胃镜下治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床分析
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[摘要] 目的 探討对消化性溃疡并急性上消化道出血患者行胃镜下治疗的效果。方法 纳入时间为2018年3月—2019年3月方便选取来该院就诊的消化性溃疡并急性上消化道出血患者72例，依照随机数字表法分组，各36例。对参照组采取常规治疗方法，抑制胃酸分泌，保护胃粘膜治疗。对实验组行胃镜下治疗。计算两组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的不良反应发生率、临床效果、住院时间以及输血率。结果 实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的不良反应发生率相比于参照组较低，组间差异有统计学意义（P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为97.22%（35/36）明显高于参照组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为72.22%（26/36）（χ2=6.222，P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的住院时间短于参照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的输血率低于参照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对消化性溃疡并急性上消化道出血患者行胃镜下治疗，患者的临床症状得带明显改善，止血效果较优，缩短住院时间，临床治疗效果显著。
[关键词] 消化性溃疡;急性上消化道出血;胃镜
[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0079-03
Clinical Analysis of Gastroscopy for Peptic Ulcer and Acute Upper Gastrointestinal Bleeding
YIN Hong， DING Wen-li
Department of Gastroenterology， Kunming Yan'an Hospital， Kunming， Yunnan Province， 650051 China
[Abstract] Objective To investigate the effect of gastroscopy on patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding. Methods The enrollment period was convenient selection from March 2018 to March 2019 72 patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding who were treated in the hospital were included. They were grouped according to the random number table method， with 36 cases each. The reference group was treated with conventional methods to inhibit gastric acid secretion and protect gastric mucosa. The experimental group was treated with gastroscopy. The incidence of adverse reactions， clinical effects， length of stay， and blood transfusion rate in patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding were calculated. Results The incidence of adverse reactions in patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding in the experimental group was lower than that in the reference group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; patients in the experimental group with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding The clinical effect of 97.22%（35/36） was significantly higher than the reference group of patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding was 72.22%（26/36）（χ2=6.222， P<0.05）; The hospital stay of patients with acute ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding was shorter than that of the reference group， and the difference in data between the two groups was statistically significant（P<0.05）; The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Gastroscopy is performed on patients with peptic ulcer and acute upper gastrointestinal bleeding. The clinical symptoms of the patients are significantly improved， the hemostatic effect is better， the length of hospital stay is shortened， and the clinical treatment effect is significant. [Key words] Peptic ulcer; Acute upper gastrointestinal bleeding; Gastroscopy
消化性溃疡、急性上消化道出血症状属于消化系统疾病中常见种类，其均具有病情进展快、发病急的特点。消化性溃疡并急性上消化道出血患者常会出现黑便、吐血等情况，属于危急重症，因此需对患者实施及时治疗[1]。消化性溃疡并急性上消化道出血患者常采取介入治疗、内镜下治疗、常规治疗、外科手术治疗等，现今胃镜技术逐渐成熟，胃镜技术应用较广，且效果显著。对消化性溃疡并急性上消化道出血患者行胃镜下治疗，其方法简单，将费用降低[2]。在2018年3月—2019年3月期间方便选取该院72例消化性溃疡并急性上消化道出血患者进行研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取来该院就诊的消化性溃疡并急性上消化道出血患者72例，依照随机数字表法分组，各36例。实验组：男性患者20例，女性患者16例，年龄24～68岁，平均年龄为（44.51±2.15）岁，病程介于3个月～8年之间，中位病程为（4.12±0.58）年。参照组：男性患者19例，女性患者17例，年龄介于25～68岁之间，中位年龄为（44.48±2.21）岁，病程介于3个月～9年之间，中位病程为（4.37±0.68）年。使用统计学软件对以上涉及的相关数据进行计算，组间数据差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
纳入标准：①患者不具有胃镜下注射药物禁忌证;②患者积极参与该组研究，并自愿签署同意书;③患者不存在严重血液感染、未携带病原菌;④此组研究得到该院伦理委员会批准认可。
排除标准：①对该组研究不能积极配合，并不重视该组研究的患者;②对治疗存在禁忌的患者。
1.2 方法
对参照组采取常规治疗，参照组用泮托拉唑钠80 mg，ingtt，q12 h，硫糖铝混悬凝胶1 g，tid。
对实验组行胃镜下治疗，以上基础治疗同参照组一致，胃镜下治疗主要步骤为在胃镜下对患者局部病灶注射药物治疗，其注射针经胃镜钳道进行插入，在血管破裂周圍2 mm左右，选取3～5个注射点，在每个注射点注射1∶10 000肾上腺素（批准文号：国药准字H3102 1062），注射2～3 mL/次，保留胃镜，对病灶出血情况予以密切观察。在胃镜下对病变组织进行活检，正确使用操作杆，并将钛夹进行正确放置，保证患者上消化道出血部位与钛夹进行直接接触[3]。在患者出血病灶两侧使用钛夹夹住，放置操作杆，将其收紧并切断钛夹，将出血病灶进行止血。根据患者的实际病情，依照以上治疗方法，放置钛夹对患者的出血病灶进行止血。操作后使用内镜喷洒生理盐水对其进行冲洗。当钛夹放置准确后，将胃镜退出。告知患者术后需禁食24 h[4]。
1.3 观察标准
计算两组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的不良反应发生率、临床效果、住院时间以及输血率。
1.4 统计方法
根据SPSS 22.0 统计学软件进行检验，计数资料以[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良反应发生率和输血率
与参照组相比，实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的不良反应发生率和输血率均较低，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 临床效果
实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为97.22%（35/36）明显高于参照组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为72.22%（26/36），组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 住院时间
实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的住院时间为（5.28±1.65）d，参照组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的住院时间为（7.42±1.25）d，差异有统计学意义（t=6.203，P<0.05）。
3 讨论
上消化道出血属于临床常见急症，其主要因素与胃酸相关性疾病占比为70%左右，其中有50% 左右为消化性溃疡疾病。因此消化性溃疡并急性上消化道出血发生率较高，且在短时间内生活节奏较快，存在严重的竞争压力[5]。此疾病男性的发生率相比于女性较高，其与男性吸烟、饮酒、喝浓茶等存在一定关系。消化性溃疡并急性上消化道出血疾病存在黑便、呕血、血象变化以及失血性周围循环衰竭等症状，病情严重，患者会出现休克情况，对患者的生命健康造成严重威胁[6-7]。消化性溃疡并急性上消化道出血治疗中主要方式为补充血容量，避免出现休克情况，对患者行止血和抑制胃酸治疗[8]。消化性溃疡并急性上消化道出血疾病常采取胃镜和内科治疗，在其胃镜下对局部注射药物治疗，应用率较高，常用药物主要为等渗盐水、盐酸肾上腺素、葡萄糖溶液以及无水乙醇等。
临床常采取质子泵抑制剂、生长素释放抑制激素治疗消化性溃疡并上消化道出血疾病[9]。泮托拉唑属于质子泵抑制剂，此药物可对患者胃酸分泌造成抑制，使其胃内酸碱度处于6.0左右，减少胃酸分泌，对溃疡面造成腐蚀性。此药物可使患者的血小板凝聚功能恢复正常[10-11]。对患者行泮托拉唑等药物治疗，效果不佳。现今胃镜下治疗方法应用较广，肾上腺素可将患者的小动脉和小静脉予以收缩，其止血效果较优。对上消化道出血病灶部位放置金属钛夹，可将病灶部位血流情况予以阻断，将止血效果提升[12]。
以上数据经证实得出，实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的不良反应发生率相比于参照组较低（P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为97.22%（35/36）明显高于参照组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的临床效果为72.22%（26/36）（P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的住院时间短于参照组（P<0.05）;实验组消化性溃疡并急性上消化道出血患者的输血率低于参照组（P<0.05）。以上结果与相关学者[1]研究结果相一致，其选取100例患者，对其均分两组，对照组和实验组和50例，实验组治疗效果为96%，参照组治疗效果为84%，经对比实验组较优（P<0.05）。证实对消化性溃疡并急性上消化道出血患者行胃镜下治疗，效果明显。
综上所述，对消化性溃疡并急性上消化道出血患者行胃镜下治疗，患者的临床症状得带明显改善，止血效果较优，缩短住院时间，临床治疗效果显著。
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[12] 蔡玉刚.急性上消化道出血的治疗有什么新进展[J].养生保健指南，2019（38）：74.
（收稿日期：2020-03-09）
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