锁扣带袢钛板在胫骨髁间隆起骨折中的临床治疗研究

作者:未知

  [摘要] 目的 探討锁扣带袢钛板在治疗胫骨髁间隆起骨折中的临床疗效。 方法 选取本院2013年1月~2019年6月接收的胫骨髁间隆起骨折患者36例为研究对象,按照随机数表法将患膝随机分为两组:对照组接受关节镜下“8”字缝线固定手术治疗;研究组接受关节镜下锁扣带袢钛板固定手术治疗。术后9个月,根据X线、膝关节活动度、稳定性及Tegner评分、Lysholm评分、IKDC评分评估患者膝关节功能恢复情况来分析治疗效果。 结果 36例患者术后9个月X线检查,对照组16例(88.89%)骨折愈合,2例(11.11%)骨折不愈合;研究组18例(100.00%)均骨性愈合,无骨折不愈合情况,术后膝关节活动度正常,无膝关节僵硬现象出现,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性,术后Tegner评分、Lysholm评分、IKDC评分均较对照组增高,具有显著性差异(P<0.05),表明治疗后研究组膝关节功能较对照组有明显改善。 结论 胫骨髁间隆起骨折,采用锁扣带袢钛板固定胫骨髁间隆起骨折的临床治疗方法,其可以有效弥补“8”字缝线固定手术的不足,该方法具有骨折愈合率高,并发症发生率低、创伤小、恢复快等特点,能够让患者及早恢复膝关节功能,值得推广应用。
  [关键词] 胫骨髁间隆起骨折;锁扣带袢钛板;前交叉韧带;关节镜
  [中图分类号] R687.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701(2020)14-0077-04
  [Abstract] Objective To explore the clinical effect of titanium plate with locking loop and belt carrier in tibial intercondylar eminence fractures. Methods 36 patients with tibial intercondylar eminence fractures who were admitted to our hospital from January 2013 to June 2019 were selected as study subjects. The affected knees were randomly divided into two groups according to the random number table method: The control group was given arthroscopic "8"-shaped suture fixation surgery, the study group was given arthroscopic titanium plate fixation surgery with locking loop and belt carrier. At 9 months after surgery, knee function recovery was evaluated based on X-rays, knee mobility, stability and Tegner score, Lysholm score, and IKDC score to analyze the effect of treatment. Results X-ray examination was performed in 36 patients 9 months after surgery. In the control group, there were 16 patients(88.89%) with fracture healing and 2 patients(11.11%) with non-healing fractures. All 18 cases(100.00%) in the study group showed fracture healing, without non-healing fractures. Postoperative knee joint activity was normal, and no knee stiffness was observed. The front drawer test, Lachman test, and axis shift test were all negative. Postoperative Tegner score, Lysholm score, and IKDC score were all higher than those in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05), showing that the knee function in the study group was significantly improved compared with the control group after treatment. Conclusion The clinical treatment method of tibial intercondylar eminence fractures by titanium plate fixation with locking loop and belt carrier can effectively compensate the deficiency of "8"-shaped suture fixation. The method has the characteristics of high fracture healing rate, low complication rate, small trauma, and fast recovery, and can enable patients to recover knee function early, which is worthy of promotion and application.   [Key words] Tibial intercondylar eminence fracture; Titanium plate with locking loop and belt carrier; Anterior cruciate ligament; Arthroscopy
  胫骨髁间隆起位于内外侧胫骨平台之间,近似于不规则形凸起,是前交叉韧带(Anterior cruciate ligament,ACL)在胫骨端止点处附着处,受ACL牵拉作用限制胫骨前移,保持膝关节稳定功能[1],临床上因运动损伤、交通事故损伤导致胫骨平台前移,受ACL限制前移的作用,常导致胫骨髁间隆起撕脱骨折[2]。骨折块受ACL牵拉,常导致骨折块分离移位,后期常出现骨折不愈合、膝关节不稳等并发症[3]。胫骨髁间隆起骨折属于膝关节内骨折,由于受ACL牵拉,骨折块与胫骨平台常有分离移位,外固定治疗不能达到复位、固定骨折块效果[3],而传统切开手术存在创伤大、出血量多、术中需切开关节囊、术后关节感染、关节僵硬等并发症,且发生率高[4]。随着科技发展,微创手术技术的发展及应用,胫骨髁间隆起骨折,采取关节镜下手术治疗已成为首选,近些年常采取关节镜下“8”字缝线固定手术治疗,但由于术后骨折不愈合率高,目前还存在较大的争议[5]。本文采用锁扣带袢钛板治疗胫骨髁间隆起骨折,观察对比其与“8”字缝线固定手术的疗效差异,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  本次研究对象为本院2013年1月~2019年6月接收的胫骨髁间隆起骨折患者36例,经X线、CT、MRI影像学检查提示有胫骨髁间隆起骨折,查体可见膝关节有肿胀、屈伸活动受限,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均为阳性者。按照随机数表法将患者随机分为两组:对照组中,男14例,女4例,年龄18~56岁,平均(30.9±5.1)岁;患病3 d~3个月,平均(8.2±4.5)d;患病因素:运动损伤11例,高处坠落3例,车祸损伤4例;受伤位置:右侧膝关节14例,左侧膝关节4例,对照组均接受关节镜下“8”字缝线固定手术治疗;研究组中,男16例,女2例,年龄18~58岁,平均(31.5±4.5)岁;患病3 d~3个月,平均(8.5±4.2)d;患病因素:运动损伤10例,高处坠落2例,车祸损伤6例;受伤位置:右侧膝关节13例,左侧膝关节5例,实验组均接受关节镜下锁扣带袢钛板固定手术治疗。两组患者年龄、性别、病程、患病因素、损伤部位等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  1.2.1 手术方法  所有患者手术方法均采取关节镜手术,(1)对照组:采用传统“8”字缝线固定手术方法。(2)研究组:关节镜下常规显露胫骨髁间隆起骨折处骨折端,用磨钻将骨折端打磨至新鲜,在胫骨骨折床处稍加深骨折床,在关节镜监视下,用探钩试复位骨折块,看骨折块复位是否合适,与关节面是否平整,骨折块复位满意后,用胫骨前交叉重建定位器定位,在骨折床内外侧稍偏前处分别打入1枚1.0 mm克氏针,用2.0 mm空心钻头沿克氏针轨迹制作骨隧道,在关节镜协助下,经前外侧手术切口将半月板缝合针导向器紧贴前交叉韧带胫骨端止点处经前外侧绕至前交叉韧带前内侧,经缝合针导向器将导线送入前交叉韧带前内侧,用缝线夹持器从膝关节外侧切口将导线拉出,用导线将锁扣带袢钛板袢部引入,环绕前交叉韧带胫骨止点端后经前外侧切口拉出,袢部打结后推入关节腔内,固定胫骨髁间隆起骨折块,用缝线夹持器經胫骨隧道穿至膝关节内,将锁扣带袢钛板牵出至胫骨端,将锁扣带袢钛板翻转卡于胫骨隧道口处,将袢部收紧,被动活动膝关节后行膝关节前后抽屉试验检查,若前后抽屉试验阴性,将锁扣带袢钛板导线打结,剪断导线,最后缝合包扎术口。
  1.2.2 术后处理  术后麻醉消退后鼓励患者在床上行肌肉等长收缩、抬高患肢等功能锻炼,以促进消肿及静脉回流,防止肌肉萎缩、关节僵便及深静脉血栓形成。术后3周后在支具保护下行膝关节屈伸活动锻炼,术后4~6周,膝关节屈曲需>90°,术后8周后可扶拐在支具保护下部分负重行走,术后12周,弃扶及拆除支具外固定,术后9个月复查X线,了解骨折愈合情况,检查膝关节活动度及膝关节稳定性,采用Tegner评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分对膝关节功能进行评价。
  1.3 观察指标
  术后9个月复查X线评价骨折愈合情况(①骨折线消失为骨折愈合;②若骨折线存在或骨折块移位,为骨折不愈合),检查膝关节活动度,采用前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验评价膝关节稳定性(①前抽屉试验:采用小腿中立位下向前牵拉胫骨上端,胫骨结节向前移位>5 mm为阳性;②Lachman征:采用膝关节稳定度测试仪测量胫骨前移程度,其中阴性为前移0~2 mm;阳性为前移>3 mm;③轴移试验:患者采取仰卧位,尽可能放松肌肉。检查者一只手抓握患肢的踝关节并抬起,使膝关节伸直,同时施加内旋应力;另一只手置于膝关节外侧,施加外翻应力。对于前交叉韧带断裂的膝关节,此时胫骨会出现前向的半脱位。检查者缓慢屈曲患者膝关节,在屈膝30°~40°时,胫骨会出现突然复位,检查者能够清晰的感觉到这种复位,即为轴移试验阳性,否则为阴性。)[6]; 采用Tegner 评分、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分对膝关节功能进行评价(①Tegner膝关节运动评分标准:术前术后分别选择最大程度上所能从事的运动;0~10分;得分高表示运动能力强。②Lysholm评分表由8项问题(跛行、支持、绞锁、不稳定、肿胀、上楼、下蹲、疼痛)组成,分值为0~100分,分值越高,表示膝关节功能恢复越好。③国际膝关节文献委员会(IKDC)评分,内容涉及体育活动、功能、症状三部分,满分为100分。优≥85分(A级);良:70~84分(B级);一般:60~69分(C级);差<60分(D级)[7]。   1.4 统计学方法
  采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 随访情况
  36例患者均获得随访,术后随访6~48个月,平均24个月,随访患者中,所有病例膝关节未出现感染、膝关节僵硬等并发症。
  2.2 两组治疗效果比较
  术后9个月X线影像学检查,对照组16例(88.89%)骨折愈合,2例(11.11%)骨折不愈合,研究组18例(100.00%)均骨折愈合,无骨折不愈合情况,两组间影像学结果对比,具有显著统计学差异(P<0.05)。见表1。
  2.3 两组术后9个月膝关节活动度和膝关节功能评分比较
   术后9个月,对照组的16例骨折愈合,膝关节活动度正常,无膝关节僵硬现象出现,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性,另2例骨折不愈合患者前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阳性,膝关节不稳。研究组18例患者术后膝关节活动度正常,无膝关节僵硬现象出现,前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验均阴性。研究组的术后膝关节活动度及稳定性、Tegner评分、Lysholm 评分、IKDC評分均较对照组增高,具有显著性差异(P<0.05),表明研究组治疗后膝关节功能较对照组有明显改善。见表2。
  3 讨论
  胫骨髁间隆起位于内外侧胫骨平台之间,近似于不规则形凸起,是前交叉韧带(ACL)在胫骨端止点处的附着点,受ACL牵拉作用限制胫骨前移,保持膝关节稳定功能,胫骨髁间隆起骨折是膝关节运动损伤疾病中较为常见的一种[8],临床上通常采取手术方法治疗,传统治疗采用切开复位螺钉内固定[9],但是由于传统手术存在创伤大、出血量多、术中需切开关节囊,术后关节感染、关节僵硬等并发症发生率较高[10],使得治疗效果不理想,目前已很少使用,所以需要新的治疗方法,随着科技发展,微创手术技术的发展及应用,胫骨髁间隆起骨折,近些年常采取关节镜下“8”字缝线固定手术治疗[11],由于缝线具有良好的柔韧性,且不需二次手术取出内固定等优点[12],受到广大医务人员的喜爱,但是缝线的强度较低并具有一定的弹性,术后早期行膝关节功能锻炼时,骨折块受到ACL韧带牵拉,往往出现骨折块轻微移动,出现骨折不愈合[13]。部分患者术后可见缝线在体内发生降解或断裂的情况,引起骨折块再次移位、前交叉韧带松弛,导致膝关节不稳的情况[14]。所以需要寻找新的治疗方法,锁扣带袢钛板有着良好韧性、强度及可调节性长度[15],袢部不可吸收缝线具有与钢丝相接近的抗拉强度,在受较大拉力时不发生弹性改变,在早期行膝关节功能锻炼时,可以有效对抗ACL韧带对骨折块的牵拉作用,达到骨折块牢固固定[16],可调节带袢自锁结构,可以适应不同大小骨折块及骨隧道长度,在胫骨端翻转钛板后,通过缩紧袢部两侧不可逆拉线,逐步锁紧袢环,可减少手术步骤及有效缩短手术操作时间[17]。袢部钛板有效增加了胫骨端处受力面积,减少了袢对骨质的切割作用[18]。袢部缝线具有良好的组织相容性,在临床观察中,体内长期存在未见明显排异反应,骨折愈合后无需再次手术取出[19]。本研究临床随访结果显示,经锁扣带袢钛板固定的18例患者均获得了骨性愈合,无骨折不愈合情况发生,术后患肢均达到良好的肢体功能。当然,本研究也具有一定的局限性。首先,研究共纳入36例患者作为研究对象, 研究样本量偏小;其次,随访时间为6~48个月,随访时间较短,对于治疗胫骨髁间隆起骨折远期疗效的评估略显不足。
  综上所述,在关节镜辅助下采用锁扣带袢钛板固定胫骨髁间隆起骨折的临床治疗方法,其可以有效弥补“8”字缝线固定手术的不足,该方法具有骨折愈合率高,并发症发生率低、创伤小、恢复快等特点,能够让患者及早恢复膝关节功能,值得推广应用。
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  (收稿日期:2020-03-06)
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