加强术中护理对全膝关节置换患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响

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　　[摘要]目的 探讨加强术中护理干预对全膝关节置换（TKA）患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响。方法 选取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作为研究对象，采用随机数字表法分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。对照组给予常规护理干预，研究組在常规护理基础上加强术中护理干预，比较两组术后膝关节肿胀及疼痛情况。结果 研究组膝关节肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1、3、5天，研究组视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后研究组的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TKA患者采用加强术中护理干预，可有效减轻术后膝关节肿胀程度，降低疼痛度，明显改善患者生活质量，而提高患者满意度。
　　[关键词]加强术中护理干预;全膝关节置换;膝关节肿胀;疼痛
　　[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）7（c）-0215-03
　　Effect of strengthening nursing during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty
　　FENG Yin-zhen   HUANG Su-zhen   YU Jian-hua   YANG Zhi-dong   LI Liu-yi
　　Operating Room， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan   528000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of strengthening nursing intervention during operation on swelling and pain of knee joint after total knee arthroplasty （TKA）. Methods A total of 72 patients undergoing TKA who were treated in our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. They were divided into study group （n=36） and control group （n=36） according to the random number table method. The control group was given routine nursing intervention， the study group was given strengthening nursing intervention during operation on the basis of routine nursing. The postoperative knee joint swelling and pain of the two groups were compared. Results The degree of swelling of the knee joint in the study group was lighter than those in the control group （P<0.05）; the visual analogue scale （VAS） scores of the study on the 1st， 3rd， and 5th day after the operation group were lower than those of the control group， which was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of patients in the study group were higher than those in the control group after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Streagthening nursing interventions during operation for patients undergoing TKA can effectively reduce the degree of swelling of the knee joint， reduce pain， significantly improve the quality of life of patients， and thus increase patient satisfaction.
　　[Key words] Saengthening nursing intervention during operation; Total knee arthroplasty; Knee swelling; Pain
　　膝关节疾病是临床常见病及多发病，特别是晚期骨性关节炎、类风湿关节炎及创伤性关节炎，常导致膝关节疼痛和活动受限，严重影响患者生存质量[1-2]。目前，全膝关节置换术（TKA）是治疗此类膝关节疾病常用方法，利用人工材料替换病变膝关节，达到缓解疼痛、改善关节功能目的，但手术操作有一定创伤性，术后并发症发生率较高，术后常伴不同程度肿胀及疼痛，给患者带来巨大痛苦，不利于患者快速康复，给予科学有效护理干预十分必要[3-4]。对患者护理贯穿治疗整个过程，主要包括术前护理、术中护理及术后护理，有研究者将三部分看作一个整体，称为围术期护理[5]。临床实践中，病房护士和手术室护士是不同科室人员，很难做到同一个组护士完成患者术前、术中及术后整个护理过程，三部分护理对患者术后恢复同等重要。本研究旨在探讨加强术中护理干预对TKA患者术后膝关节肿胀及疼痛的影响，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院收治的72例TKA患者作为研究对象，本研究经过我院医学伦理委员会审核通过，所有患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。采用随机数字表法分为研究组（n=36）和对照组（n=36）。研究组中，男20例，女16例;年龄40～70岁，平均（55.0±2.6）岁;疾病类型：强直性脊柱炎9例，类风湿性关节炎12例，慢性膝关节骨性关节炎10例，其他5例;病程1～3年，平均（1.5±0.2）年;单侧全膝关节置换26例，双侧10例。对照组中，男18例，女18例;年龄42～68岁，平均（54.6±2.4）岁;疾病类型：强直性脊柱炎10例，类风湿性关节炎12例，慢性膝关节骨性关节炎9例，其他5例;病程1～4年，平均（1.7±0.4）年;单侧全膝关节置换24例，双侧12例。两组的性别、年龄、疾病类型、病程全膝关节转换位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：①符合TKA适应证患者;②患者存在膝关节疼痛史，关节屈伸活动受限，负重状态下明显加重;③自愿参加本研究，签署知情同意书者[6]。排除标准：①术前已有明显肌肉萎缩者;②合并心脑血管系统、肝、肾、造血系统、内分泌系统严重疾病者;③伴有全身性感染疾病者;④有凝血功能障碍者;⑤合并严重精神类疾病或认知障碍者;⑥语言表达障碍者[7];⑦有手术禁忌证者。
　　1.2术中护理干预方法
　　对照组给予常规护理干预，术前协助患者检查、术中配合主治医师，术后关注患者生命体征变化，进行必要的心理指导。研究组在常规护理基础上加强术中护理干预，具体措施如下。①术前准备工作：认真检查手术器械物品是否齐全及各种器械性能，熟练掌握手术仪器操作步骤，精心准备以保证手术顺利进行，手术前晚进行空气消毒。②心理护理，患者进入手术室后，大多数存在焦虑、紧张、恐惧等不良心理，不良心理不利于手术顺利进行，护理人员将温馨服务贯穿整个护理流程，及时与患者沟通，将手术流程及手术安全性告知患者，让患者放心，可通过语言、肢体接触等给予患者安全感，让患者感受到温暖，消除其不良情绪。③做好低体温预防工作：由于手术中需要使用大量盐水冲洗髓腔，易浸湿手术单，造成患者热量散失，手术中尽量采用防水单，同时对手术台及血液、输入液体加热处理，做好手术区外部位保暖工作[8]。④手术开始前半小时开始准备：再次核对手术器械、敷料包及其他术中所需物品齐全，确定吸引管、电刀线固定妥当，配合主治医师消毒、铺巾，术中配合主治医师，及时传递器械、擦拭手术器械的血迹，配合电凝止血[9]。两组其他治疗方法均相同。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察指标主要有膝关节肿胀程度、疼痛度及生存质量评分。①膝关节肿胀程度：将肿胀程度分为4个等级，0级为轻微肿胀，1级为存在皮纹轻度肿胀，2级为无皮纹明显肿胀，3级为极度肿胀，皮肤上有水泡[10];②疼痛度：采用视觉模拟评分表法（VAS）评定，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛，0～3分说明轻微疼痛，可忍受，4～6分说明疼痛尚可忍受，但影响睡眠，需口服止痛药物，7～10分代表剧烈疼痛难以忍受[11];③生存质量评分：采用生存质量量表（WHOQOL-BREF）评定，主要观察项目为社会、心理、生理、环境4大项，共26个条目，分值越高代表生存质量越高[12]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组膝关节肿胀程度的比较
　　研究组的膝关节肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组术后不同时间VAS评分的比较
　　研究组术后1、3、5 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意義（P<0.05），研究组和对照组术后3、5 d的VAS评分低于术后1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组WHOQOL-BREF评分的比较
　　研究组的社会、心理、生理、环境4个方面WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　TKA是临床治疗膝关节病变主要方法，可对膝关节病变有效清除，以改善临床症状，消除疼痛，但TKA属于一种创伤性操作，对机体生理功能造成明显干扰，肿胀、疼痛是TKA术后常见表现，主要由软组织淤血导致，肿胀可对术后康复造成不良影响，可能引发软组织坏死，继而引发感染、深静脉血栓等严重并发症，延长患者治疗时间，增加医疗费用，并术后切口疼痛及肿胀严重影响患者情绪，肿胀程度越严重疼痛越严重，导致患者治疗、护理配合度较差，不利于术后膝关节功能快速恢复[13-15]。
　　临床一直寻找改善肿胀、降低疼痛有效方法，合理护理干预措施对提升疾病预后有重要临床价值，但传统护理干预重点关注手术顺利完成，对术后并发症预防及快速康复关注不足，本研究加强术中护理干预，主要目的是提升患者血管组织通透性，促进组织新陈代谢，提升渗出液吸收速度，以减轻术后水肿，间接促进患者术后康复。
　　本研究采用术中护理干预更加注重基础护理，护理人员充分了解手术方案，保证术中配合主治医师，降低意外风险，对患者进行心理干预十分必要，有效心理护理可缓解患者紧张心理，患者在放松的状态下更有利于手术顺利完成。做好保温工作，对手术台、输入液体加热，减少患者术中暴露面积，如术中患者体温控制不当，则可能出现应激反应，交感神经兴奋，功能及代谢发生变化，对手术顺利完成造成一定影响，保温工作开展可有效预防此类不良事件的发生。 　　综上所述，加强术中护理干预是一种全面、科学护理干预方式。本研究结果显示，研究组术后1、3、5 d，研究组的VAS评分低于对照组（P<0.05）;术后研究组的生活质量评分高于对照组（P<0.05）。提示加强TKA患者术中护理干预，可有效改善术后膝关节肿胀程度，降低疼痛度，明显改善患者生活质量，而提高患者满意度。
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　　（收稿日期：2019-12-16）
　　[基金项目]广东省佛山市医学科研基金项目（20170069）
　　[作者简介]冯银珍（1981-），女，汉族，广东台山人，本科，主管护师，研究方向：护理学
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