左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的效果分析
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[摘要] 目的 探讨左甲状腺素钠联合补硒治疗甲状腺功能减退的效果。 方法 对该院2017年2月—2019年3月收治的甲状腺功能减退患者，按标准从中方便选择82例作为该次研究的对象，盲选法随机分为两组，各组病例数一致。对照组患者接受左甲状腺素钠治疗，研究组采用左甲状腺素钠联合补硒治疗。观察与比较两组甲状腺功能指标、血硒水平、血脂检查结果以及不良反应。 结果 治疗后，研究组患者FT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L均优于对照组的（5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L，差异有统计学意义（t=4.031、3.904、3.829、3.892、4.051、3.761、4.228，P<0.05）;治疗后研究组血硒水平（124.81±9.67）μg/L明显低于对照组（186.73±11.48）μg/L，差异有统计学意义（t=4.308、P<0.05）。治疗期间，研究组不良反应发生率（7.32%）明显低于对照组（26.83%），差异有统计学意义（χ2=7.061，P<0.05）。結论 对甲状腺功能减退患者实施左甲状腺素钠联合补硒治疗能够有效改善患者甲状腺功能与血脂情况，提升患者体内血硒浓度，治疗安全性更高。
[关键词] 甲状腺功能减退;左甲状腺素钠;补硒治疗
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0109-03
Effect of Levothyroxine Sodium Combined with Selenium Supplementation on Hypothyroidism
YANG Yan-ping
Department of Endocrinology， the People's Hospital of Linyi County，Linyi，Shandong Province，251500 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of levothyroxine sodium combined with selenium supplementation on hypothyroidism. Methods For the patients with hypothyroidism treated in the hospital from February 2017 to March 2019， 82 patients were convenient selected as the object of this study according to the standard. The blind selection method was randomly divided into two groups with the same number of cases in each group. Patients in the control group received levothyroxine sodium treatment， while study group received levothyroxine sodium plus selenium supplementation. Observe and compare the thyroid function indexes， blood selenium levels， blood lipid test results， and adverse reactions in the two groups. Results After treatment， patients in the study group hadFT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L， were better than the control group of （5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L， and the differences were statistically significant （t=4.031， 3.904， 3.829， 3.892， 3.892， 4.051， 3.761， 4.228， P<0.05）; blood selenium levels in the study group （124.81±9.67）μg/L were significantly lower than those in the control group （186.73±11.48）μg/L after treatment， with statistical differences（t=4.308， P<0.05）. During the treatment period， the incidence of adverse reactions （7.32%） in the study group was significantly lower than that in the control group （26.83%）， which was statistically significantly different（χ2=7.061， P<0.05）. Conclusion Levothyroxine sodium combined with selenium supplementation in patients with hypothyroidism can effectively improve the thyroid function and blood lipids of patients， increase the blood selenium concentration in patients， and make the treatment safer. [Key words] Hypothyroidism; Levothyroxine sodium; Selenium supplementation
甲状腺功能减退是一种较为常见的内分泌疾病，妇女老年群体是易患人群。临床上将甲状腺功能减退分为原发性、继发性以及周围性三类，其中原发性甲状腺功能减退最为常见，在三类患者中占比约91%[1]。甲状腺功能减退，目前尚无特效治疗方法，需要终身代替治疗，临床常使用左甲状腺素钠治疗，但患者长期服药容易出现甲状腺功能亢进等病症，进一步影响了患者的生活质量[2]。因此寻找更为有效与安全的疗法对于改善甲状腺功能减退患者预后具有重要的意义。该文选择该院2017年2月—2019年3月收治的82例甲状腺功能减退患者作为研究对象，盲选法随机分为两组，各组（对照组、研究组）病例数一致（41例），分析左甲状腺素钠联合补硒治疗的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对该院收治的甲状腺功能减退患者，按标准从中选择82例作为该次研究的对象，盲选法随机分为两组，各组病例数一致（41例）。该研究已经该院伦理会批准。纳入标准：符合甲状腺功能减退诊断标准;年龄在18周岁以上、80周岁以下;近90 d未服用过左甲状腺素钠等甲状腺疾病治疗药物;近90 d未服用过调节血脂类药物;依从性良好;临床资料完整;患者与家属均知情。排除标准：合并类风湿性关节炎等免疫系统疾病;肝肾功能不全者;认知功能障碍以及既往精神病史。研究组中男性22例，女性19例;患者最小年龄为32岁，最大年龄为63岁，平均年龄为（43.21±1.62）岁;病程为1～9年，平均病程为（3.60±0.34）年。对照组中男性24例，女性17例;患者最小年龄为36岁，最大年龄为64岁，平均年龄为（42.87±1.69）岁;病程为1～9年，平均病程为（3.80±0.37）年。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 方法
对照组患者采用左甲状腺素钠治疗，给予患者左甲状腺素钠片（H20000286;100 μg×60片）口服，初始剂量为25 μg/d，每隔2周增加25 μg，最大剂量不超过100 μg，连续治疗6个月。
研究组患者在对照组基础上采用补硒治疗，给予患者硒酵母片（H10940161，50 μg×50片）口服，50 μg/次，2次/d，连续治疗6个月。
1.3 观察指标
观察与比较两组甲状腺功能指标、血硒水平、血脂检查结果以及不良反应[8]。
1.4 统计方法
借助SPSS 19.0统计学软件整理两组资料。计量资料用（x±s）表示，组间比较进行t检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组甲状腺功能对比
两组患者治疗前甲状腺功能指标差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组患者甲状腺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组血脂情况对比
两组患者治疗前血脂检查结果差异无统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者血脂检查结果均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组血硒水平对比
治疗前两组患者血硒水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组血硒水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组不良反应对比
治療期间，研究组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
甲状腺激素作用于几乎所有有核细胞，是正常生长和能量代谢所必需的。尽管人们对甲状腺疾病的认识有所提高，而且可以利用敏感的实验室化验来测量甲状腺激素，但偶尔仍会出现甲状腺功能极度障碍的病例。甲状腺功能减退通常是由甲状腺内的病理过程例如原发性甲状腺疾病引起的，虽然在极少数情况下，也可能是由下丘脑或垂体的疾病引起的，还可能是由其他原因引起的，如卵巢甲状腺肿或功能性甲状腺癌转移[4-6]。在碘含量高的人群中，甲状腺功能障碍最常见的原因是甲状腺自身免疫。自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、桥本甲状腺炎和产后甲状腺炎，以循环甲状腺特异性自身反应抗体的存在为特征[7]。此外，碘缺乏也会导致甲状腺功能减退。甲状腺疾病的临床表现是高度可变的，通常是非特异性的。因此，甲状腺功能障碍的诊断主要基于生化确认。垂体来源的TSH与T4和T3呈复杂的逆相关性，这是甲状腺状态的敏感标志。因此，当TSH浓度高于参考范围、游离T4含量低于参考水平时，可高度怀疑为甲状腺功能减退症。据统计[8-9]，甲状腺功能减退症在女性中的发病率大约是男性的10倍，对于妊娠期甲状腺功能减退患者而言，及时治疗甲状腺功能减退症可显著降低胎儿死亡和早产的风险，改善母婴结局。患者大多出现畏寒、表情冷漠、皮肤干燥、毛发脱落等症状。目前临床上无治疗甲状腺功能减退的特效药，患者需要终身服用药物治疗。
该文研究结果显示，治疗后，研究组患者FT3（4.67±0.21）pmol/L、FT4（27.10±5.63）pmol/L、TSH（4.76±6.81）mIU/mL、TG（0.71±0.35）mmol/L、TC（4.53±0.47）mmol/L、HDL-C（1.18±0.07）mmol/L、LDL-C（2.48±0.35）mmol/L均优于对照组的（5.82±0.17）pmol/L、（20.08±5.42）pmol/L、（4.07±6.89）mIU/mL、（1.08±0.32）mmol/L、（5.68±0.39）mmol/L、（1.09±0.04）mmol/L、（3.83±0.29）mmol/L（P<0.05）;治疗后研究组血硒水平（124.81±9.67）μg/L明显低于对照组（186.73±11.48）μg/L（P<0.05）。治疗期间，研究组不良反应发生率（7.32%）明显低于对照组（26.83%）（P<0.05）。这与贺聃[10]的研究结果：治疗后，观察组FT3（3.1±1.2）pmol/L、FT4（11.3±1.4）pmol/L、TSH（3.1±1.2）mIU/mL优于对照组;观察组不良发生率4%优于对照组12%（P<0.05）基本一致。 左甲状腺素钠是近年来治疗甲状腺功能减退的常用药，是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，在体内转化变成三碘甲腺原氨酸而活性增强，同时可以提升交感-肾上腺系统感受性，改善甲状腺激素水平[10]。左甲状腺素钠口服吸收率较高，大部分可与血浆蛋白以及甲状腺素结合球蛋白结合，药物半衰期较长，药效较为持久。有文献报道[11]，人体内硒水平偏低会导致人体内氧自由基过多，甲状腺细胞被破坏，诱发甲状腺疾病，故有学者认为甲状腺功能减退还应行补硒治疗。在该研究中，给予部分患者硒酵母片实施补硒治疗，能够提高体内硒水平，增强体内谷胱甘肽过氧化酶活性，使患者甲状腺自身抗体水平降低，同时还可提高人体免疫功能。
综上所述，对甲状腺功能减退患者实施左甲状腺素钠联合补硒治疗能够有效改善患者甲状腺功能与血脂情况，提升患者体内血硒浓度，治疗安全性更高。
[参考文献]
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（收稿日期：2020-03-02）
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