顺铂联用紫杉醇治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果分析

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　　【摘要】 目的 探討顺铂联用紫杉醇治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果。方法 100例局部晚期宫颈癌患者， 随机分为对照组与研究组， 各50例。对照组予以5-氟尿嘧啶联合顺铂治疗， 研究组予以紫杉醇联合顺铂治疗。比较两组患者的治疗效果， 病理阳性发生情况， 治疗前后瘤体最大直径。结果 研
　　究组的治疗有效率80.00%（40/50）明显高于对照组的62.00%（31/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组的阴道切缘阳性率4.00%（2/50）、淋巴结转移阳性率8.00%（4/50）、宫旁累及阳性率6.00%（3/50）、脉管浸润阳性率2.00%（1/50）均明显低于对照组的16.00%（8/50）、24.00%（12/50）、20.00%（10/50）、14.00%
　　（7/50）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的瘤体最大直径对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的瘤体最大直径均明显短于本组治疗前， 且研究组的瘤体最大直径（3.24±
　　0.31）cm明显短于对照组的（3.67±0.42）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 顺铂联用紫杉醇对于局部晚期宫颈癌患者具有比较满意的临床效果， 能明显缩短瘤体最大直径， 增强治疗效果并减少病理阳性发生情况， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 顺铂;紫杉醇;局部晚期宫颈癌;新辅助化疗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.21.005
　　Clinical effect analysis of cisplatin combined with paclitaxel in the treatment of locally advanced cervical cancer   CHEN Chen， LIN Dan-xia， FANG Ling， et al. Cancer Hospital of Shantou University Medical College， Shantou 515041， China
　　【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of cisplatin combined with paclitaxel in the treatment of locally advanced cervical cancer. Methods   A total of 100 patients with locally advanced cervical cancer were randomly divided into control group and research group， with 50 cases in each group. The control group was treated by 5-fluorouracil combined with cisplatin， and the research group was treated by cisplatin combined with paclitaxel. The therapeutic effect， occurrence of pathology positive， maximum diameter of tumor before and after treatment were compared between the two groups. Results   The total effective rate of treatment 80.00%（40/50） of the research group was obviously higher than that of the control group 62.00%（31/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of vaginal incisal margin， lymph node metastasis， parauterine involvement and vascular invasion of the research group was 4.00%（2/50）， 8.00%（4/50）， 6.00%（3/50） and 2.00%（1/50）， which was obviously lower than those of the control group 16.00%（8/50）， 24.00%（12/50）， 20.00%（10/50） and 14.00%（7/50）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in maximum diameter of tumor between the two groups （P>0.05）. After treatment， the maximum diameter of tumor of the two groups was obviously shorter than those before treatment， and the maximum diameter of tumor of the research group （3.24±0.31） cm was obviously shorter than that of the control group （3.67±0.42） cm， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Cisplatin combined with paclitaxel shows satisfactory effect in the treatment of locally advanced cervical cancer， which can obviously reduce the maximum diameter of the tumor， enhance the treatment effect and reduce the occurrence of pathological positive， which is worthy of clinical promotion and application. 　　【Key words】 Cisplatin; Paclitaxel; Locally advanced cervical cancer; Neoadjuvant chemotherapy
　　宫颈癌作为一种发病率较高的常见妇科肿瘤疾病， 早中期患者常用有效治疗手段为子宫切除术， 局部晚期患者多用放疗、化疗手段治疗[1]。由于此病的早期症状不是很明显， 确诊时常已经发展到中晚期， 治疗难度增大[2]。新辅助化疗指的是宫颈癌患者先实施2～
　　3个疗程的化疗之后再进行宫颈癌根治术， 以明显提高手术的切净率[3]。其临床目的是通过缩小肿瘤的体积， 使宫颈癌根治术更加容易施行， 而且可以控制亚临床转移， 比较适用于Ⅰb2～Ⅱb期的宫颈癌患者[4]。近些年来， 铂类及紫杉醇联合使用的治疗方案已经应用于复发性宫颈癌或者晚期宫颈癌的治疗， 且获得比较高的临床缓解率[5]。本研究针对所选局部晚期宫颈癌患者， 就顺铂联用紫杉醇治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果展开探讨与分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年12月本院收治的100例局部晚期宫颈癌患者， 随机分为对照组与研究组， 各50例。对照组中， 年龄38 ～ 69岁， 平均年龄（45.34±16.69）岁;平均卡氏（Karnofsky）功能状态评分标准（KPS）评分（73.07±13.32）分;生长类型：宫颈癌内生型17例， 外生型33例;鳞癌31例， 腺癌13例，
　　鳞腺癌6例。研究组中， 年龄41 ～ 69岁， 平均年龄（45.19±16.72）岁;平均KPS评分（73.13±13.46）分;生长类型：宫颈癌内生型18例， 外生型32例;鳞癌30例，
　　腺癌13例， 鳞腺癌7例。两组患者年龄、KPS评分、宫颈癌生长类型、病理分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组患者第1天予以静脉滴注5-氟尿嘧啶1000 mg/m2， 维持96 h， 并静脉滴注顺铂75 mg/m2，
　　维持8 h。研究组患者第l天予以静脉滴注紫杉醇
　　140 mg/m2;第3天予以静脉滴注顺铂75 mg/m2。两组患者都以21 d为1个疗程， 给予2个疗程的新辅助化疗后， 采取宫颈癌根治术。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的治疗效果， 参照实体瘤疗效评价标准， 对治疗效果进行评
　　估[6]：完全缓解：治疗后， 患者肿瘤标志物水平恢复正常， 全部的目标病灶、非目标病灶均消失;部分缓解：治疗后， 患者基线病灶最长直径与治疗前相比缩小≥30.00%;稳定：治疗后， 患者的基线病灶长径总和出现一定程度的缩小， 但未达到部分缓解或出现一定程度增加但未达到进展;进展：治疗后， 患者出现新病灶或基线病灶长径总和与治疗前相比增加20.00%。有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100.00%。②对
　　比两组患者病理阳性发生情况（阴道切缘阳性、淋巴结转移阳性、宫旁累及阳性和脉管浸润阳性）。③对比两组患者治疗前后瘤体最大直径。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05
　　表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果对比 研究组的治疗有效率80.00%（40/50）明显高于对照组的62.00%（31/50）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患者病理阳性发生情况对比 研究组的阴道切缘阳性率4.00%（2/50）、淋巴结转移阳性率8.00%
　　（4/50）、宫旁累及阳性率6.00%（3/50）、脈管浸润阳性率2.00%（1/50）均明显低于对照组的16.00%（8/50）、24.00%
　　（12/50）、20.00%（10/50）、14.00%（7/50）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患者治疗前后瘤体最大直径对比 治疗前， 两组患者的瘤体最大直径对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的瘤体最大直径均明显短于本组治疗前， 且研究组的瘤体最大直径（3.24±0.31）cm明显短于对照组的（3.67±0.42）cm， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　局部晚期宫颈癌主要指的是肿瘤病灶>4 cm的Ⅰb2～Ⅱb期患者[7]。在宫颈癌的发病早期并不会有明显的症状和体征表现， 而当发病至晚期的时候患者的阴道流血量和排液量会出现明显的增加， 当盆腔受到疾病波及影响时会出现尿频、尿急和肛门坠胀等相关临床症状[8， 9]。手术和放射治疗是宫颈癌的常规治疗方式， 虽然对疾病的恢复有着显著的促进作用， 但是对主要病灶周围的亚临床病灶不能实现非常有效的控制， 这就会导致患者有着极高的复发率[10]。经过手术治疗， 患者的阴道相关功能和卵巢能够得到一定程度的保留， 但是控制病灶转移灶和周围亚临床病灶的效果比较差， 术后复发率普遍较高;患者的阴道和卵巢功能经过放射治疗会受到严重损伤， 同时由于患者易发生疾病复发和病灶转移， 这些原因均会使宫颈癌患者5年后的生存率降低[11]。因而积极探索高效、稳定和安全的治疗手段对于疾病的早期诊断、预防和疾病预后是非常重要的。
　　化疗药物能对发生扩散、转移的肿瘤细胞发挥显著作用， 明显降低疾病复发率， 而且， 化疗能明显缩小肿瘤的体积， 使肿瘤中心位置的缺氧区得到改善， 大大增强肿瘤细胞对于放射治疗的敏感性[12]。研究发现， 合理的新辅助化疗方法不但能消灭微转移灶， 而且能缩小肿瘤的范围及体积， 提高放疗或手术效果[13]。顺铂是具有细胞周期非特异性的一种常用抗癌药物， 在宫颈癌患者的化疗中具有极为广泛的应用， 也是宫颈癌患者最为有效的治疗药物之一[14， 15]。顺铂可以明显地抑制机体内多种肿瘤细胞， 其中对于G1期肿瘤细胞的敏感性最为强烈， 单独使用顺铂的有效率能达到25.00%～50.00%， 而且顺铂很少出现交叉耐药的情况， 因此与紫杉醇等药物进行联合化疗能获取较好的效果[16]。而小剂量的紫杉醇能直接地诱导患者体内的宫颈癌He La细胞出现凋亡， 阻止细胞分裂， 产生减轻毒性的临床效果， 与顺铂进行联合使用， 可增强疗效[17， 18]。本研究结果发现， 顺铂联用紫杉醇能明显提高局部晚期宫颈癌患者的疗效， 明显减少病理阳性发生情况， 治疗后能明显缩短瘤体最大直径， 有助于提高放疗或手术的效果。 　　综上所述， 顺铂联用紫杉醇对于局部晚期宫颈癌患者具有比较满意的临床效果， 能明显缩短瘤体最大直径， 增强治疗效果并减少病理阳性发生情况， 值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2020-04-13]
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