孤立性肺结节的动态CT增强扫描特征分析
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[摘要]目的 探討孤立性肺结节（SPN）的动态CT增强扫描特征。方法 回顾性分析我院2017年5月～2019年5月收治的100例SPN患者的临床资料，其中肺癌患者62例，肺炎性结节患者30例，肺结核瘤患者8例。所有患者均行动态CT增强扫描，分析动态增强扫描SPN的强化表现、平扫与动态增强扫描病灶的CT值测量结果。结果 62例肺癌患者中，不均匀强化32例，均匀强化29例，周围型强化1例;30例肺炎性结节患者中，不均匀强化18例，均匀强化12例;8例肺结核瘤患者均无明显强化，增强之后CT值增加<20 Hu。肺癌平扫CT值均小于增强各期CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺癌增强各期CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肺炎性结节平扫CT值均小于增强各期CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺炎性结节增强30 s的CT值均低于增强60、120、180 s时的CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺炎性结节增强60、120、180 s时的CT值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;肺结核瘤平扫期、增强各期的CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 良恶性SPN具有独特的动态CT增强扫描强化特点，肺癌增强30 s内的时间-密度曲线属于明显上升型，肺炎性结节的时间-密度曲线属于逐渐上升型，肺结核瘤SPN的时间-密度曲线属于平坦型。
[关键词]良恶性;孤立性肺结节;动态CT增强扫描;诊断价值
[中图分类号] R445.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）7（b）-0171-04
Analysis of the characteristics of solitary pulmonary nodules by dynamic CT enhanced scanning
ZHONG Ming-hao HOU Wen-zhong FAN Xiao-dong
Department of Radiology， Meizhou People′s Hospital， Guangdong Province， Meizhou 514000， China
[Abstract] Objective To investigate the characteristics of solitary pulmonary nodules （SPN） by dynamic CT enhanced scanning. Methods The clinical data of 100 patients with SPN admitted in our hospital from May 2017 to May 2019 were analyzed retrospectively， included 62 patients with lung cancer， 30 patients with pulmonary nodules and 8 patients with pulmonary tuberculosis. All patients underwent dynamic enhanced CT scanning， and the enhanced manifestations of SPN in dynamic contrast-enhanced scan and CT value measurement results of lesions in plain scan and dynamic enhanced scan were analyzed. Results In 62 cases of lung cancer， there were 32 cases of heterogeneous enhancement， 29 cases of homogeneous enhancement and 1 case of peripheral enhancement. Among 30 cases of pulmonary nodules， 18 cases were enhanced unevenly， and 12 cases were enhanced uniformly. There was no obvious enhancement in 8 cases of pulmonary tuberculosis， after enhancement， the CT value increased < 20 Hu. The plain CT value of lung cancer were lower than that of enhanced CT value in each phase， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in CT value of lung cancer in different phases （P>0.05）. The plain CT value of pulmonary nodules were lower than those of the enhanced CT value in each phase， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The CT value of 30 s enhanced pulmonary nodules were lower than those of 60 s， 120 s and 180 s enhanced pulmonary nodules， the difference were statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in CT value between 60 s， 120 s and 180 s of pulmonary nodules enhancement （P<0.05）. There were no significant differences in CT value of tuberculoma between the plain scanning and enhanced phases （P>0.05）. Conclusion Benign and malignant SPNs have the unique consolidate characteristics of enhanced dynamic CT. The time-density curve within the 30-second enhancement period of the lung cancer is obviously rising， the time-density curve of the pneumonia nodule is gradually rising， and the time-density curve the SPN of tuberculosis is flat. [Key words] Benign and malignant; Solitary pulmonary nodules; Dynamic CT enhanced scanning; Diagnostic value
[作者簡介]钟明浩（1983-），男，汉族，广东梅州人，本科，主治医师，研究方向：放射诊断学
孤立性肺结节（SPN）是指直径≤30 mm、影像不透明、边界清楚、单一、周围被含气肺组织包绕的病变，无胸腔积液、肺门增大以及肺不张表现的肺结节[1]。SPN可分为良性病变、恶性病变两大类，其中恶性病变包括肺鳞状细胞癌、细支气管肺泡癌以及肺腺癌等;良性病变包括血管滤泡性淋巴结增生、肺曲霉菌球、肺结核瘤、肺炎性假瘤、硬化性肺泡细胞瘤以及肺错构瘤等[2-3]。因为SPN相对较小，对肺部组织功能、结构产生的影响小，所以患者通常不会出现明显的临床症状，诊断难度较大[4]。SPN具有诸多病理类型，所以手术前对SPN的良恶性进行正确鉴别区分，对于降低良性SPN患者的手术率十分必要[5-6]。本研究选取我院诊治的100例SPN患者作为研究对象，分析动态增强扫描SPN的强化表现、SPN最大强化CT值以及SPN时间-密度曲线，旨在探讨良恶性SPN采用动态CT增强扫描的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年5月～2019年5月在我院诊治的100例SPN患者的临床资料，所有患者均经病理学检查确诊。排除标准：临床资料不完整、存在沟通障碍、精神异常、合并心肝肾等严重脏器功能障碍、以往行手术治疗者。患者年龄21～79岁，平均（58.16±3.12）岁;其中男69例，女31例;病程0.5～3.0年，平均（1.36±0.12）年;肺癌62例，肺炎性结节30例，肺结核瘤8例。本研究获得医院医学伦理委员会批准。
1.2方法
诊断仪器采用GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪，扫描参数设置中，管电流为80～160 mA，管电压为120 kV，层距为10 mm，层厚为10 mm，矩阵为512×512，视野为35 cm;重建层厚为1.25 mm，层距为0.625 mm，肺窗窗宽、窗位分别为1500、-700 Hu，纵隔窗窗宽、窗位分别为350、40 Hu。正式扫描之前，对患者行屏气训练;检查时，指导患者采取仰卧位，先平扫胸部，从胸腔入口水平开始扫描，一直到肋膈角层面;以平扫结果为依据，然后行动态增强扫描，以4 ml/s的速度采用高压注射器经患者肘静脉团注非离子型对比剂（碘海醇注射液，生产批号：170315，通用电气药业有限公司，规格：100 ml∶35 g），总注射量为100 ml，扫描延迟时间控制为5.6 s，然后再分别于增强之后的30、60、120、180 s行同层动态扫描，将所有扫描图像均传输到工作站进行处理。
1.3观察指标
分析动态增强扫描SPN的强化表现、平扫与动态增强扫描病灶的CT值测量结果、SPN时间-密度曲线。强化表现包括不均匀强化、均匀强化、周围型强化三种类型，对比良恶性SPN的类型分布情况。SPN最大强化CT值包括平扫及30、60、120、180 s时的最大强化CT值。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，多组间比较采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1动态增强扫描SPN的强化表现
62例肺癌患者中，不均匀强化、均匀强化、周围型强化分别有32、29、1例;30例肺炎性结节患者中，不均匀强化、均匀强化分别有18、12例;8例肺结核瘤患者均无明显强化，增强之后CT值增加<20 Hu。
2.2 SPN最大强化CT值分析
肺癌平扫CT值均小于增强各期CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺癌增强各期CT值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;肺炎性结节平扫CT值均小于增强各期CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺炎性结节增强30 s的CT值均低于增强60、120、180 s时的CT值，差异有统计学意义（P<0.05）;肺炎性结节增强60、120、180 s时的CT值比较，差异有统计学意义（P<0.05）;肺结核瘤平扫期、增强各期CT值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;肺结核瘤增强各期CT值均低于肺癌与肺炎性结节（P<0.05），肺炎性结节增强60、120、180 s时的CT值均大于肺癌（P<0.05）（表1）。
2.3 SPN时间-密度曲线分析
肺癌增强30 s内的时间-密度曲线明显上升，但在30 s之后处于平衡状态，一直到180 s，峰值维持时间为30～180 s;肺炎性结节的时间-密度曲线属于逐渐上升型，60 s时接近于峰值，之后继续上升;肺结核瘤SPN的时间-密度曲线未出现明显高峰，属于平坦型（图1）。
3讨论
SPN为肺内单发性病变，病灶主要呈现为类圆形，直径在3 cm以下，病变不会累及到周边淋巴结，同时不会出现继发性肺炎以及肺不张等表现[7-8]。以病理学特征为依据，可将SPN分为恶性结节与良性结节两种，良性结节又包括炎性结节与瘤样结节[9-11]。因SPN的形态学变化多样，不具备稳定的影像学特征，所以影像学诊断难度较大[12]。良性结节与恶性结节患者的治疗方式、预后也存在极大差异，所以为了确保患者能够及时获得正确治疗，改善患者预后，需及早采取有效方式对其良恶性进行鉴别诊断[13]。研究显示，临床上有部分SPN患者因为诊断结果不明确，导致行开胸治疗的SPN患者中，有1/2左右的患者病理学诊断为良性结节，这不仅会加重患者的经济负担，同时也会加重其身体、心理负担[14]。现阶段，临床用来诊断SPN的方式多种多样，常见的包括MRI、X线以及CT等，其中应用率较高的诊断方式为CT。随着我国医学诊断技术水平的提高，CT不仅能够为临床提供形态学资料，同时还可提供肿瘤内部血流动力学资料。与此同时，多层螺旋CT的扫描速度快，扫描时间短，存在较高密度与空间分辨率，能够获得清晰度更高的图像，在细小病灶诊断方式的价值理想[15]。 本研究中，62例肺癌患者中，不均勻强化、均匀强化、周围型强化分别有32、29、1例，提示肺癌强化特点为均有强化，且大部分强化明显，增强30 s内的时间-密度曲线明显上升，但在30 s之后处于平衡状态，一直到180 s，峰值维持时间为30～180 s，曲线形态能将肺癌病理特点明显反映出来。支气管动脉为肺癌血供来源，随着供血动脉数量、大小增加，微循环容量也会明显增加。对比剂以较快速度进入到病灶内部，所以强化曲线会有较陡上升支出现;对比剂需要经支气管静脉流出，因小肺癌没有淋巴回流系统和支气管静脉，淋巴回流会受到明显阻碍，所以峰值出现之后会有长时间的平台期。与此同时，有少部分肺癌SPN轻度强化，需要和肺结核瘤鉴别。30例肺炎性结节患者中，不均匀强化、均匀强化分别有18、12例，提示肺炎性结节的强化特点为明显强化，时间-密度曲线属于逐渐上升型，60 s时接近于峰值，之后继续上升，这可能是因为随着炎性病变血流速度加快、血流量增加，对比剂流入量也会明显增加，故有明显上升支出现。8例肺结核瘤患者均无明显强化，增强之后CT值增加<20 Hu，时间-密度曲线没有出现明显高峰，属于平坦型，这可能是因为病灶内没有血管性病变，所以时间-密度曲线较为平坦，CT值变化不明显。在良恶性SPN鉴别诊断中，动态增强必须结合平扫肺窗病灶特征，鉴别意义最大。
综上所述，良恶性SPN具有独特的动态CT增强扫描特征，动态CT增强扫描在良恶性SPN鉴别诊断中具有一定价值。
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（收稿日期：2020-01-07）
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