通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎的临床疗效分析
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作者:尹建华
摘要：目的探讨通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎的临床效果。方法研究对象选取本院2016年5月—2018年9月收治的42例轻型急性胰腺炎患者，按照抽签分组法分为对照组（n=21，予以西医常规治疗）和观察组（n=21，在对照组基础上予以中药通腑逐瘀法治疗）。治疗1周后，对比2组患者治疗效果、相关生化指标及并发症情况。结果观察组治疗总有效率（95.24%）较对照组（71.43%）高（P<0.05）;2组患者治疗后B-AMY、LPS及U-AMY较治疗前降低（P<0.05），但治疗后组间比较无统计学差异（P>0.05）;观察组并发症发生率（9.52%）较对照组（33.33%）低（P<0.05）。结论通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎可提高治疗效果、降低并发症发生率。
关键词：通腑逐瘀法;轻型急性胰腺炎;中西医结合;疗效
中图分类号：R576文献标志码：B文章编号：1007-2349（2020）04-0021-04
Analysis of Clinical Effect of Bowel-relaxing and Stasis-expelling Method Combinedwith Western Medicine on the Treatment of Mild Acute Pancreatitis
YIN Jian-hua
（The Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510095，China）
【Abstract】Objective：To study the clinical effect of bowel-relaxing and stasis-expelling method combined with western medicine on the treatment of mild acute pancreatitis. Methods：42 patients with mild acute pancreatitis who were admitted to our hospital from May 2016 to September 2018 were selected as research subjects and divided into a control group（n=21 cases，treated with routine western medicine treatment）and an observation group（n=21 cases，treated with bowel-relaxing and stasis-expelling method on the base treatment of the control group）. After 1-week treatment，the treatment effect，related biochemical indicators and complications of the two groups were compared. Results：The total effective rate（95.24%）of the observation group was higher than that（71.43%）of the control group（P<0.05）. After treatment，the B-AMY，LPS and U-AMY of the two groups were lower than those before the treatment（P<0.05）. However，there was no statistical difference between the groups after treatment（P>0.05）. The incidence rate（9.52%）of complications in the observation group was lower than that（33.33%）in the control group（P<0.05）. Conclusion：The bowel-relaxing and stasis-expelling method combined with western medicine for the treatment of mild acute pancreatitis can improve the curative effect and reduce the incidence of complications of the patients.
【Key words】bowel-relaxing and stasis-expelling method，mild acute pancreatitis，integrated traditional Chinese and western medicine，curative effect
急性胰腺炎发病机制复杂，会因地域及人群的不同而具有较大差异，且该疾病早期发病时间迅速且病情发展较快，故及时有效的治疗至關重要。目前临床对于该疾病常规采用西医治疗，但治疗效果不理想，不能有效的控制急性胰腺炎所致的并发症发生[1]。随着临床对祖国医学的重视，中药以独有的多组分多靶点优势逐渐被应用，中医将急性胰腺炎归属“上腹痛”、“胰瘅”等范畴，其病机在于脾、胃、肝、胆等功能失常所致气机郁滞、中焦宣泄不利、腑气不通。故治疗应以通俯行气、泻热逐瘀为主。基于此，本研究对本院收治的轻型急性胰腺炎采用中药通腑逐瘀联合西医治疗，并对其治疗效果等方面分析，报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料经医院伦理委员会批准将本院收治的42例急性胰腺炎患者作为研究对象，符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[2]中急性胰腺炎的诊断且均同意参与本研究。连续选择研究病例时间段为2016年5月—2018年9月。按照抽签分组法分为对照组（n=21）和观察组（n=21）。其中对照组女10例，男11例;年龄22～55岁，平均年龄（32.51±4.25）岁;病程4～42 h，平均病程（29.23±4.23）h。观察组女11例，男10例;年龄21～56岁，平均年龄（31.65±4.21）岁;病程4～46 h，平均病程（29.44±4.41）h。上述资料2组对比无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：（1）发病时间小于48 h;（2）经CT检查符合急性胰腺炎影像学改变;（3）均为初次发病。排除标准：（1）慢性胰腺炎且合并胰腺坏死;（2）合并心脑血管及肝肾功能不全者;（3）对本研究药物过敏者。
1.2方法对照组予以西医治疗：入院后予以禁食禁饮并肠外营养支持，常规补液维持水、电解质平衡，对合并感染的患者予以抗感染药物等对症支持治疗。
观察组在对照组基础上予以中药自拟方治疗，组方：牡丹皮、黄芩、桃仁各15 g，厚朴、枳实、赤芍、延胡索、生栀子各12 g，柴胡、黄连各9 g，甘草、大黄各6 g。并根据症状加减：合并高三酰甘油症者加荷叶、绞股蓝;合并有胆石症者加海金沙、郁金及金钱草;因暴饮暴食而致者加葛根、炒神曲、炒白术。以上中药由本院煎药室每剂加工至2袋，每袋200 mL。观察组患者在入院后第二天开始每天口服2次，1次1袋。2组连续治疗1周。
1.3观察指标及疗效评价观察指标：观察2组患者治疗效果;相关生化指标包括血淀粉酶（B-AMY）、尿淀粉酶（U-AMY）及血脂肪酶（LPS）;并发症发生情况包括肝脏损伤、假性胰腺囊肿及肾功能不全。
疗效评价[3]：临床症状及体征消失且胰腺酶恢复正常水平为显效;临床症状及体征明显改善且胰腺酶水平明显降低为有效;临床症状无改善甚至加重且胰腺酶水平未恢复正常为无效。
1.4统计学方法数据录入到SPSS22.1软件中进行处理分析，计数资料用频数表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.12组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率（95.24%）较对照组（71.43%）高（P<0.05），见表1。
2.22组患者相关生化指标对比2组患者治疗后B-AMY、LPS及U-AMY较治疗前降低（P<0.05），但治疗后组间比较无统计学差异（P>0.05），见表2。
2.32组患者并发症情况对比观察组并发症发生率（9.52%）较对照组（33.33%）低（P<0.05），见表3。
3讨论
急性胰腺炎因多种因素导致胰酶被激活而使胰腺自身消化、坏死而引发的炎性反应，作为常见的急腹症，发病率逐年升高。既往治疗多以西药对症支持治疗为主。然而对疾病控制效果不明显，导致病情进一步发展而影响患者预后。中医研究对该疾病发病机制归于热瘀互结、外邪侵袭使脾胃失调所致，且肠为六腑之一，六腑以通为用、以降为顺。故将其归为“胰瘅”、“腹痛”、“结胸”范畴，临床多施以行气通腑、泻热逐瘀等治法[2]。
中医认为，通腑可加速毒素排泄，促进肠道蠕动;与此同时逐瘀改善肠道瘀血水肿。本研究在中医理论指导下针对其病机自拟通腑逐瘀方，组方中大黄、厚朴可攻积导滞、泻下通腑;枳实归胃经、脾经达破气消积之功;柴胡归肝可和解表里、疏肝升阳;黄芩、黄连清热燥湿，泻火解毒;桃仁、牡丹皮活血化瘀润肠通便;延胡索破气除满配以赤芍破血逐瘀、行气止痛，并以甘草为和药缓急止痛，诸药联用共奏泻热逐瘀、行气通腑之功[2]。
《灵枢·厥病》中有关于急性胰腺炎相关症状的描述，认为该疾病为腑气不通，多因素促使其发病，施以通腑泄浊、疏肝利胆为其治疗关键。田学斌[4]的研究中，将通腑逐瘀中药应用于急性水肿型胰腺炎患者中对其腹痛等临床症状改善明显。本研究中，观察组治疗总有效率（95.24%）较对照组（71.43%）高（P<0.05），说明通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎可提高治疗效果[3]。究其原因：急性胰腺炎发病涉及肝、脾、胆、胃等诸多部位，且因肠蠕动功能减弱，以致湿热滋生，与此同时肠道瘀血水肿，血脉流动不通，淤血与湿热共结于肠道，致邪毒内陷及腑气不通[2]。通腑逐瘀法中大黄具有泻下通便、攻积导滞之功且现代药理学证实大黄可抑制多種致病菌作用，保护肠黏膜屏障，以使内毒素对微血管的通透性降低，抑制内毒素的吸收，故降低胆胰管压力;加以牡丹皮、桃仁、赤芍及延胡索活血化瘀。全方共奏泻热逐瘀、行气通腑之功。故有效提高治疗效果。
对急性胰腺炎患者而言，胰腺导管出现梗阻或者胰腺排出发生障碍时会过度刺激其外分泌，增加胰酶合成并异常活化，而引起胰腺自身消化致热瘀互结、外邪侵袭、脾胃失调[4]。目前认为，胰蛋白酶异常激活是导致胰酶异常激活是始动因素，故临床仍然将脂肪酶和淀粉酶作为诊断急性胰腺炎和判断其严重程度的重要指标，将调节胰腺分泌功能占主要地位。B-AMY、LPS及U-AMY均对诊断急性胰腺炎具有一定价值。其中B-AMY为糖苷链水解酶，升高快且下降也较快，可作为早期诊断指标。U-AMY较B-AMY增高较迟且下降慢，可作为疾病发展过程中的诊断指标。LPS是由胰腺分泌的脂肪水解酶，对胰腺疾病的诊断具有特异性。本研究中2组患者治疗后B-AMY、LPS及U-AMY较治疗前降低（P<0.05），且观察组治疗后较对照组低。说明早期对轻型急性胰腺炎治疗可改善其胰腺功能[5]。究其原因：在急性胰腺炎发病初期，胰腺微循环在功能及结构上就发生了轻微改变，毛细血管内皮细胞会逐渐水肿而增加其通透性和减少灌注量，进一步引起胰腺括约肌损伤和痉挛。而通腑逐瘀法中大黄、厚朴可泻下通腑且大黄可荡涤胃肠积滞使奥迪氏括约肌松弛，加速胰液排泄，抑制胰腺中相关酶的活性，赤芍破血逐瘀以清湿热之毒，改善胰腺功能。而2组治疗后对比无统计学意义，可能与本研究样本量较少有关。
胰腺中死亡的腺泡细胞可能会影响胰腺局部微循环，及破坏肠黏膜屏障，诱导各细胞因子产生级联反应，导致局部微循环障碍引发一系列并发症，形成病理性交互放大效应[6]。本研究中观察组并发症发生率（9.52%）较对照组（33.33%）低（P<0.05），说明通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎可降低并发症发生率。究其原因：通腑逐瘀法中，大黄可降低内毒素对微血管的通透性;桃仁、牡丹皮逐瘀可驱除肠道内淤血，减轻肠道水肿;枳实、白芍则可抑制急性炎性反应。诸药联用在泻热逐瘀、行气通腑同时[FQ（11*3。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]降低了并发症发生率[4]。
综上所述，通腑逐瘀法联合西医治疗轻型急性胰腺炎可提高治疗效果、降低并发症发生率。[KH*1D]
参考文献：
[1]徐礼友.大黄联合肠内营养治疗对急性胰腺炎胃肠功能恢复的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（9）：28-29.
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[6]周守凤，沈曙光，郭凯.急性胰腺炎微循环障碍的机制及治疗进展[J].华南国防医学杂志，2019，33（6）：433-436.
（收稿日期：2020-01-21）
基金项目：广东省中医药管理局课题（20161020）
作者简介：尹建华（1987-），男，主治医师，研究方向：中医药治疗脾胃系统疾病。
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