中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察

来源:用户上传      作者:杨玉兰 李荣庆 杨敏 刘锋益

　　摘要：目的 观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床疗效。方法 将2017年12月—2019年12月期间在大理市第一人员医院就诊的92例COPD稳定期患者，随机分为对照组和观察组，对照组给予抗炎止咳、解痉、平喘等常规治疗;观察组在对照组治疗基础上加用中药百令胶囊治疗，2组疗程均为3个月，比较2组患者的临床疗效及治疗前后肺功能、CAT评分、6MWD及血气指标的差异。结果 观察组总有效率为93.48%，高于对照组78.26%（P<0.05）;治疗后，2组的肺功能、CAT评分、6MWD及血气指标均改善，且观察组肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、CAT评分、6MWD及动脉血PaO2、OI水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低（P<0.05）。结论 采用中药百令胶囊联合西药治疗COPD稳定期的临床疗效好，改善肺功能、临床症状及血气指标，值得临床推广应用。
　　关键词：慢性阻塞性肺疾病;稳定期;中西医结合;肺功能;血气指标
　　中图分类号：R256.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）06-0028-03
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），是临床呼吸内科常见多发疾病之一，主要特点是长期反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染，具有发病率高及病死率高等特点，严重危害人类健康[1]。稳定期相对于急性加重期，咳嗽、咯痰、气促等症状较稳定或较轻，如果及时治疗且有效，可减轻症状和阻止病情发展、减少急性发作次数、延缓肺功能进行性降低，改善活动能力提高生命质量，中医药联合西药对于COPD患者稳定期的调理和治疗有其独特优势[2-3]。本科对92例中西药联合治疗COPD稳定期患者进行临床观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取2017年12月—2019年12月期间在本院呼吸专科门诊就诊的92例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者。所有患者经诊断均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[4]中的诊断标准，COPD 患者咳嗽、咳痰、喘息气短等症状稳定，无明显加重，无脓痰和发热等症状，即为稳定期。若合并以下任一情况者不予纳入：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期者;（2）出现精神和（或）神经系统功能紊乱、运动能力受限等肢体活动障碍;（3）存在严重消化道疾病、吞咽反射异常、严重气胸及心律失常、自主呼吸微弱的患者;（4）临床资料不完整者。根据随机数字表法分为观察组和对照组各46例。观察组男28例，女18例，平均年龄（63.4± 2.5）岁;病程最短3 a，最长22 a，平均（12.4±8.6）a。对照组男29例，女17例，平均年龄（62.8±2.8）岁;病程最短4 a，最长23 a，平均（11.1±9.1）a。2组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案经本院伦理委员会审批，并经患者或家属签署知情同意书。
　　1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、解痉平喘、祛痰、吸氧等西医常规治疗。观察组，在對照组相同的西医常规治疗基础上，给予中成药百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字Z10910036）治疗，每粒0.5 g，每次6粒，每日3次，2组均每月为1疗程，连续用药3个疗程。3个疗程结束时，进行数据统计。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疗效判断标准[5] 临床控制：肺部哮鸣音及症状轻度者，或咳、痰、喘症状好转9成以上;显效：肺部哮鸣音和症状明显缓解（+++→+），或咳、痰、喘症状减轻6成以上;好转：症状及肺部哮鸣音有一定改善（++→+，或+++→++），或咳、痰、喘缓和3成以上。无效：咳、痰、喘好转不足3成，或症状和肺部哮鸣音无改变，甚或加重者。
　　1.3.2 肺功能检测 采用肺功能仪检测患者治疗前后的肺功能指标的变化情况，主要指标为用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）。
　　1.3.3 慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试问卷（CAT）[6] 此问卷共有8个问题，涉及咳嗽、痰量、胸闷、气喘等多个维度，每个问题都采用6级评分法，按严重程度依次计0～5分，故CAT总分0～40分，分值越高则表明患者症状越多，病情越严重，对生存质量的负性影响就越大。
　　1.3.3 6 min步行距离（6MWD）测定[7] 治疗前后在试验场地、相关抢救药物、设备等充足实验准备的前提下严格按照《6分钟步行试验指南》（由美国胸科学会于2002 年制定）的要求测量出6MWD，具体是让受试者在一条长30m的平坦地面上尽可能快速地往返行走，6 min后立刻停止，最后获得6MWD。
　　1.3.4 血气分析指标 分别于治疗前及治疗5d后应用血气分析仪测定血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及氧合指数（OI）。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 2组临床疗效的比较 观察组的总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 2组治疗前后肺功能指标变化比较 治疗前2组肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组FEV1、FVC、FEV1/FVC均有明显改善，且观察组提高效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 　　2.3 2组治疗前后CAT评分、6MWD比较 治疗前2组CAT评分、6MWD差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组CAT评分、6MWD 有显著改善，且观察组的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 2组治疗前后血气分析指标比较 治疗前2组血气分析指标PaO2、PaCO2及OI差异无统计学意义（P>0.05）。与治疗前比较，治疗后2组PaO2、PaCO2及OI水平均改善，且观察组PaO2、OI水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　COPD属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”等疾病范畴，其临床表现以慢性咳嗽、咯痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷及其他症状为主。目前，临床上西医治疗慢性阻塞性肺疾病的稳定期主要集中在吸入疗法上。有研究表明[8]，噻托溴铵联合糖皮质激素/长效β2受体激动剂治疗慢性阻塞性肺疾病能更有效地改善患者的肺功能和生活质量，减少急性加重发作，但糖皮质激素在COPD长期使用可增加患者肺部感染，骨质疏松等。而中医药治疗在慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等方面有独特优势，采用益气、补肺、健脾、止咳、平喘，化痰、祛瘀、通络等为主治疗，取得较好疗效[9]。
　　中医认为COPD是在本虚（肺气虚、气阳虚衰、肺脾肾虚损等）的基础上，感受外邪而作，痰与瘀为其主要病理因素，痰瘀阻肺、肺气壅塞、气机不利为其基本病机变化。西医稳定期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以凑效，联合应用两种或多种支气管舒张剂或支气管舒张剂联合糖皮质激素治疗，虽可有效抑制病情进展、减少发作，但是因其副作用使患者依从性差。在西药控制感染、减轻气道炎症和气流受限基础上，加清肺化痰、益气平喘类中药进行调理和治疗，可起到增效减毒作用，获得较好的临床效果[10-11]。
　　中成药百令胶囊为发酵的冬虫夏草菌粉经液体深层发酵，所得菌丝体的干燥粉末而制成胶囊，具有补肺肾，益精气之功效。可用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘。本研究结果显示，应用中药联合西药治疗稳定期的慢性阻塞性肺疾病患者疗效显著，总有效率为93.48%，明显高于对照组的78.26%，治疗后观察组肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、临床症状CAT评分、6MWD及动脉血PaO2、OIPaO2、OI 水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低。
　　综上所述，采用中药百令胶囊联合西药治疗COPD稳定期的临床疗效好，有效改善患者的肺功能、临床症状及血气指标，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-16）
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