肿瘤科患者PICC护理效果及相关并发症原因分析

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　　[摘要] 目的 分析PICC使用中的臨床护理与相关并发症的分析。方法 研究对象随机选择该院2018年1—12月期间内的接受治疗并首次行PICC置管术的90例患者，患者疾病类型包括肺癌、胃癌、乳腺癌等。将患者按照数字随机法划分为观察组和对照组，每组45例。对照组接受置管传统护理方法，观察组在传统护理方法的基础上接受改良护理，并且分析PICC置管后并发症的发生情况和置管疗效，探究护理方法的选择方式。结果 在并发症方面，观察组的并发症发生率为4.4%，而对照组的并发症发生率达到了20.0%，在各项并发症类型方面观察组要明显少于对照组（χ2=5.540，P<0.05）;在置管效果方面，观察组的整体置管有效率达到了95.6%，而对照组的置管有效率为82.2%，数据结果差异有统计学意义（χ2=5.338，P<0.05）。 结论 PICC导管为肿瘤患者的治疗提供了更有效的通道，而通过置管后的优化护理可以保障患者良好的依从性并提升PICC导管的使用价值，改善置管效果并减少并发症的产生，达到预期使用目的。
　　[关键词] PICC;临床维护;护理方法研究
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0145-03
　　Analysis of the Effect of PICC Nursing and Its Related Complications in Oncology Patients
　　HAO Qian
　　Department of Oncology， Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing and related complications in the use of PICC. Methods The study subjects random  selected 90 patients who received treatment in the hospital from January to December 2018 and performed PICC catheterization for the first time. The patient's disease types included lung cancer， gastric cancer， and breast cancer. The patients were divided into observation group and control group according to the digital random method， with 45 cases in each group. The control group received the traditional nursing method of tube placement， the observation group received improved nursing based on the traditional nursing method， and analyzed the occurrence of complications and catheterization effect after PICC tube placement， and explored the choice of nursing method. Results In terms of complications， the incidence of complications in the observation group was 4.4%， while the incidence of complications in the control group reached 20.0%， and the observation group was significantly less than the control group in terms of various types of complications（χ2=5.540， P<0.05）. In terms of the effect of tube placement， the overall tube placement efficiency in the observation group reached 95.6%， while the effective tube placement rate in the control group was 82.2%， the difference is statistically significant（χ2=5.338， P<0.05）. Conclusion PICC catheter provides a more effective channel for the treatment of tumor patients. Optimized care after catheterization can ensure good compliance and increase the value of PICC catheter， improve the effect of catheterization and reduce the occurrence of complications， to achieve the intended use. 　　[Key words] PICC; Clinical maintenance; Nursing method research
　　PICC即经外周静脉置入的中心静脉导管，在现阶段的肿瘤治疗过程中逐渐成为主流方式，具有便捷、安全、成功率有所保障的特征。另外，置管患者不受年龄、疾病种类的限制，可以保持长期稳定的输液，在临床中得到了广泛应用。在后续的护理实践过程中，需要加强PICC置管的信息渠道和宣传教育，帮助患者展开决策和维护规划。为了进一步改善患者的预后和恢复，也应该注重对于类似患者的护理工作与导管维护，尽量避免并发症的出现，不仅保障患者的生命安全，还可以有效提升护理质量，这也是该次研究所开展的主要原因。随机选择该院2018年1—12月期间内的接受治疗并首次行PICC置管术的90例患者展开分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究对象随机选择该院接受治疗并首次行PICC置管术的90例患者，患者疾病类型包括肺癌、胃癌、乳腺癌等。将患者按照数字随机法划分为观察组和对照组，每组45例。观察组中男性28例，女性17例;年龄14～74岁，平均年龄（49.1±2.2）岁;留置导管时间3 d～1年3个月，平均时间（80.2±1.6）d。对照组中男性30例，女性15例;年齡11～74岁，平均年龄（49.4±2.3）岁;留置导管时间10 d～1年，平均时间（79.8±2.0）d。
　　纳入标准：患者均接受PICC置管术，同时在疗程结束内符合拔管或其他原因需要拔管的患者，均为有效病例。患者与家属知晓研究内容并签署自愿知情同意书。
　　排除标准：伴有其他精神疾病患者、妊娠期者。
　　研究所选对象在性别、年龄等一般资料的数据对比方面差异无统计学意义（P>0.05），数据具有可比性。
　　1.2  方法
　　对照组接受置管传统护理方法，观察组在传统护理方法的基础上接受改良护理。
　　护理人员每天对置管的肢体进行监测，随时发现穿刺部位是否有血栓等迹象的产生，同时将患者输液记录建立档案。如果滴速快速下降时需及时展开冲管避免导管堵塞。
　　对于PICC并发症的控制来说，PICC置管后的静脉炎是主要的疾病类型，如患者的血管状况不良或免疫功能过低时则考虑患者为静脉炎的高发人群。对于多次置管、反复穿刺的患者而言，因反复刺激引起的静脉炎可能性大大提升，在为患者换药或采取其他护理措施时需选择酒精去脂后再消毒。如静脉炎已经产生则进行对症护理，使用药物外敷等[1-3]。例如行深静脉导管置入术的患者，各管床护理人员需要评估患者的穿刺点情况、敷料情况、导管外露长度、导管是否堵塞等，让护理人员能够在短时间内评估患者管道情况。之后通过与患者进行的有效沟通开展健康教育工作，了解输液过程中的一些注意事项[4]。对于体质特殊的患者，还应该预防血栓、导管异位等情况，如因外力因素或操作不当引起的导管破裂时，需要考虑暂时拔除导管[5]。
　　1.3  观察指标
　　分析PICC置管后并发症的发生情况和置管效果，探究护理方法的选择方式。并发症类型包括导管异位、穿刺点感染、穿刺点渗血与堵管。置管疗效以静脉炎治疗有效程度作为判定依据，划分为显效、有效与无效，置管效果=（显效例数+有效例数）×100.00%。
　　1.4  统计方法
　　该次研究中的所有数据全部使用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  并发症
　　该次研究结果表示，在并发症方面，观察组的整体发生率为4.4%，而对照组的并发症发生率达到了20.0%，在各项并发症类型方面观察组要明显少于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2  置管效果
　　在置管效果方面，观察组的整体置管有效率达到了95.6%，而对照组的置管有效率为82.2%，数据结果差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　PICC导管应用的优势在于比一般置管的成功率更高，且能够减少药物对血管与周围组织的毒性作用，有利于部分高浓度的药物顺利地进入患者的体内[6]。为了更好地改善患者的预后恢复工作，所对应的护理措施选择也显得至关重要[7]。一般认为PICC导管的留置时间为1年，但只要患者在导管留置期间无明显并发症，或是不出现影响留置的不利因素，那么导管可以延长使用，在国外的研究中也有保留时间超过2年的案例。PICC相比于外周静脉输液技术，减少了对长期需要输液患者的穿刺次数，增加了流质时间，甚至可以开展家庭治疗方案，因此更加经济简便。在大样本研究中，PICC置管一直以来都作为一项高风险的侵入性措施，因此不可避免患有并发症的出现。不过值得一提的是，它在儿童领域也有广泛的应用，只是在导管选择和静脉选择方面与成人存在一定的差异，其基本原理保持相同。
　　该次研究中：在并发症方面，观察组的并发症发生率为4.4%，而对照组的并发症发生率达到了20.0%，在各项并发症类型方面观察组要明显少于对照组（P<0.05）;在置管效果方面，观察组的整体置管有效率达到了95.6%，而对照组的置管有效率为82.2%（P<0.05）。这与李亚芳[11]的研究结果：观察组的并发症发生率为5.36%，而对照组的并发症发生率达到了17.86%（P<0.05），基本一致。
　　这也说明护理措施起到了置管重要的作用。例如从基础护理内容来说，置管前做好穿刺区域与皮肤的消毒以避免细菌的严重污染，并且预防细菌经过穿刺部位通过导管进入患者体内产生的感染[8]。需要随时保持患者体位的舒适程度，同时注意血管痉挛或体温过低导致的置入障碍情况[9]。置入时，如果导管固定不恰当会损害导管，使得导管脱入体内或过度牵拉引起的机械性静脉炎。患者通常出现的并发症类型包括导管堵塞、静脉炎、导管感染、血栓与其他意外情况等。在保障护理质量的前提之下，除了对患者进行监测外还应该让所有护理人员掌握PICC置管长度的测量方法、测量模式等，也是避免导管异位或脱落的主要方式[10]。 　　但需要注意的是，PICC并发症是影响留置时间和使用安全的主要因素，并发症的产生不仅与维护和患者个体因素有关，相关研究也指出并发症与置管前的评估有密切联系。例如机械性静脉炎的发生和穿刺点选择相关联，在置管前应充分考虑到患者的血管条件，从而选用最佳型号的导管，预防静脉血栓的形成，必要时采取相关辅助措施。例如结合超声引导，就可以避免静脉穿刺产生的导管异位现象，或是因血管狭窄出现的送管困难等。综合来看，众多并发症的产生都可以通过评估患者病情并了解患者血管情况后，选择最佳穿刺技术进行避免。
　　护理人员需要从多个方面评估。首先是患者的基本资料，包括血液指标和凝血功能，从而确定诊断和治疗方案，包括药物的使用疗程和药物特性。如果患者具有并发症风险，则需要考虑到静脉条件与认知配合程度，使用结构化的评估模式进行存档。
　　进行评估的主要目的在2个方面，首先是判斷患者是否适合放置PICC，其次就是对于放置患者而言，是否需要采取辅助设备、什么地方进行穿刺等内容，都应该经过评估来了解最佳治疗、护理方案，以此帮助患者建立个性化的规划工作。但是在目前的临床实践操作中，置管的评估还需要进一步提升，对于评估的重视程度远远不及其他环节。然而其作用已经非常显著，在专科护理人员的培训过程中，也有包含静脉评估相关的内容出现。在后续的护理实践过程中，需要加强PICC置管的信息渠道和宣传教育，帮助患者展开决策和维护规划。具体来看，应该结合相关的临床情景和患者意愿，使用最适合患者的临床实践方案，今后的研究过程中也可以增加样本量，全面反映临床过程中的资料信息。对于患者的随访工作，也可以对一些放弃置管的患者展开，了解患者在置管过程中的心理状态。
　　综上所述，PICC导管为肿瘤患者的治疗提供了更有效的通道，而通过置管后的优化护理可以保障患者良好的依从性并提升PICC导管的使用价值，改善置管效果并减少并发症的产生，达到预期使用目的。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-03-07）
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