您好, 访客   登录/注册

不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的效果

来源:用户上传      作者:

   【摘要】 目的:本临床试验主要是為了对比不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤Ⅲ级的效果。方法:本次临床试验是将2017年6月30日-2019年6月30日在笔者所在医院妇科就诊的120例宫颈上皮内瘤Ⅲ级患者作为研究对象,采用随机数字分配法将120例患者分为试验组(n=60)和对照组(n=60),试验组应用宫颈冷刀锥切术治疗,对照组应用宫颈环形电切术进行治疗;分别观察两组手术期间各项指标、术后并发症发生率及HPV持续感染率等情况。结果:试验组术中出血量为(32.57±12.67)ml,手术时间为(18.25±9.25)min,均低于对照组的(44.12±11.68)ml、(25.26±10.27)min,试验组术后1、3、6个月的HPV持续感染情况(0、1、4例)少于对照组(3、7、11例);且试验组HPV持续感染率为8.33%,显著低于对照组的35.00%,试验组并发症的发生率为13.33%,显著低于对照组的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫颈冷刀锥切除术能在一定程度上缩短手术时间,减少手术期间的出血量,特别是还能有效减少术后并发症的发生率,对患者术后的恢复有较好的疗效,可作为一种有效的手术方式供临床医生选择,值得广泛推广。
   【关键词】 宫颈上皮内瘤Ⅲ级 宫颈冷刀锥切除术 宫颈环形电切术
   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2020)20-0-03
   Comparative of the Therapeutic Effects of Different Cervical Conization Methods on Grade Ⅲ Cervical Intraepithelial Neoplasia/HU Ni. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(20): -147
   [Abstract] Objective: To compare the different methods of cervical conization in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ. Method: In this clinical trial, 120 patients with cervical intraepithelial neoplasia grade Ⅲ who were treated in the Department of Gynecology of our hospital from June 30, 2017 to June 30, 2019 were selected as the research objects, and 120 patients were randomly divided into the experimental group (n=60) and the control group (n=60). The experimental group was treated with cervical cold scalpel conization, and the control group was treated with cervical circular electrotomy. The indexes during the operation, the incidence of postoperative complications and the rate of persistent infection of HPV in the two groups were observed respectively. Result: The amount of intraoperative bleeding in the experimental group was (32.57±12.67) ml, and the operation time was (18.25±9.25) min, which were lower than (44.12±11.68) ml,
  (25.26±10.27) min in the control group. The persistent infection of HPV in the experimental group was 0, 1 and 4 cases respectively at 1, 3 and 6 months after the operation which were lower than 3, 7 and 11 cases in the control group. The HPV persistent infection rate in the experimental group was 8.33%, significantly lower than 35.00% in the control group. The incidence rate of complications in the experimental group was 13.33%, which was significantly lower than 43.33% in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: The cervical cold scalpel conization can shorten the operation time and reduce the amount of bleeding during the operation to a certain extent, especially can effectively reduce the incidence of postoperative complications, and has a good effect on the recovery of patients after the operation. It can be used as an effective operation for clinicians to choose, and it is worth popularizing in clinical.    [Key words] Cervical intraepithelial tumor grade Ⅲ Cervical cold scalpel conization Cervical circular electrotomy
   First-author’s address: Ezhou Maternal and Child Health Hospital, Ezhou 436000, China
   随着当代女性的生活压力及工作压力的不断加大,女性的生活习惯也随之变化而变化,从而导致女性相关妇科疾病的发病率也日益剧增,其中宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的发病率显现出直线上升的趋势,且发病年龄趋于年轻化[1]。在临床上宫颈上皮内瘤变无明显的临床症状,仅有小部分患者出现充血、息肉、糜烂症状,较为严重的患者会出现宫颈肥大的症状。宫颈上皮内瘤变在临床上属于癌前期病变,也是癌前病变的统称,严重降低女性的生活质量及威胁着女性的生命健康[2-4]。本次研究主要是收集了2017年6月30日-2019年6月30日在筆者所在医院妇科就诊的120例宫颈上皮内瘤Ⅲ级患者作为研究对象,为了对比不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤Ⅲ级的效果,现将具体研究结果进行汇报。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
   本次临床试验是将2017年6月30日-2019年6月30日在笔者所在医院妇科就诊的120例宫颈上皮内瘤Ⅲ级患者作为研究对象。纳入标准:进行宫颈薄层液基细胞学及阴道镜下病理活检检查,通过检查后符合我国宫颈上皮内瘤Ⅲ级的诊断标准,年龄均在18岁以上,70周岁以下。排除标准:急性疾病及肝肾功能障碍等;依从性较差,不服从本临床试验安排。采用随机数字分配法将120例患者分为试验组和对照组,各60例。试验组年龄为27~70岁,平均(45.57±11.26)岁,病程1~8个月,平均(5.36±1.2)个月;对照组年龄28~69岁,平均(46.37±12.57)岁,病程1~9个月,平均(5.27±1.43)个月。两组一般资料对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入研究的120例患者签署临床试验知情同意书,自愿加入本次临床试验;且本次试验中所有患者的临床资料均通过本院伦理委员会审核。
  1.2 手术方法
   所有患者在月经完全干净后的1周进行手术治疗,同时对所有患者进行常规的术前检查,包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查、肝肾功能检查及心电图检查[5]。
  1.2.1 试验组 对试验组的60例患者实施宫颈冷刀锥切术进行手术治疗,术前进行腰硬联合麻醉,麻醉过后帮助患者取膀胱截石位,并对患者的会阴部进行常规的手术消毒,同时将鸟嘴式窥阴器放置于患者的阴道、宫颈处,对患者的整个宫颈、穹隆部涂满卢戈液,以明确患者的主要病变范围[6]。在此基础上医生应用鼠齿钳将患者的宫颈向外牵拉,在患者的不着色区域外的0.3~0.5 cm处做垂直方向的环形切口,形成15 mm的深度,同时在30°的角度深入宫颈深部进行切入,必要时采用探针协助医生用锥尖深入并朝宫颈的内口方向,用锥形切除患者的宫颈[7];最后对患者的宫颈进行创面缝合,接着用油纱条填塞患者的宫颈管,其在术后48 h后直接取出,手术后将切除的组织送到检验科进行病理检验[8]。观察患者的术后情况及手术期间的各项指标,并进行详细记录。
  1.2.2 对照组 给予60例对照组患者进行宫颈环形电切术治疗,根据患者病变部位大小的具体情况进行个性化选择,采用与试验组一样的常规手术消毒法进行术前消毒,对在病变区域的外围3~5 mm处进行标识与消毒,设置电凝功率40~50 W,在此基础上按照顺时针方向对患者的宫颈组织进行切除,锥切范围、探头伸入的深度均需要保留患者的侧宫颈创面,手术后将切除的组织送到检验科进行病理检验[9]。观察患者的术后情况及手术期间的各项指标,并进行详细记录。
  1.3 观察指标
   分别观察两组患者手术期间各项指标、术后并发症发生率及HPV持续感染率等情况。
  1.4 统计学处理
   利用统计学软件SPSS 23.0对研究数据进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组手术指标情况比较
   试验组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2 两组术后并发症发生情况
   试验组患者的出血、感染、宫颈粘连的并发症情况均低于对照组,试验组并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3 两组HPV不同时期持续感染率情况比较
   试验组术后1、3、6个月的HPV持续感染情况低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3 讨论
   现阶段对宫颈上皮内瘤变的研究显示,宫颈上皮内瘤变主要与乳头状瘤病毒感染、吸烟、微生物感染、内源性及外源性免疫缺陷等因素有关,也是其发病的主要因素[10]。同时宫颈上皮内瘤变也是宫颈癌持续发生发展过程的具体体现。若患者不进行及时治疗,会严重影响患者生活质量甚至严重影响患者的生命安全。随着现代医学的快速发展,现阶段主要应用宫颈冷刀锥切术和宫颈环形电切术两种手术对患者进行手术治疗,其能有效保存患者的子宫,保证患者的生育能力[11]。宫颈冷刀锥切术能对病变组织完全切除,其使用频率较高,还能降低手术后病情复发情况,缓解患者的手术心理负担,降低患者术后并发症的发生[12]。试验组患者的术中出血量为(32.57±12.67)ml,手术时间为(18.25±9.25)min;对照组患者的术中出血量为(44.12±11.68)ml,手术时间为(25.26±10.27)min;表明宫颈冷刀锥切术与宫颈环形电切术相比,其能有效缩短患者术中的出血量,同时还能有效缩短手术时间;试验组HPV持续感染率为8.33%,对照组HPV持续感染率35.00%,试验组并发症的发生率为13.33%;结果显示宫颈冷刀锥切术对患者术后并发症及术后病情复发情况等均有改善作用。    综上所述,宫颈锥切除术能在一定程度上缩短手术时间,减少手术期间的出血量,特别是还能有效减少术后并发症的发生率,对患者术后的恢复有较好的疗效,可作为一种有效的手术方式供临床医生选择,值得在临床上广泛推广。
  参考文献
  [1]易丽蓉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的效果比较[J].临床合理用药杂志,2019,12(22):151-152.
  [2]樊磊.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效[J].中国医药指南,2018,16(30):59.
  [3]郭丰霞.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效观察[J].中国社区医师,2018,34(1):27,29.
  [4]金淑会.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变的临床疗效评价[J].中国社区医师,2018,34(1):30,32.
  [5]崔柳柳.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级患者的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(29):16-17.
  [6]张广凤.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效评价[J/OL].临床医药文献电子杂志,2017,4(77):15079,15081.
  [7]乌日娜.不同的宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效[J/OL].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(5):33-34.
  [8]额尔敦达古拉.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效评价[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(14):97-98.
  [9]李宇凤.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效评价[J].中国医药指南,2017,15(6):72-73.
  [10]雷蔓莉,殷质朴,丁丽琴,等.不同宫颈锥切方法治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床疗效[J].中国医药指南,2016,14(35):186-187.
  [11]胡辉霞.改良宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(66):217-218.
  [12]罗庆珍.宫腔镜宫颈锥切术与冷刀宫颈锥切术对宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的疗效比较[J/OL].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(16):66,68.
  (收稿日期:2020-02-07) (本文編辑:何玉勤)
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15303037.htm