甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白治疗自身免疫性脑炎的临床价值

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　　【摘要】 目的：探讨自身免疫性脑炎（AE）患者应用甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白的临床价值。方法：选取2015年1月-2019年1月笔者所在医院接收的自身免疫性脑炎患者66例为对象，以整群随机化方式分设成两组。给予对照组行甲泼尼龙治疗，研究组行甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白治疗。观察两组的认知能力、细胞免疫水平和炎症因子水平。结果：对照组治疗后认知功能评分低于研究组，对照组治疗后的炎症因子水平均高于研究组，研究组治疗后细胞免疫水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对自身免疫性脑炎患者予以甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白治疗，能取得较好效果，提高认知能力，机体免疫功能提升，炎症因子水平降低。
　　【关键词】 自身免疫性脑炎 甲泼尼龙 人血免疫球蛋白 炎症因子 免疫水平
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-0-02
　　Clinical Value of Methylprednisolone Combined with Human Immunoglobulin in the Treatment of Autoimmune Encephalitis/YANG Changliang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -129
　　[Abstract] Objective： To investigate the clinical value of Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in patients with autoimmune encephalitis. Method： A total of 66 patients with autoimmune encephalitis from January 2015 to January 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with Methylprednisolone. The patients in the study group were treated with Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin. The cognitive ability， cellular immune level and inflammatory factor level of the two groups were observed. Result： The cognitive function score of the control group was lower than that of the study group（P<0.05）. The level of inflammatory factors in the control group was higher than that of the study group （P<0.05）. The cellular immune level of the study group was significantly better that that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Methylprednisolone combined with Human Immunoglobulin in the treatment of autoimmune encephalitis can achieve better results， improve cognitive ability， improve immune function and reduce the level of inflammatory factors.
　　[Key words] Autoimmune encephalitis Methylprednisolone Human Immunoglobulin Inflammatory factor Immune level
　　First-author’s address： Xiamen Third Hospital， Xiamen 361000， China
　　自身免疫性腦炎（autoimmune encephalitis，AE）指的是一类由自身免疫机制为介导的脑炎病症，其以弥漫性脑受损、记忆障碍和精神行为异常等表现特征[1]。从神经病理学上看，则以淋巴细胞为主的脑实质受炎症细胞浸润为主要表现，而且血管四周会有套袖样结构形成，虽然病症类型类似于脑毒性脑炎，但无法在相应组织中将包涵体与病毒抗原核酸检出[2-3]。针对此病症者，若临床治疗开展不及时，则能严重影响机体健康和生活质量。故本文以笔者所在医院接收的自身免疫性脑炎者66例为对象，观察分析甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年1月-2019年1月笔者所在医院接收的自身免疫性脑炎患者66例为对象，入选标准：本次研究患者均符合相关AE诊断标准;伴相关副肿瘤性AE，如畸胎瘤等;抗神经元抗体呈阳性，经辅助检查显示结果异常，包括脑电图、神经影像学和脑脊液等，且伴精神或神经症状，实施免疫治疗有效。排除标准：抗神经细胞内抗原AE;原发性颅内肿瘤、流行性脑炎和病毒性脑炎;病因不明确的免疫性脑炎;患者调查随访不配合。以整群随机化方式分设成两组。对照组（n=33）男14例，女19例;年龄23～79岁，平均（53.2±2.4）岁;病程1～7年，平均（3.5±1.3）年;亚急性发作10例，急性发作23例。研究组（n=33）男13例，女20例;年龄24～80岁，平均（54.1±2.5）岁;病程1～7年，平均（3.6±1.2）年;亚急性发作11例，急性发作22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对此次研究开展均知晓同意，已签字。 　　1.2 方法
　　对照组实施甲泼尼龙（生产厂家：Pfizer Manufacturing Belgium NV;国药准字H20130303;规格：500 mg）治疗，用药剂量为100 mg/d，1次/d滴完，连续静滴3 d，随后改为500 mg/d，分2次/d滴完，连续静滴3 d，而后减少用药为40 mg/d，1次/d滴完，连续静滴2周。
　　研究组甲泼尼龙（与对照组相同）联合人血免疫球蛋白（生产厂家：上南岳生物制药有限公司;国药准字S20013005;规格：2.5 g）治疗，根据患者体重以总量2 g/kg的剂量给药，分5 d静滴。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　实施MMSE（简易智能精神状态检查量表）对患者治疗前后认知功能情况进行评估，量表总分为30分，以27分为分界值，评分越低说明患者认知功能越差[4-5]。
　　免疫水平评定，待患者治疗后3周，于前一晚叮嘱患者禁食，于翌日清晨在空腹状态下抽取3 ml静脉血作为标本，离心15 min，并以4 500 r/min速度旋转，待血清完全分离后，实施医疗专用常规临床型流式细胞仪对患者细胞免疫水平情况进行评定，包括CD8+和CD3+、CD4+和CD4+/CD8+等。
　　炎症因子水平评定，取血清标本，开展酶联免疫吸附试验对患者治疗后炎症因子水平进行测定，包括INF-γ（干扰素-γ）和TNF-α（肿瘤坏死因子-α）、PCT（降钙素原）和IL-6（白细胞介素-6），检测操作的开展应遵照相关说明书严格执行。
　　1.4 统计学处理
　　数据处理用SPSS 23.0软件进行，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组认知功能比较
　　两组治疗前认知功能评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后认知功能评分高于治疗前（P<0.05）;对照组治疗后认知功能评分低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组细胞免疫水平比较
　　对照组治疗后细胞免疫水平情况和研究组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组炎症因子水平比较
　　对照组治疗后的炎症因子水平均高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　自身免疫性脑炎属于一种神经系统免疫炎症性病症，通常针对此病症临床多选择应用激素疗法治疗，虽然有助于症状改善，但由于预后效果不佳，会严重影响机体恢复[6-7]。伴随近几年医疗研究的深入，人血免疫球蛋白逐渐出现在人们视野中，有研究证实，对自身免疫性脑炎患者采取人血免疫球蛋白治疗，能取得较好效果，有助于预后及临床症状的改善[8]。
　　人血免疫球蛋白的产生主要是从健康人群混合血浆中制备而来，能对机体内特异性抗体有效识别，能促进症状改善，细胞吞噬作用提升，同时有助于机体炎症反应降低[9]。人血免疫球蛋白能对靶细胞的活化补体成分予以阻断，能有效防止病情发作反复，对机体免疫水平提升具有重要作用。人血免疫球蛋白可上调单核-巨噬细胞，并充分表达受体FcγRIIb，封闭Fc受体，能对单核-巨噬细胞吞噬功能予以抑制，降低其介导自身抗体细胞产生破坏。人血免疫球蛋白可促使免疫复合物和自身抗体相互结合，或者对抗体予以抑制，其对中枢神经系统调节具有重要作用，同时还能对细胞炎症因子网络系统进行调节，减轻炎症反应，阻断脑组织刺激 [10]。人血免疫球蛋白下调B淋巴细胞活性，可对分泌抗体浆细胞作用予以抑制，使自身抗体水平降低，同时还能将抑制细胞周期进展、细胞凋亡的作用有效发挥出来[11]。本研究结果显示，对自身免疫性脑炎患者实施甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白治疗，能促进患者认知功能恢复，机体免疫功能提升，炎症因子水平下降，降低脑组织受炎症反应的损害，与对照组比较差异有均统计学意义（P<0.05），有较好临床应用价值。
　　总而言之，对自身免疫性脑炎患者予以甲泼尼龙联合人血免疫球蛋白治疗，能取得较好效果，提高认知能力，机体免疫功能提升，炎症因子水平降低，故应推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2020-02-27） （本文编辑：何玉勤）
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