空心钉内固定和人工股骨头置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的疗效分析

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　　[摘要] 目的 比较空心钉内固定和人工股骨头置换术对老年移位性股骨颈骨折的治疗效果。 方法 随机选取在该院2006年7月—2018年8月期间治疗的100例老年移位性股骨颈骨折患者根据治疗方式差异分为对照组和实验组，对照组通过空心钉内固定手术治疗，实验组通过人工股骨头置换术治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 术中出血量，实验组（94.2±12.4）mL低于对照组（275.1±35.3）mL（t=34.189，P=0.000）;手术时间，实验组（55.1±12.1）min少于对照组（97.2±33.6）min（t=8.336，P=0.000）;住院天数，实验组（9.2±3.5）d短于对照组（13.7±4.5）d（t=5.582，P=0.000）。髋部骨折恢复，实验组（87.2±11.6）分优于对照组（81.2±10.7）分（t=2.688，P=0.008）;生活质量，实验组（0.65±0.33）分优于对照组（0.55±0.13）分（t=1.994，P=0.049）。并发症发生率，实验组2%低于对照组14%（t=4.891，P=0.027）。 结论 人工股骨头置换术治疗老年移位型股骨颈骨折相比空心钉内固定术具有明显优势。
　　[关键词] 内固定;股骨头置换术;股骨颈骨折
　　[Abstract] Objective To compare the effects of hollow nail internal fixation and artificial femoral head replacement on elderly patients with displaced femoral neck fractures. Methods Randomly selected 100 elderly patients with displaced femoral neck fractures treated in the hospital from July 2006 to August 2018 were divided into the control group and the experimental group according to the difference in treatment methods. The control group was treated with hollow nail internal fixation surgery and the experimental group. Through artificial femoral head replacement surgery， the treatment effects of the two groups of patients were compared.Results The intraoperative blood loss was lower in the experimental group （94.2±12.4） mL than in the control group （275.1±35.3） mL （t=34.189， P=0.000）; the operation time was less in the experimental group （55.1±12.1） min than in the control group （97.2±33.6）min （t=8.336， P=0.000）; The length of hospital stay was shorter in the experimental group （9.2±3.5） d than in the control group（13.7±4.5）d（t=5.582， P=0.000）. Hip fracture recovery， the experimental group （87.2±11.6） points were better than the control group （81.2±10.7） points （t=2.688， P=0.008）; the quality of life， the experimental group （0.65±0.33） points were better than the control group （0.55±0.13）points （t=1.994， P=0.049）. The complication rate was 2% lower in the experimental group than 14% in the control group （t=4.891， P=0.027）. Conclusion Artificial femoral head replacement has obvious advantages compared with hollow nail internal fixation for elderly patients with displaced femoral neck fractures.
　　[Key words] Internal fixation; Femoral head replacement; Femoral neck fracture
　　股骨頸骨折在临床当中比较常见，通常通过空心钉内固定和人工股骨头置换术两种方式进行治疗。但是老年移位性股骨颈骨折术后存在的风险比较高，因此选择哪种方式能够保证治疗效果，降低对患者产生的影响一直存在争论。近几年，针对老年股骨颈骨折患者开始更多使用人工股骨头置换手术和空心钉内固定手术，基本都取得了令人满意的效果。现随机选取2006年7月—2018年8月期间的100例老年移位性股骨颈骨折患者进行对比研究，探究两种手术方式对老年移位性股骨颈骨折的治疗效果，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取100例老年移位性股骨颈骨折患者进行研究。将所有患者均分为对照组和实验组，对照组中，男性28例，女性22例，年龄为65～80岁，平均年龄为（71.5±2.3）岁。实验组中，男性30例，女性20例，最小年龄和最大年龄分别为66岁和81岁，平均年龄为（71.3±2.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义P>0.05），具有可比性。该次实验经所选研究对象本人及家属同意并签署知情同意书，符合研究需求。
　　1.2  方法
　　对照组患者麻醉成功以后，牵引床进行闭合复位，复位满意以后进行常规消毒，沿股骨颈长袖置入空心钉3枚，手术以后患者保持部分负重行走。实验组患者保持侧卧位，外侧入路将股骨头去除，对髋臼和股骨进行有效的处理，利用骨水泥型股骨假体进行固定，检查关节活动和稳定性，满意以后留置引流管并逐层进行缝合，手术后根据患者的实际情况负重并过渡到正常的行走。两组患者术后均给予抗生素。
　　1.3  观察指标
　　术后对患者进行随访，通过髋部骨折功能恢复量表评估患者髋部功能，利用欧洲五维健康量表对患者的生活质量进行评价，比较两组患者手术时间、住院天数。
　　1.4  统计方法
　　借助SPSS 21.0统计学软件研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术指标情况
　　术中出血量，实验组低于对照组;手术时间，实验组少于对照组;住院天数，实验组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  手术评分情况
　　髋部骨折恢复，实验组优于对照组;生活质量，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3  并发症发生率情况
　　两组患者术后并发症率，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　股骨颈骨折大多是由于高能能暴力损失造成的，老年患者通常会存在骨质疏松症的情况，在低能量的摔伤时会产生。骨质疏松会破坏骨纤维结构，增加脆性，容易产生骨折，而髋部骨折发病率会随着老龄人口的增加而明显提升，因此选择何种方式进行治疗是当前的重要问题。股骨颈骨折由于自身解剖结构的独特性与其他骨折存在差异，股骨颈骨折在产生移位时一旦压迫旋骨内侧动脉分支，容易造成股骨头的缺血性坏死，这是股骨颈骨折十分明显的特点。在治疗当中，由于老年人骨質疏松，起不到加压的效果。临床当中一般通过空心钉内固定对无移位型股骨颈骨折进行治疗，但是移位型骨采取内固定会产生股骨头坏死的情况，选择哪种手术方式仍然没有达成共识。有研究认为内固定术和关节置换的差异并不明显，但是很多研究显示关节置换术后患者的髋部功能恢复更好，生活质量更高。但是随着时间的延长，关节置换和内固定的治疗效果差异并不明显。而有学者经过仔细研究发现，人工股骨头置换术患者在经过术后1年时间后，其髋部功能相比空心钉内固定术患者而言具有显著优势，但经过2年时间后，不管空心钉内固定术患者是否进行翻修手术，两种手术结果相比都不再具有统计学差异，但关节置换术对于患者生活质量的改善价值还是非常明显。
　　随着技术的进步，骨折不愈合的发生率有明显的改善，需要对患者术后进行长期的随访和严密的观察。因此对于寿命较长、移位明显的患者可以选择人工股骨头置换术进行治疗。空心钉内固定对患者造成的创伤比较小，手术时间短，对于身体虚弱并且耐受力不足的患者当中应用更加适用[3]。老年人日常活动比较少，对于关节功能的要求比较低，因此即使人工股骨头置换术术后髋部功能略差，对于患者的日常生活不会产生较大的影响。另外老年患者由于大多会合并其他慢性疾病，术后的恢复能力比较差，因此在手术前需要对患者进行全面的检查，评估患者手术风险，对患者的生命体征进行有效监测。住院期间要对内脏功能进行保护，对水电解质和酸碱平衡进行保护。有学者认为，股骨颈骨折的移位程度和骨折的复位质量是影响股骨头坏死发生率的重要因素，因此需要对患者开展长期的术后随访工作。
　　该次研究中，在手术指标方面，实验组术中出血量为（94.2±12.4）mL、手术时间为（55.1±12.1）min、住院时间为（9.2±3.5）d，远低于对照组的（275.1±35.3）mL、（97.2±33.6）min、（13.7±4.5）d，结果证明实验组手术指标情况远好于对照组（P<0.05）。对此，相关学者领通过选取90例老年股骨颈骨折患者进行对比研究后，也得到了同样的结果，其在术中失血量、手术时长和住院时长方面，试验组结果均远优于对照组（P<0.05），证明该次研究中手术指标方面的准确性。该次研究中，在手术评分方面，实验组患者的髋部骨折恢复为（87.2±11.6）分、生活质量为（0.65±0.33）分，与对照组的（84.2±10.7）分、（0.61±0.23）分两项结果相比差异显著（P<0.05）。将此项结果与有关学者的研究结果相吻合，该学者选取100例股骨颈骨折老年患者进行比较研究，结果发现人工股骨头置换组（实验组）患者的髋关节功能改善评分显著高于空心钉内固定组（对照组）（P<0.05），这一结果也证实了该次研究在手术评分结果方面的准确性。该次研究中，在并发症发生率方面，实验组仅出现1例切口感染者，并发症率仅为2%，对照组在深静脉血栓、股骨头坏死和切口感染方面均出现了并发症者，总共7例，并发症率为14%（P<0.05）。相关学者选取了82例老年移位型股骨颈骨折患者进行比较研究，结果发现，人工股骨头置换术患者并发症率仅为7.32%，空心钉内固定术患者并发症率则达到24.39%（P<0.05），该学者的研究结果也能够证明该次研究中并发症发生率的准确性。 　　综上所述，空心钉内固定和人工股骨头置换术在治疗老年移位性股骨颈骨折中效果均比较明显，两组生活质量和关节功能差异同样显著，并且在并发症的控制方面人工股骨头置换术也具有显著优势。本次研究结果证明，空心钉内固定术和人工股骨头置换术在治疗老年移位型股骨颈骨折方面均具有良好效果，但综合来看，人工股骨头置换术具有更好效果和更低的并发症發生率，因此更推荐采用人工股骨头置换手术的方式。
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　　（收稿日期：2020-02-15）
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