自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨
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作者:刘静 李丹妮
[摘要]目的：探討自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的应用价值。方法：选取2016年1月-2019年1月笔者医院行隆鼻术的110例患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组，各55例。对照组采用自体鼻中隔软骨结合硅胶假体隆鼻，观察组采用自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻。比较两组治疗效果、手术前后鼻部形态、对鼻整形效果的满意度及并发症发生率等情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、鼻中隔软骨切取量、嗅觉减退率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组矫正成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后鼻尖角、鼻长、鼻尖高度改善效果优于对照组，且患者对鼻根部、鼻背部、鼻头部的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后6个月内感染、假体破溃、假体外露、过敏、外形僵硬等并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻可较好改善鼻部形态，提高患者对鼻部整形满意度，降低并发症风险，值得在临床推广实践。
[关键词]自体鼻中隔软骨;自体耳软骨;硅胶假体;隆鼻术;满意度;并发症
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2020）07-0001-04
Abstract： Objective To analyze the application value of rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis. Methods A total of 110 patients who underwent rhinoplasty in the hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 55 patients in each group. The control group was treated with autologous nasal septal cartilage combined with silicone prosthesis， while the observation group was treated with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis. The effects， shape of the nose before and after surgery， satisfaction with the rhinoplasty effect， and the incidence of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in operation time， intraoperative blood loss， postoperative wound healing time， nasal septal cartilage cutting volume and olfactory loss rate between the observation group and the control group（P>0.05）. The correction success rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The improvement effect of nasal tip angle， nose length and nose tip height in the observation group was better than that in the control group， and the satisfaction of patients with nasal root， nasal back and nose head was higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of infection， prosthetic rupture， prosthesis exposure， allergy， stiffness and other complications in the observation group were lower than those in the control group within 6 months after operation， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Rhinoplasty with autologous nasal septal cartilage and autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis can well improve the shape of patient’s nose， improve their satisfaction with the surgery， and reduce the risk of complications. It is worth popularizing in clinical practice. Key words： autologous nasal septal cartilage; autologous ear cartilage; silicone prosthesis; rhinoplasty; satisfaction; complication
隆鼻术在面部美容整形手术中占比较高，而在隆鼻术中，鼻尖整形为其重点与难点[1]。隆鼻术能较好改善人体鼻轮廓，而鼻尖轮廓是评估隆鼻术效果的标准之一，鼻整形术中鼻尖填充材料有塑料硅胶、膨体、自体软骨，单纯假体隆鼻可能有严重并发症[2]。鼻的骨、软骨支架为维持鼻外形的基本结构，因此在鼻尖部整形术中软骨为一种较好的自体组织移植物，与仅采用硅胶等假体隆鼻相比，自体软骨移植后不存在排斥反应，可与周围组织融为一体，易成活且吸收少，移植后鼻尖外形更自然，且术后并发症少[3]，因此自体软骨在鼻整形术中广受青睐。本文主要分析自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的疗效与安全性，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：纳入2016年1月-2019年1月四川大学华西医院隆鼻患者110例。纳入标准：①患者鼻尖扁平，缺少立体感，经CT扫描可发现鼻部周围组织较厚，鼻柱较短，符合隆鼻手术标准;②均为首次手术，且无高血压、糖尿病、心血管疾病等禁忌证;③患者或其家属对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：①既往有隆鼻史或近1周内有鼻部感染者;②对填充物过敏者;③自身组织排斥严重者。采用随机数表法将其分为观察组、对照组，各55例，观察组中男20例，女35例，年龄22～40岁，平均（31.54±3.29）岁;对照组中男23例，女32例;年龄20～42岁，平均（31.67±3.21）岁，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 对照组：予以自体鼻中隔软骨联合硅胶假体隆鼻。术前均接受常规检查，后引导其平躺，对鼻毛进行修剪，在充分清洁鼻腔后备皮，对进行填充的手术区域进行消毒，于鼻侧V形区沿鼻翼路线进行切割，沿鼻翼内侧边缘切开，切开鼻翼软骨表面韧带，为填充物预留一定填充空间，依据患者需求及实际情况进行手术方案的前期准备，将自体鼻中隔软骨与硅胶假体填充至患者鼻尖。自体鼻中隔软骨取出方法：术前对局部进行静脉复合麻醉，于鼻小柱横行鼻翼作倒“V”形软骨切口，将鼻翼从表面剥离，对鼻翼软骨、侧鼻软骨外侧韧带部分分离。锐性剥离鼻中隔尾侧部，将尾端充分暴露，切开中隔软骨并剥离，打开侧鼻软骨，使整个鼻中隔软骨显露。观察鼻中隔解剖结构、确定切取范围，切取鼻中隔软骨，将切取的鼻中隔软骨制成不同类型鼻小柱支撑物或鼻中隔延伸移植物，依据患者需要确定鼻尖高度、鼻背长度，精确将制好的鼻中隔延伸物置于鼻中隔尾侧端，缝合固定。
1.2.2 观察组：予以自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻。自体鼻中隔软骨取出及填充方法同对照组。①自体耳软骨取出：采用1%利多卡因浸润麻醉右耳耳腔，切取耳软骨片（2.0cm×1.5cm左右），浸泡在生理盐水中待用，采用凡士林油纱对耳前耳后进行打包加压包扎;②鼻综合整形方法：以现代鼻整形缝合技术依据手术需要适当缝合鼻中隔软骨，并提拉双侧鼻翼软骨于合适点固定，将切取的耳软骨制作为帽状鼻尖移植物，移植于患者两侧鼻翼软骨间并贯穿，在高于顶端约2cm处缝合固定，形成鼻尖返折点与突出点。取下耳软骨雕刻成盾牌状后，缝合固定于鼻小柱前段，依据患者鼻背拟矫正的高度将雕刻成合适厚度与宽度的柳叶形假体，放入事先已剥离的鼻背筋膜下腔隙，确定硅胶假体位置居中、深度适宜，于鼻尖处缝合固定假体数针，2周后将切口缝线拆除。在处理鼻中隔软骨时，对鼻尖上旋者充分剥离鼻翼软骨外侧脚表面软组织，以充分松解鼻翼软骨，对鼻翼低垂者采用可吸收缝线（PDS）缝合鼻翼软骨中间脚的张开处，同时缝合在中隔前角与侧鼻软骨，上提鼻角。
1.2.3 术后处理：术后观察切口情况，静注头孢美唑1～2g/次，静滴，2次/d，预防感染。术后7d拆线，去除包扎。
1.3 观察指标：①比较两组治疗效果，包括手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、矫正成功率、软骨切取量、嗅觉减退率。矫正成功标准：鼻尖形态明显改变，轮廓自然、均匀、清晰、柔和。嗅觉评估采用简单测试法进行，判读标准：两次测试均回答错误的为嗅觉丧失，两次测试均回答正确的为嗅觉正常，两次测试中1次正确、1次错位为嗅觉减退，嗅觉减退率=（嗅觉丧失+嗅觉减退）例数/总例数×100%;②比较两组术前、术后6个月鼻部形态，包括鼻尖角、鼻长、鼻尖高度;③术后6个月，评估患者对鼻整形效果的满意度，包括鼻根部、鼻背部、鼻头部三个方面，分为满意、较满意、欠满意，满意度=（满意+较满意）例数/总例数×100%;④记录两组并发症发生情况。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，矫正成功率、鼻整形满意度、并发症发生率等计数资料以%表示，行χ2检验、连续校正χ2检验或Fisher精确概率法检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、鼻部形态指标等计量资料以（x?±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较：观察组手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间、鼻中隔软骨切取量、嗅觉减退率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组矫正成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组耳软骨切取量为（0.31±0.04）g。见表1。
2.2 两组鼻部形态改变比较：观察组术后鼻尖角小于对照组，鼻长、鼻尖高度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者鼻整形满意度比较：观察组患者对鼻根部、鼻背部、鼻头部的满意度均高于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.4 两组并发症发生率比较：观察组术后6个月内感染、假体破溃、假体外露、过敏、外形僵硬等并发症发生率较对照组略低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。对照组术后6个月5例因假体下滑，假体表面被覆皮肤与皮下组织过分受压，组织缺血出现了假体破溃2例、假体外露3例，住院取出假体并予以膨体聚四氟乙烯材料进行隆鼻，效果满意。见表4。
2.5 典型病例：某女，24岁，诊断为塌鼻、短鼻，行鼻中隔软骨与耳软骨联合硅胶假体隆鼻，术后效果满意，手术前后图片资料见图1。
3 讨论
近年来随着生活水平提高、医疗科技进步，人们对美的需求增加，临床上隆鼻患者就不断增多[4]。中国人鼻形鼻根起点常较低，鼻背高度不够，有鼻翼基底宽、鼻唇角大、鼻孔外露等表现，这些外形特点使隆鼻术具有较高挑战性。硅胶假体为隆鼻术中常用填充材料，但长时间留置可导致鼻尖比例失调[5]。自体软骨在隆鼻术中的价值在近年来受到了关注，其中鼻中隔软骨为鼻部有力的支撑，有硬度可靠、可塑性强、自体移植无排斥反应、软骨易成活且吸收少等特点，是各种鼻尖整形手术首选填充材料[6]。而耳软骨因耳甲腔软骨有一定弧度，适合于鼻头，既能将鼻尖抬高，也可因生理弯曲而使鼻尖幅度自然增加，亦是鼻整形移植物理想材料[7]，因此考虑自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻手术中有一定应用价值。
本研究中，观察组手术时间、术中出血量、术后伤口愈合时间与对照组比较差异无统计学意义，观察组矫正成功率高于对照组，这与代金奎[8]的研究结果相近，表明自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻疗效较好。采用自体软骨组织相容性好且稳定，易于与鼻部组织融合，不易移位，降低了自身排斥反应，手术操作简单，鼻中隔软骨容易获取，形状平而直，可塑性良好，可给鼻尖部足够的支撑力[9]。但长期实践发现，在鼻中隔移植软骨时，为维持鼻中隔稳定性，需保留背侧与尾侧一定宽度的“L”形鼻中隔支架，这就使鼻中隔切取移植软骨片的大小受限，此时联合自体耳廓软骨移植以辅助支撑鼻小柱，可尽量保留切取鼻中隔软骨的长度，使鼻中隔有一定延伸量，因此观察组整形效果更佳。同时两组鼻中隔软骨切取量、嗅觉减退率比较差异无统计学意义，表明自体鼻中隔软骨与耳软骨联合不会增加手术难度，不影响术后嗅觉功能恢复。
观察组术后鼻尖角、鼻长、鼻尖高度改善效果优于对照组，这与刘海等[10]的报道结果一致，表明自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻能有效改善隆鼻术后鼻部形态，达到美学要求。在综合隆鼻手术中，采用鼻中隔软骨主要原因为鼻中隔软骨与鼻翼软骨形状相近，鼻背部应用假体固定，鼻尖部采用软骨填充，能较好避免两个位置的联动，促进鼻尖比例更协调化、美观化[11]。而耳廓软骨量较大，有取材方便、形态多样特点，能较好满足不同患者整形需求[12]。将自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合用于隆鼻术中，极大克服了两者单独应用时的弊端和局限性，使鼻部整形效果明显提高[13]。
观察组患者对鼻根部、鼻背部、鼻头部的满意度高于对照组，与尹卫东等[14]的报道结果相近，说明采用自体鼻中隔软骨与自体耳软骨隆鼻可明显提高患者对鼻部整形效果的满意度，自体鼻中隔软骨能与鼻局部组织较好融合，且稳固，无排异反应，而自体耳软骨也能较好适应于鼻头，且取材方便，取自自体，可塑性强，采用自体软骨隆鼻后，鼻部触感真实，术后可进行正常鼻部接触，因而效果较好，患者满意度也明显提高。
观察组术后6个月内感染、假体破溃、假体外露、过敏、外形僵硬等并发症发生率略低于对照组，但组间比较差异无统计学意义，与葛海辉[15]的报道结果相近，说明自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体用于隆鼻术中，可能有助于减少假体相关并发症发生风险。笔者认为，可能原因为无论是鼻中隔软骨还是耳软骨均有良好安全性，自体组织避免了排异反应，有良好抗感染能力[16]，自体软骨在鼻尖有张力情况下也不易使皮肤变薄，鼻中隔软骨强度高于耳软骨，且不会因取软骨而造成创伤，此外采用自体软骨能使鼻部本身解剖结构保留完整，在保持完美鼻部形态同时，可完整保留鼻部中隔软骨与鼻翼软骨，且有良好韧性，避免鼻头僵硬、假体外露等[17]，尤其是将两种自体软骨结合可互为补充，组织更好地相容，减少手术操作难度，减少术后并发症发生风险。
综上所述，自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体用于隆鼻术中效果较好，可有效改善患者鼻部形态，达到美学要求，提高患者对鼻部整形的满意度，减少并发症风险，有临床推广价值。
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[收稿日期]2019-10-10
本文引用格式：刘静，李丹妮.自体鼻中隔软骨与自体耳软骨联合硅胶假体隆鼻的效果探讨[J].中国美容医学，2020，29（7）：1-5.
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