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同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的价值研究

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  【摘要】 目的 分析同期双侧全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎(膝骨关节炎)的临床价值。
  方法 120例膝骨关节炎患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组60例。对照组接受分期全膝关节置换术治疗, 观察组接受同期双侧膝关节置换术治疗。比较两组患者的关节功能恢复优良率、术后屈曲挛缩度、膝关节活动度、视觉模拟评分法(VAS)评分及美国特种外科医院(HSS)膝关节评分。结果 两组患者关节功能恢复优良率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术后屈曲挛缩度为(0.68±0.14)°, 膝关节活动度为(124.31±3.58)°, 术后VAS评分为(1.96±0.89)分;观察组术后屈曲挛缩度为(0.72±0.37)°, 膝关节活动度为(123.78±4.32)°, 术后VAS评分为(2.13±1.20)分;两组患者术后屈曲挛缩度、膝关节活动度及术后VAS评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、12个月HSS膝关节评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎的疗效与分期全膝关节置换术相当, 在临床治疗中应结合患者具体情况, 合理选择手术方式, 促进患者病情恢复。
  【关键词】 同期双侧全膝关节置换术;分期全膝关节置换术;膝关节骨关节炎;膝关节功能
  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.034
  膝骨關节炎患病后患者膝部酸痛、红肿, 如不及时采取治疗措施, 可能导致患者关节畸形, 严重者甚至出现残疾, 严重影响患者生活质量。目前, 膝骨关节炎多以外科治疗为主, 全膝关节置换术可有效对膝关节进行修复, 矫正畸形, 减轻关节疼痛, 改善膝骨关节炎关节功能, 减轻疾病疼痛, 而全膝关节置换术又包括分期双侧全膝关节置换术和同期双侧全膝关节置换术两种, 不同手术方式效果也存在一定差异[1]。目前, 关于两种术式临床还存在许多争议, 同期手术可一次性完成麻醉和手术, 对患者机体创伤更小, 可缩短治疗时间, 功能恢复更快, 经济性更高, 但同期手术并发症更高, 而分期手术中间间隔时间需在3个月以上, 因此, 本研究特收集本院收治的120例膝骨关节炎患者为研究对象, 对不同手术方式治疗效果进行分析, 现报告如下。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料 选取2017年8月~2020年2月本院收治的120例膝骨关节炎患者, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组60例。对照组男32例, 女28例;年龄最小56岁, 最大81岁, 平均年龄(68.5±
  5.2)岁;病程1~6个月, 平均病程(3.5±0.9)个月。观察组男31例, 女29例;年龄最小58岁, 最大83岁, 平均年龄(69.5±5.5)岁;病程1~7个月, 平均病程(4.0±
  1.0)个月。两组患者性别、年龄与病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:①所有患者CT、X线等影像学检查均确诊为膝骨关节炎;②年龄>55岁;③符合手术指征, 入院前无膝关节手术史;④双膝外翻、屈曲挛缩5~15°;⑤患者及家属对研究内容知情同意, 自愿参与研究且已签署知情同意书;本研究已获本院伦理委员会批准。排除标准:①直性脊柱炎、膝关节感染、创伤性关节炎、类风湿关节炎;②凝血功能障碍、下肢静脉血栓;③严重内科疾病、下肢功能障碍;④临床资料不全、精神疾病;⑤心脏病、肝肾疾病、恶性肿瘤。
  1. 2 方法 所有患者行神经阻滞辅助全身麻醉, 留置导尿管, 使用电子止血带, 将压力维持在33.25~
  39.90 kPa, 患者保持仰卧屈膝姿势;取纵向正中作切口, 将皮肤切开;取髌骨内侧旁路将关节囊切开, 使关节充分暴露, 保留后交叉韧带和髌骨, 切除部分脂肪垫、滑膜、半月板;行外侧副韧带松解术与内侧副韧带松解术, 对胫骨髓内、股骨髓外进行常规定位, 行股骨截骨术, 矫正膝外翻角6°, 妥善处理胫骨平台, 彻底对平衡软组织进行清理, 从而提高膝关节结构稳定性;根据患者实际情况合理选择假体, 提升手术效果;冲洗擦拭骨面, 调制骨水泥, 保障假体稳定, 检查活动膝关节结构稳定性, 留置负压引流管, 加压包扎切口。对照组患者接受分期双侧全膝关节置换术, 观察组患者接受同期双侧全膝关节置换术, 患者一侧全膝关节置换术完成后, 即刻对另一侧进行全膝关节置换术。两组患者术后均接受功能锻炼和护理干预。
  1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者的关节功能恢复优良率、并发症发生情况及术后屈曲挛缩度、膝关节活动度、VAS评分、HSS膝关节评分。①关节功能恢复判定标准:优:患者HSS膝关节评分>85分;良:
  患者HSS膝关节评分60~85分;差:患者HSS膝关节评分<60分;优良率=(优+良)/总例数×100%。②采
  用VAS评分[2]对患者术后疼痛进行评分, 该量表为十分制, 0分为无痛, 10分为剧烈疼痛。③采取HSS[3]膝关节评分对患者术后1、3、12个月膝关节功能进行评分, 满分为100分, 评分内容包括人工膝稳定性、患肢屈曲畸形情况、患肢肌力大小、疼痛程度、患肢实际功能、患肢活动范围, 患者膝关节功能与评分呈正相关。④并发症包括深静脉血栓、心血管并发症、精神错乱、肺部感染等。
  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者关节功能恢复优良率对比 对照组优33例, 良22例, 差5例, 优良率为91.67%;观察组优38例, 良19例, 差3例, 优良率为95.00%。两组患者关节功能恢复优良率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。   2. 2 两组患者术后屈曲挛缩度、膝关节活动度及VAS评分对比 对照组术后屈曲挛缩度为(0.68±0.14)°, 膝关节活动度为(124.31±3.58)°, 术后VAS评分为(1.96±0.89)分;观察组术后屈曲挛缩度为(0.72±
  0.37)°, 膝关节活动度为(123.78±4.32)°, 术后VAS评分为(2.13±1.20)分;两组患者术后屈曲挛缩度、膝关节活动度及术后VAS评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 3 两组患者术后HSS膝关节评分对比 对照组术后1个月HSS膝关节评分为(46.11±3.12)分, 术后3个月
  为(68.14±3.56), 术后12个月为(91.36±2.34)分;观察组术后1个月HSS膝关节评分为(45.32±3.23)分, 术后3个月为(67.31±2.57), 术后12个月为(90.32±
  3.71)分;两组患者术后1、3、12个月HSS膝关节评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。
  2. 4 两组患者并发症发生情况对比 对照组发生深静脉血栓4例, 心血管并发症5例, 精神错乱3例, 肺部感染5例, 并发症发生率为28.33%;观察组发生深静脉血栓3例, 心血管并发症4例, 肺部感染7例, 并发症发生率为23.33%。两组并发症发生率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。
  3 讨论
  膝骨关节炎是一种常见慢性进展性骨科疾病, 据相关资料统计[4], 膝骨关节炎患者中双侧病变患者达到30%~40%, 其中又以双侧患病居多。近年来, 随着我国老龄化程度加剧, 膝骨关节炎发病率持续上涨, 患病后患者关节出现剧烈疼痛, 活动能力减退, 继发性骨质增生, 病程长, 进展慢, 严重拉低患者生活质量。
  全膝关节置术换治疗膝骨关节炎疗效显著, 对患者关节疼痛、膝关节功能均有良好改善效果, 但目前关于双侧全膝关节置换术与分期全膝关节置换术研究较少, 部分学者认为同期双侧全膝关节置换术麻醉时间、住院时间较短, 可缓解患者住院经济压力, 但部分学者认为同期双侧全膝关节置换术后并发症较高, 容易导致患者死亡, 因此, 临床针对这两种手术方式治疗膝骨关节炎还存在较多争议。
  有研究显示:两种术式手术时间、输血量、引流量、术后失血量、住院时间存在较大差异, 这也是影响手术安全性主要因素, 传统观念认为同期双侧置换术对患者机体创伤更大, 故患者输血量、引流量、术后失血量比分期全膝关节置换术更高, 特别是输血量, 部分患者达到分期全膝关节置换术患者1.4倍, 主要因膝骨关节炎多为中老年患者, 患者心血管系统代偿能力相对较差, 把多次手术集中到一次完成, 对患者身体负担较大, 术中患者失血量高, 需通过输血维持机体代偿平衡及全身血量, 但同期双侧全膝关节置换术仅需进行1次消毒和1次麻醉, 因此, 手术时间、住院时间更短[5]。另外, 部分学者认为同期双侧膝关节置换术更适合无合并症、年轻、身体综合素质和耐受能力相对较好的患者[6, 7], 本次研究结果发现, 两组患者关节功能恢复优良率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后屈曲挛缩度、膝关节活动度及术后VAS评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后1、3、12个月HSS膝关节评分对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率对比, 差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见, 两种术式在治疗效果和安全性方面并无较大差异。
  综上所述, 同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎, 疗效与分期全膝关节置换术相当, 在临床治疗中应结合患者具体情况, 合理选择手术方式, 促进患者病情恢复。
  参考文献
  [1] 蒲川成, 冉学军, 覃勇志, 等. 同期和分期全膝关节置换术治疗双侧膝骨关节炎的比较. 骨科, 2017, 8(4):278-282.
  [2] 隋聪, 刘德宝. 同期与分期双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的疗效比较. 临床骨科杂志, 2018, 21(4):463-465, 469.
  [3] 吕岩. 同期双侧全膝关节置换术与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨关节炎的效果比较. 中国当代医药, 2019, 26(19):136-139.
  [4] 叶茂, 邹毅, 张玉峰, 等. 同期与分期全膝关节置换术对双侧膝关节重度骨关节炎患者HSS、VAS评分的影响. 齐齐哈尔医学院学报, 2017, 38(23):2784-2785.
  [5] 卢明峰, 李泽晖, 朱东平, 等. 同一患者双膝单间室骨关节炎单髁置换与全膝关节置换的对比. 中国组织工程研究, 2018, 22(3):343-349.
  [6] 戚愛清, 宋长志, 纪标. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(3):250-253.
  [7] 夏卫民. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究. 临床医药实践, 2016, 25(12):893-896.
  [收稿日期:2020-03-16]
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