结伴互助成组式教学模式在留学生手外伤临床实践中的应用

来源:用户上传      作者:叶曙明　徐春归　张积森　许新忠　徐又佳　荆珏华

　　[摘要] 目的 分析結伴互助成组式教学模式在医学留学生手外伤临床实践中的应用。 方法 将2018年9月～2019年8月在安徽医科大学第二附属医院骨科轮转的30名留学生分为两组，A组15名留学生分别与安徽医科大学第二附属医院骨科专业型研究生结伴成对子为“结伴互助成组式教学模式组”，B组15名留学生采用传统带教模式。实习结束后记录并比较两组留学生日常工作考核、手外伤急诊处理的理论知识考核、清创缝合临床实践能力考核，以及留学生对“结伴互助成组式教学模式”满意度调查。 结果 A组留学生日常工作考核、清创缝合临床实践能力考核成绩和对“结伴互助成组式教学模式”满意度明显高于B组，差异有统计学意义;而二者在手外伤急诊处理的专业知识理论知识考核成绩比较无统计学差异。 结论 结伴互助成组式教学模式可以充分提高留学生对手外伤处理的教学兴趣，发挥学生学习的主观能动性，培养学生的团队合作精神，提高医师临床实践教学质量。
　　[关键词] 结伴互助成组式教学模式;留学生;临床实践;手外伤
　　[中图分类号] R-4;G648.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）14-0152-03
　　[Abstract] Objective To analyze the application of group-based teaching mode of partnership and mutual help in clinical practice of hand trauma among international medical students. Methods 30 international students who were rotated in the department of orthopedics in the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University from September 2018 to August 2019 were divided into two groups. 15 international students in Group A were paired with orthopedic graduate students from the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University as the group of "group teaching mode of partnership and mutual help". 15 international students in group B were given the traditional teaching mode. After the internship， the daily work assessment， the theoretical knowledge assessment of the emergency treatment of hand trauma， the ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the international students' satisfaction survey on the “group teaching mode of partnership and mutual help” were recorded and compared between the two groups of international students. Results The results of daily work assessment and ability assessment of debridement and suture clinical practice， and the satisfaction rate with the "group teaching mode of partnership and mutual help" in the international students in group A were significantly higher than those in group B， and the differences were statistically significant; there was no statistically significant difference in the assessment results of the professional knowledge and theoretical knowledge of the emergency treatment of hand trauma between the two groups. Conclusion The group teaching mode of partnership and mutual help can fully improve the teaching interest of international students in the treatment of hand trauma， give play to students' subjective initiative in studying， cultivate students' teamwork spirit， and improve the quality of teaching in clinical practice for physicians. 　　[Key words] Group-based teaching mode of partnership and mutual help; International students; Clinical practice; Hand trauma
　　手外伤临床实践是骨科临床教学中重要部分，也是培养合格全面的骨科医师的重要一环。目前随着我国经济及医学水平的提高，来华的医学留学生越来越多，教育部规划从2010～2020年的10年间留学生数量将从25.5万增长到50万人，当然医学留学生的数量也在逐年攀升[1-3]。安徽医科大学第二附属医院从2017年开始承担留学生临床实习教学任务，临床实习是留学生教学内容的一部分，也是留学生将理论知识应用到实践的有效手段，因此其可能影响到留学生以后从医的整个生涯[4-5]。
　　目前在国内医学院的附属医院，对于骨科临床教学的方式、方法没有一个统一标准[2，6，7]。通常都是选取英语口语较好或有过海外学习经历的老师来负责带教任务[8-9]。而这些带教老师通常又是科室骨干，在完成本职工作同时，还有抽时间及精力完成带教，往往是精力不足，时间有限，使得带教过程中很难做到一对一，学生的实践机会就少了，制约了留学生临床实践效果，从而使学生产生消极及散漫情绪[10]。据报道国内一些医院也在尝试使用不同的教学模式，取得了不同的效果[2，6，7]。我院采取结伴互助成组式教学模式带教留学生手外伤的临床实践，取得了较好的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年9月～2019年8月在安徽医科大学第二附属医院骨科轮转的安徽医科大学2014级六年制30名留学生为研究对象，将其分为两组，A组15名留学生分别与安徽医科大学第二附属医院骨科专业型研究生结伴成对子为“结伴互助成组式教学模式组”，B组15名留学生采用传统带教模式。两组学生在年龄、性别、入学成绩、汉语水平比较无显著性差异（P>0.05），见表1。
　　1.2 方法
　　结伴互助成组式教学模式（Peer-assisted leaning，PAL）是指通过伙伴积极主动帮助和支援从而获得知识和技能的学习活动，包括指导、示范、教育、监督和评价[11]。同伴可以在学习活动过程中得到互惠，从而形成良性循环[6，12]。由于留学生一般口语都是英语，所以选取安徽医科大学第二附属医院骨科专业型研究生中英语较好的学生与其结伴，建立联系，明确各自的责任和任务。带教老师是选取各相关科室英语较好、具有中级职称以上医师，且经过培训考核合格后才纳入带教师资库。
　　两组学生进入科室均常规入科宣教，A组采用结伴互助成组式教学模式，由带教老师将中外学生一起带至骨科急诊小区，跟带教老师一起进行病史采集、体格检查、影像学及化验室结果的判读、处理意见的讨论和清创缝合的操作。熟悉流程后让结对的2位学生一起书写病历、提出诊疗意见，并课后让2位学生一起查阅资料，并将最新诊治进展进行汇报，老师起引导作用。而B组没有采用结伴互助成组式教学模式，带教老师采取传统教学模式，将学习内容在科室自习室采用幻灯片的模式进行翻译传授。
　　1.3 评价标准
　　实习结束考核两组学生的日常工作、手外伤急诊处理的理论知识、清创缝合临床实践能力，以及对“结伴互助成组式教学模式”满意度。满意度调查采取问卷模式，包括：提高语言水平、提高学习兴趣、提高临床实践水平、提高临床诊疗水平、实习总体满意度。调查结果按“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”。满意率=（非常满意+满意）人数/15×100%。出科成绩=实习平时表现（30%）+理论成绩（35%）+临床实践成绩（35%），总分100分。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS20.0统计学软件（SPSS公司，美国）进行数据处理，年龄、入学成绩、汉语水平、实习时平时表现得分、手外伤急诊处理的专业理论知识考核成绩和临床实践考核成绩符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验;满意度和性别以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组学生实习平时表现得分、临床实践成绩和专业理论知识成绩比较
　　两组学生均顺利完成骨科手外伤急诊处理的实习，实习结束后，A组学生的实习平时表现得分和临床实践考核成绩均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组学生的手外伤急诊处理专业理论知识成绩比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
　　2.2 两组留学生对结伴互助成组式教学模式满意率比较
　　A组留学生实习后满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　随着中国经济的发展，国民的自我保护意识也在提高。患者在住院时都想得到最好的治疗，而目前国内情况是患者对于留学生的诊疗活动都不是很配合，甚至有排斥心理，不愿意接受留学生的体格检查及其他诊治操作，即使语言勉强交流，也有可能由于文化和理解差异产生很多误解[13]。临床中常见留学生不能完全听懂患者病史描述，患者也不能理解留学生的表达，这给留学生带来负面影响，包括临床实践操作机会更少、长时间不与患者沟通使得学习兴趣也会下降，最终可能使其诊疗水平没有得到更好的提高，影响以后的从医生涯[4]。我科采用结伴互助成组式教学模式学习手外伤的急诊处理，调动了留学生学习兴趣、提高了留学生的临床实践操作水平和诊疗水平，使得留学生对实习满意度显著提高。
　　目前至我院实习的留学生大多来自中东国家，入学时中文水平普遍较低，虽然英语作为其第二语言，但由于历史原因，学生们的地方口音较重，交流理解不通畅[6]。传统的教学模式，老师充当翻译官，采取填鸭式教学，缺乏创新，加上留学生对专业医学名词不懂，造成留学生兴趣不浓，故有可能迟到、早退或者缺席，平时表现不良[14]。另外国内医院的诊疗流程与国外不尽相同，留学生刚进入临床学习，对医院的诊疗活动不熟悉。目前安徽医科大学第二附属医院急诊手外伤患者的就诊流程与医生处理流程仍较复杂，很多环节需与留学生多次解释后才有可能理解。本研究结合留学生的特点，首次在手外伤急诊处理的教学实践中采用结伴互助成组式教学模式，结果发现，A组留学生实习后语言水平、学习兴趣、临床实践水平、临床诊疗水平以及实习总体满意度均优于B组，说明结伴互助成组式教学模式有其显著的优势：（1）在临床实践中，留学生结伴后可以跟随带教老师一起在临床一线，直接与患者接触，接诊处理患者，且可以与同伴一起讨论研究，在病历书写及诊疗过程中互助，学习兴趣也得到提高;（2）在平时表现方面，专业型研究生本来基础就很好，学习就很积极主动，与留学生结伴后也提升了学习的新鲜感，给留学生起到榜样的作用，使得留学生迟到、早退及缺席率下降，提高了平時成绩得分;（3）结伴互助教学模式起到“三赢”的作用，留学生一般喜欢提出问题，这就使得带教老师需积极准备教学材料，提高教学水平，专业型研究生可以就提出的问题与留学生一起查阅资料，了解最新临床诊疗进展，留学生在学习理论知识的同时提高课外学习的能力[15];（4）结伴互助还锻炼了学生的团队合作的精神，不仅可以帮助学生提高学习成绩，在学生以后的工作中也打下了坚实的基础，最终可以培养出综合性人才。 　　目前至中国学习的留学生越来越多，留学生的教学将是临床教学中的重要组成部分。研究比较两种教学模式，将会为制定更好的教学整改方案，提高教学效果提供参考。结伴互助成组式教学模式可以充分提高留学生对手外伤处理的教学兴趣，发挥学生学习的主观能动性，培养学生的团队合作精神，提高医师临床实践教学质量。
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　　（收稿日期：2020-02-25）
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