高血压性脑出血患者术后药物治疗中辅助药物应用的合理性
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作者:赵枫
摘 要 目的：探讨高血压性脑出血患者术后药物治疗中辅助药物应用的合理性。方法：选取100例高血压性脑出血术后患者，从医院用药系统中统计患者术后治疗中应用的辅助药物，计算不同品种辅助药物占比及DDD数（DDDs），分析用药的合理性。结果：常用辅助药物有8种，且多数患者至少使用2种药物，奥拉西坦用药例数最多，占比88.00%；辅助药物应用不合理，有适应证不宜、药物对症治疗不当、给药方式不当、剂量用法不当、联合用药不当、重复用药及临床医嘱不明等。结论：临床应高度重视這类患者术后辅助药物应用不合理的现象，并应采取有效措施确保用药安全。
关键词 高血压性脑出血 术后药物治疗 辅助药物
中图分类号：R969.3； R743.34 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）13-0023-02
The rationality of application of adjuvant drugs in postoperative patients with hypertensive cerebral hemorrhage
ZHAO Feng*
（Department of Pharmacy， Dongfang Hospital， He’nan Luoyang 471000， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the rationality of application of adjuvant drugs in postoperative inpatients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： One hundred cases of the postoperative inpatients were selected. The adjuvant drugs applied in them were counted by the hospital medication system， the proportion of different kinds of adjuvant drugs and DDD number （DDDs） were calculated， and the rationality of medication was analyzed. Results： There were 8 commonly used adjuvant drugs and most patients used at least 2 varieties， in which the proportion of the use of oxiracetam was the highest， accounting for 88.00%. Unreasonable application， inappropriate indications， improper symptomatic treatment and so on were included in the irrational medication. Conclusion： Great attention should be paid to the irrational application of postoperative adjuvant drugs in such patients and some effective measures should be taken to ensure the safety of medication.
KEy WORDS hypertensive intracerebral hemorrhage； postoperative medication； adjuvant medication
高血压性脑出血（HICH）是临床常见的一种心脑血管疾病，具有发病急、病情重、危险性高的特点，临床表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动、嗜睡、昏迷等症状[1]，目前，临床治疗方法以实施神经外科手术为主。但由于高血压性脑出血术后再出血会影响治疗疗效，因此，术后应给予患者包括药物疗法为主的后续治疗，主要目的是控制、稳定血压，预防患者脑血管病变[2]。合理应用辅助药物意义重大，不仅有助于改善患者的预后，还可节省医疗资源。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2017年6月—2018年12月洛阳东方医院收治的高血压性脑出血术后患者100例。所有病例均存在高血压病史或发病时出现突发性血压升高。患者年龄46～80岁，平均年龄（59.91±7.52）岁；男性35例，女性65例；病程1～10年，平均（5.11±1.67）年；脑室内出血10例、基底节出血32例、小脑半球出血16例、脑叶出血14例、丘脑出血6例、硬膜下出血22例；62例出血量>70 ml，20例出血量在30～70 ml间，18例出血量<30 ml。纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》症状确诊标准[3]；②发作时均表现不同程度的头痛、呕吐、失语等症状；③签署知情同意书者。排除标准：①患有癫痫、智力缺陷者；②合并心肝肾肺器质性病变者；③外伤性颅脑出血、非高血压病因素引起的颅内出血者；④未签署知情同意书者。
1.2 方法
从医院用药系统中统计100例患者术后治疗中应用的辅助药物，计算不同品种辅助药物所占比例及DDD数（DDDs），分析用药的合理性。DDD数是指每一种药物的消耗量除以该药的DDD值[4]。根据2015年版《中华人民共和国药典》规定中的辅助用药剂量标准来评价DDD值，若药典中未记载则按照药物说明书剂量进行分析。
1.3 统计学处理 2 结果
2.1 辅助药物应用情况分析
高血压性脑出血患者术后治疗常用辅助药物包括奥拉西坦、依拉达奉、转化糖电解质、醒脑静、前列地尔、参麦注射液、丹参川芎嗪、复合辅酶这8种药物。同一患者使用两种及以上药物普遍存在，其中奥拉西坦用药例数最高，占比88.00%，DDD数越大，说明用药频率高，对该药的选择倾向性大（表1）。
2.2 辅助药物应用不合理现象分析
辅助药物应用不合理现象主要有适应证不适宜、药物对症治疗不当、给药方式不当、剂量用法不当、联合用药不当、重复用药及临床医嘱不明等（表2）。
3 讨论
广义上辅助用药是指帮助增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物。临床研究认为，辅助用药是指患者在进行手术、放化疗等治疗期间，用来预防和治疗相关不良反应，帮助疾病治愈及调理作用等的药物[5]
临床上在肿瘤、心脑血管、感染性疾病等手术后应用辅助药物普遍[6]。随着医学技术的不断进步，辅助用药受到临床重视，发挥着重要作用。WTO将辅助药物合理性用药的标准划分为药物正确无误、用药指证适宜、疗效用法安全及价格适中、剂量疗程得当、适合治疗对象及无禁忌证不良反应、药品调配及供给患者的信息无误、患者依从性好等方面[7]。中国药监部门认为，辅助药物合理用药的标准是安全、有效、经济和正确。高血压性脑出血患者手术后要进行3～6个月的药物治疗，在辅助用药时要综合考虑患者的手术预后、经济情况等多种因素[8]。运用药物综合性管理手段，制定完善的辅助用药管理制度，科学限定临床医师的择药行为，充分发挥临床药师的药学专业价值，才能不断改善临床辅助用药行为，保证用药的合理性[9]，从而降低医疗费用，提升患者满意度。
高血压性脑出血患者手术后药物治疗中辅助药物应用不合理现象较为普遍，需要引起临床的重视，科学选择辅助药物，制定全国统一的辅助用药品种目录，发挥药师药学专业的优势，加强高血压性脑出血患者手术后辅助用药管理[10]。
参考文献
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