行抽取时，使用抗凝血进行抽取，抽取量为每分钟2000 r，离心时间为10 min，应做好血浆分离。在对TT、FIB、APTT、PT指标进行检测时，检测时间为2 h，检测用具为CS5100凝血仪[4]。
1.3观察指标
观察对照组和观察组孕早期（孕周为8～12周）、孕中期（孕周为13～27周）、孕晚期（孕周28～42周）的TT（凝血酶时间）、FIB（纤维蛋白原）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT（凝血酶原时间）指标;观察高凝组和低凝组产后大出血、自然流产、妊娠期血栓等妊娠晚期并发症。
1.4 统计学处理
数据通过SPSS20.0软件统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;组内多时点比较用方差分析。计数资料以（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 凝血酶功能检测
孕早期两组凝血酶功能检测指标对比无差异（P>0.05）;孕中期观察组TT、FIB较高，APTT、PT较低;孕晚期观察组TT和FIB较高，APTT和PT较低，差异明显（P<0.05）。见表1。
2.2 妊娠晚期并发症发生率
自然流产、妊娠期血栓发生率高凝组低于低凝组，产后大出血率高凝组高于低凝组，差异明显（P<0.05）。见表2。
3讨论
妊娠期高血压作为妊娠期间的发病概率较高的并发症，发病的时间主要集中在怀孕20周后。当高血压疾病出现后，会引发患者出现一系列的病理变化，全身出现小动脉痉挛，导致血管内皮细胞遭受到严重的损害，对抗凝与纤溶、抗纤溶及凝血的平衡性造成较大的破坏[5]。妊娠期高血压妇女身体始终处于高凝状态中，促使纤溶实验、凝血功能指标均发生明显的变化，患者长期处于易栓状态下，不仅危及产妇的身体健康，对围生儿的生命安全造成严重的威胁[6]。
妊娠期作为女性生产过程中的关键时期，也是一项最为特殊的生理过程，在妊娠期间，女性的生理指标变化较为明显，引发活性代谢成分、酶类及激素等指标均发生一定的变化。随着孕妇怀孕周期的增长，孕妇的机体会发生较大的变化[7]。出血事件的产生受凝血酶原等水平及纤溶酶原的完整性及高低平衡指标影响。高凝血状态是女性妊娠期一种较为常见的状态，也是生理期时的一项重要保护性措施，对降低自然分娩、提升胎盘的完整性具有明显的作用[8-9]。随着怀孕期间的延长，当进入妊娠晚期时，使血液进入到高凝状态中，对血流的正常流动造成一定的阻碍，促使各类并发症产生，对患者的生命安全造成威胁。为确保女性在妊娠期间各项指标能够处于标准范围内，对妊娠期女性进行血液凝集监测具有必要性[10-11]。
通过对妊娠期女性的凝血指标进行检测，凝血酶原时间作为一项外源性凝血因子，由于凝血酶时间指标出现延长，与凝血因子缺乏有直接关系，凝血酶原时间会大大缩短，机体的凝血功能得到明显的增强，改变患者身体的凝血状态，身体会始终处于高凝状态[12-13]。妊娠期女性的身体会出现明显的凝血因子，是对患者凝血活酶时间的直观展现，促使妊娠期女性患者机体凝血功能得到大大的增强，并且机体长期处于高凝血状态。另外，对妊娠期女性的血浆纤维蛋白原进行评价也尤为重要，以便能够充分展现出凝血功能的作用，若机体处于高凝血状态时，会促使血浆纤维蛋白原水平得到明显提高。同时，血浆纤维蛋白原和凝血酶时间之间有密切的联系，增强了凝血功能，当凝血酶时间缩短，则代表机体的血浆纤维蛋白原水平明显提升[14，15]。
在本文研究中，重点检测凝血酶功能指标，对观察组患者的孕早期、中期及晚期阶段进行检测，与对照组的TT、FIB、APTT、PT指标进行检查。检查结果为，孕早期两组凝血酶功能检测指标对比无差异（P>0.05）;孕中期观察组TT、FIB较高，APTT、PT较低;孕晚期观察组TT和FIB较高，APTT和PT较低，差异明显（P<0.05）。产后大出血发生率高凝组更高，自然流产、妊娠期血栓低凝组更高，差异明显（P<0.05）。TT的应用能够有效检测到血浆中是否存在足量的纤维蛋白原，并且能够直观观察到患者是否包含有较多的抗凝物质。当FIB增加后，会促使血液流变学指标发生较大的改变，是影响血浆黏滞度的主要原因，加速血液红细胞的聚集，降低血液的流动速度，对血液的微循环及大循环均造成较大的影响，对妊娠期高血压患者的生命安全造成极大的威胁。对高凝组和低凝组妊娠晚期产后大出血、自然流产、妊娠期血栓等并发症发生率进行比较，高凝组产后大出血发生率更高，低凝组自然流产、血栓率更高，差异明显。
综上所述，孕早期，妊娠期女性与非妊娠期女性的凝血功能差异不明显，但是在孕中期及孕晚期阶段，妊娠期女性的TT、FIB较高，APTT、PT较低，妊娠晚期阶段高凝血女性更容易出现并发症。 [參考文献]
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（收稿日期：2019-09-12）
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