腹腔镜直肠癌根治术对老年结直肠癌患者的胃肠功能、胃动素和胃泌素的影响研究

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　　[摘要] 目的 分析腹腔鏡直肠癌根治术对老年结直肠癌患者的胃肠功能、胃动素和胃泌素的影响。方法 方便选取2016年3月—2019年3月在该院接受手术治疗的109例结直肠癌患者为研究对象。按照接受手术方法的不同，分为治疗组和对照组，两组分别开展腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术，对比两组患者围手术期相关临床指标、术后疼痛评分、并发症发生情况;手术前后帮助患者进行胃动素和胃泌素检测和对比。结果 治疗组手术时长（180.16±23.16）min，切口长度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、术后排气时间（60.34±5.88）h、进食时间（55.12±3.54）h、住院时间（11.43±3.12）d，对照组手术时长（141.37±28.19）min，切口长度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、术后排气时间（84.86±15.43）h、进食时间（103.54±9.15）h、住院时间（17.83±5.42）d;两组比较差异有统计学意义（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。治疗组术后胃动素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，对照组胃动素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，组间数据对比差异有统计学意义（t=121.892、89.791，P<0.05）。结论 老年结直肠癌患者开展腹腔镜直肠癌根治术效果佳、创伤低、并发症少，对胃动素、胃泌素的影响更小，利于老年患者术后胃肠功能及早恢复。
　　[关键词] 老年结直肠癌;腹腔镜直肠癌根治术;胃肠功能;胃动素;胃泌素
　　[中图分类号] R573          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0058-04
　　Effects of Laparoscopic Radical Rectal Cancer Surgery on Gastrointestinal Function， Motilin and Gastrin in Elderly Patients with Colorectal Cancer
　　SHI Guang-feng， WANG Xiao-shuang
　　Laparoscopic General Surgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of laparoscopic radical rectal cancer surgery on gastrointestinal function， motilin and gastrin in elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 109 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in the hospital from March 2016 to March 2019 were included in the study. According to the different surgical methods， they were divided into a treatment group and a control group. The two groups underwent laparoscopic radical rectal cancer surgery and open radical rectal cancer radical surgery. The clinical indicators， postoperative pain scores， and complications incidence of symptoms; help patients to detect and compare motilin and gastrin before and after surgery were compared between the two groups. Results The length of surgery in the treatment group （180.16±23.16）min， the length of the incision （5.84±2.11）cm， the amount of bleeding （77.93±9.15）mL， the postoperative exhaust time （60.34±5.88）h， the time to eat （55.12±3.54）h， and the length of hospitalization （11.43±3.12）d， control group surgery time （141.37±28.19）min， incision length （18.73±4.62）cm， bleeding volume （166.31±43.16）mL， postoperative exhaust time （84.86±15.43）h， eating time （103.54±9.15）h， hospitalization time （17.83±5.42）d; the difference between the two groups was statistically significant （t=7.856， 18.793， 12.549， 11.001， 36.559， 7.572， P<0.05）. Motilin （325.64±28.53）pg/mL， gastrin （136.71±15.74）pg/mL in the treatment group after treatment， motilin （279.16±18.34）pg/mL， and gastrin （118.73±18.19）pg/mL in the control group. There was a statistically significant difference in data comparison between the groups（t=121.892， 89.791， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colorectal cancer in elderly patients has good effect， low trauma and fewer complications， and has less effect on motilin and gastrin， which is beneficial to early recovery of gastrointestinal function in elderly patients. 　　[Key words] Elderly colorectal cancer; Laparoscopic radical rectal cancer surgery; Gastrointestinal function; Motilin; Gastrin
　　結直肠癌是临床常见的恶性肿瘤类型，近几年发病呈现显著的上升趋势。目前结直肠癌临床手术是主要且相对有效的治疗手段。随着医疗技术的不断提高，腔镜技术在临床治疗中应用的越来越广泛，特别对于老年结直肠癌患者，帮助其选择安全性高、创伤低、利于恢复的术式，是治疗效果和预后的重要保障[1]。传统开腹手术显然已不适合临床和患者的需求，与开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术视野佳、创伤低，能够缩短术后恢复时间，减少并发症发生率，利于老年患者接受[2-3]。该次研究分析了腹腔镜直肠癌根治术对老年结直肠癌患者的胃肠功能、胃动素和胃泌素的影响，纳入2016年3月—2019年3月在该院接受手术治疗的109例结直肠癌患者为研究对象，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便选取该院接受手术治疗的109例结直肠癌患者为研究对象。按照接受手术方法的不同，分为治疗组和对照组。治疗组有55例患者，其中男性、女性分别有32例、23例;平均年龄（66.11±3.23）岁;临床分期：Ⅰ期30例患者，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。对照组有54例患者，其中男性、女性分别有34例、20例;平均年龄（65.29±3.05）岁;临床分期：Ⅰ期32例患者，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。两组基本资料经比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。所有患者均知情且同意，无治疗禁忌证，该次研究经医院伦理委员会同意。
　　1.2  方法
　　对照组施行开腹手术治疗，主要方法：实施全身麻醉，指导患者处于仰卧体位，选择其腹部正中行一处切口，对皮肤组织进行依次分离，到达腹腔，于结肠动脉局部将肠系膜切口，对病变肠段进行游离操作，再对血管进行结扎，将淋巴结予以清扫，选择和肿瘤相距5 cm局部肠管，将之切断并进行吻合操作，常规留置引流管，将切口逐层缝合。
　　治疗组患者施行腹腔镜直肠癌根治术治疗，方法：予以气管插管全身麻醉，协助患者处于平卧体位，采取四孔操作方法，于脐部穿刺做观察孔，其余操作孔视病灶位置决定，完成气腹的建立，保持压力在11～14 mmHg，将操作器械经操作孔置入，利用腹腔镜对腹腔内状况进行观察，将肿瘤部位明确，利用超声刀进行肠系膜游离，在实施血供结扎操作，对淋巴结进行清扫，选择与肿瘤5 cm局部做切口，将肠管与系膜由腹腔拉出，行纵向切口完成肠段吻合，操作完成将之送回腹腔，选择生理盐水对腹腔进行冲洗，予以止血，留置引流管，最后对切口进行处理。
　　术后给予两组患者基本相同的抗感染治疗，对可能发生的并发症进行预防。指导患者进行科学饮食，进行积极的康复锻炼，保持有最佳的治疗效果。
　　1.3  观察指标
　　对两组患者围手术期相关临床指标进行观察和记录，包括有切口长度、手术时长、出血量和术后排气时间、进食时间以及住院时间。采用VAS量表对患者术后疼痛程度进行评估，量表共0～10分，0分为无痛，依次递增，10分为剧烈疼痛。观察两组患者术后并发症发生情况。在手术前后，对两组患者胃动素和胃泌素水平进行检测和对比。
　　1.4  统计方法
　　该文统计所得数据资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  围手术期相关临床指标
　　治疗组手术时长（180.16±23.16）min，切口长度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、术后排气时间（60.34±5.88）h、进食时间（55.12±3.54）h、住院时间（11.43±3.12）d，对照组手术时长（141.37±28.19）min，切口长度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、术后排气时间（84.86±15.43）h、进食时间（103.54±9.15）h、住院时间（17.83±5.42）d;两组比较差异有统计学意义（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。见表1。
　　2.2  术后疼痛程度
　　治疗组患者术后VAS评分（3.77±1.54）分，对照组患者术后VAS评分（7.03±2.04）分，与对照组相比治疗组患者VAS评分更低，组间数据对比差异有统计学意义（t=8.273，P<0.05）。
　　2.3  术后并发症发生情况
　　治疗组术后并发症发生率9.10%，对照组术后并发症发生率31.48%，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4  手术前后胃动素和胃泌素水平
　　手术前对比两组胃动素和胃泌素水平差异无统计学意义（P>0.05）;手术后两组患者的胃动素和胃泌素水平均出现降低，治疗组胃动素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，对照组胃动素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，组间数据对比差异有统计学意义（t=121.892、89.791，P<0.05）。见表3。
　　3  讨论
　　结直肠癌具体的发生机制当前还没有完全明晰，主要认为和遗传、环境、生活方式及饮食习惯等因素有关[1]。结直肠癌患病率近年来有了明显增长的趋势，在恶性肿瘤总患病率中结直肠癌以排在前3位，仅低于肺癌、胃癌。据悉，每年全球范围内明确为结直肠癌的患者约有120万人，而每年死于此症的患者高达60万人[2]。结直肠癌中直肠癌发病率所占比重较高，最为常见的是低位直肠癌。结直肠癌发生后，发病较为隐匿，早期多没有明显的症状，随着病情进展能引起便血、腹泻等症状[3-4]。 　　关于对结直肠癌患者的治疗，若患者符合手術治疗指征，多主张开展手术治疗，可帮助患者清除病灶，促进生存期延长，但不容忽视的是开腹手术需要较大的切口，对腹腔脏器的干扰较大，并发症发生概率较高，且患者承受较大创伤，延长了恢复时间，也给本就孱弱的机体功能造成了不良影响[5-6]。随着医疗技术、设备的高速发展，微创手术广泛应用于临床各个科室、各类疾病的治疗，适用指征、安全性均有很大程度增长。腹腔镜直肠癌根治术属微创术式，有创伤低、利于恢复、并发症少的优势，应用过程获得了此类患者广泛的认可，也收获了更加满意的效果。目前腹腔镜手术成为了结直肠癌治疗的金标准[7-8]。该次研究中治疗组应用腹腔镜直肠癌根治术，主要是与病灶边缘相距5 cm局部进行肠段切除，同时对肠道进行吻合，并对直肠筋膜局部淋巴结实施清扫，保障了病灶切除效果和不错的淋巴结清除效率[9]。该文结果：与对照组相比治疗组患者所用手术时长更长，但治疗组的切口长度、出血量低于对照组，且术后排气时间、进食时间、住院时间更短;与对照组相比治疗组患者VAS评分更低;与对照组相比治疗组的并发症发生率更低（P<0.05）。表明腹腔镜直肠癌根治术在操作过程，所需切口远远短于开腹手术，因此出血量更低，患者产生的应激反应更轻，承受的创伤也较低，在很大程度提高了患者的恢复效率，能减轻术后疼痛，利于术后及早开始下床活动，使得进食时间、住院时间都有缩短。尤其对于老年患者，本身机体状况差，更低的手术创伤无疑更利于其接受，是此类患者治疗安全性的保障[10-11]。手术后两组患者的胃动素和胃泌素水平均出现降低，与对照组相比治疗组患者术后的胃动素和胃泌素水平更高（P<0.05）。机体胃肠的蠕动与胃泌素、胃动素等神经内非酶激素相关，而结直肠癌患者实施直肠癌根治术，会对此类因素造成不良影响，导致分泌异常，分析原因，主要在于手术操作会使得消化道承受直接的牵拉，影响胃泌素和胃动素的分泌;受到手术影响，患者难免产生应激反应，可能造成消化道功能受到抑制，使得激素分泌异常[12];手术需要应用麻醉类用药，能够对相关的细胞功能进行抑制，使得激素异常分泌。张光辉等[13]在腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床研究中，直肠癌根治术的患者 76 例，根据其手术方案的不同分为传统开腹组 37 例和腹腔镜组 39 例;结果腹腔镜组患者血清中胃动素、胃泌素水平[（332.17±14.62）pg/mL、（157.10±13.55）pg/mL;（341.35 ±11.05）pg/mL、（151.12 ±18.26）pg/mL]则明显高于传统开腹组的[（213.53 ±16.37）pg/mL、（105.94 ±12.89）pg/mL;（206.07 ±10.42）pg/mL、（104.05 ±10.22）pg/mL]（P<0.05）;而腹腔镜组患者血清中胃动素、胃泌素水平与术前水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究结果显示，手术后两组患者的胃动素和胃泌素水平均出现降低，治疗组胃动素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，对照组胃动素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。表明手术会对患者胃肠功能和相关激素的分泌造成不良影响。而采用腹腔镜手术胃泌素、胃动素水平高于开腹手术，表明该术式更利于胃肠功能在手术后及早恢复，可最小程度影响激素分泌，从而使术后排气时间、腹胀时间缩短。该次研究总结腹腔镜直肠癌根治术的优势，如下：①有更加清晰的视野，在施行分离操作过程能够更加明确，减少了盲目操作，减少了出血量，且腹腔镜适合在结直肠这种较为狭小的范围操作。②腹腔镜具备一定的放大效果，可帮助施术者更为有效地对神经丛加以识别并实施保护。④腹腔镜属维持术式，切口小，利于早期下床活动，进而缩短胃肠功能的恢复时间。⑤腹腔镜手术可发现更多淋巴结，而更完全的淋巴结清扫与患者的预后效果和生存期密切相关[14-15]。
　　综上所述，老年结直肠癌患者开展腹腔镜直肠癌根治术效果佳、创伤低、并发症少，对胃动素、胃泌素的影响更小，利于老年患者术后胃肠功能及早恢复。
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　　（收稿日期：2020-03-05）
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