不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果与预后分析

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　　[摘要] 目的 探究急性结石性胆囊炎患者不同时机采取腹腔镜胆囊切除术治疗的临床效果。方法 方便选取该院2017年2月—2019年8月接收的60例行腹腔镜胆囊切除术治疗的急性结石性胆囊炎患者均分成3组，A组病情发作24 h内实施手术，B组病情发作24～72 h实施手术，C组病情发作≧72 h实施手术。比较3组手术指标、术后并发症与生活质量。结果 A组与B组各项手术指标均优于C组，3组术后生活质量评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;A组术后并发症发生率为5.00%（1/20），B组为10.00%（2/20），C组为15.00%（3/20）;由此可见，3组并发症发生率均，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性结石性胆囊炎患者病情发作72 h内采取腹腔镜胆囊切除术效果确切，能改善临床预后，提高生活质量，值得采纳。
　　[关键词] 急性结石性胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术;临床预后;并发症;治疗效果
　　[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（a）-0028-03
　　The Effect and Prognosis of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Stone Cholecystitis at Different Timings
　　LI He-quan
　　Department of General Surgery， Fengxian Traditional Chinese Medicine Hospital， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with acute stone cholecystitis at different times. Methods Sixty patients with acute calculus cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2017 to August 2019 were convenient selection divided into three groups. Group A had surgery within 24 hours of the onset of illness， and group B had an onset of illness. Surgery was performed from 24 to 72 hours， and surgery was performed in group C≥72 hours. The three groups were compared for surgical indicators， postoperative complications， and quality of life. Results The surgical indexes of group A and group B were better than those of group C. The postoperative quality of life scores in the three groups were higher than before surgery（P<0.05）， which was statistically significant; the incidence of postoperative complications in group A was 5.00%（1/20）， group B was 10.00% （2/20）， group C was 15.00% （3/20）; it can be seen that there was no statistically significant difference in the incidence of complications in the three groups（P>0.05）， no statistics significance. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of the onset of the disease in patients with acute stone cholecystitis is definite， it can improve the clinical prognosis， improve the quality of life， and it is worth adopting.
　　[Key words] Acute stone cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Clinical prognosis; Complications; Treatment effect
　　急性結石性胆囊炎为临床外科急腹症[1]，是因结石阻塞胆囊管，造成胆汁滞留，进而继发细菌感染引起的，患者临床表现主要为急性上腹部疼痛感、呕吐恶心等，若治疗不及时，将有可能引起胆囊穿孔、坏疽等[2]，增加临床治疗的难度。腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的主要术式，因其具有切口小、创伤轻及恢复快速等优点[3]，故被广泛用于临床中，但手术时机的选择依旧存在一定争议。方便选取该院于2017年2月—2019年8月收治的60例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，针对该课题进行研究，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　研究方便选取的60例患者经临床诊断均确诊为急性结石性胆囊炎，均分成3组，A组男女之比为13：7;年龄25～70岁，平均（50.25±5.47）岁;结石直径0.5～2 cm，平均（4.96±1.47）cm。B组男女之比为12∶8;年龄26～71岁，平均（50.63±5.94）岁;结石直径0.6～2 cm，平均（4.44±1.30）cm。C组男女之比为10∶10;年龄27～69岁，平均（50.88±5.12）岁;结石直径0.5～2 cm，平均（4.77±1.09）cm。3组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），符合研究对比指征。
　　纳入标准：①所有患者经腹部X线及B超检查后病情确诊;②临床表现为右上腹疼痛、发热、呕吐和恶心等;③既往存在胆囊炎病史;④术后接受病理检验;⑤患者对该研究知情，并自愿签订同意书。
　　排除标准：①凝血功能障碍、腹膜炎与梗阻性黄疸者;②存在手术禁忌证;③精神疾病、意识障碍者;④未签署知情同意书者。
　　1.2  方法
　　所选患者术前均接受抗炎、维持内环境酸碱平衡、解痉与纠正电解质紊乱等治疗，并完善各项检查。3组手术方式一致，但手术时机不同，其中A组手术实施于病情发作24 h内，B组手术实施于病情发作24～72 h内，C组手术实施于病情发作72 h后，手术内容如下：对患者采取气管插管静脉联合麻醉，协助患者保持仰卧位，及时建立CO2气腹，将气腹压控制在12～14 mmHg，维持头高脚低位，通过三孔法进腹，若粘连程度严重、分离难度大及显露不理想，可运用四孔法;通过腹腔镜对腹腔脏器进行探查，使粘连组织剥离，于腹腔镜辅助下开展胆囊穿刺减压、取石及钝性分离等操作，完成后将胆囊動脉切断，同时给予结扎，使用丝线结扎或钛夹夹闭胆囊管，剥离胆囊，由剑突下取出，最后放置腹腔引流管。
　　1.3  观察指标
　　（1）观察指标：①手术指标：手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后肛门排气时间以及住院时间;②术后并发症：肺部感染、切口感染、胆漏与腹腔感染。（2）调查指标：参考WHOQOL（世界卫生组织与健康有关生存质量测定量表）[4]对患者的生活质量进行调查，调查指标包括生理领域、独立性领域、社会关系领域、心理领域、环境领域，每项指标评分为0～20分，总分为100分，评分越高，表明生活质量越理想。
　　1.4  统计方法
　　借助SPSS 20.0统计学软件汇总研究数据，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术指标
　　A组手术时间为（45.18±10.92）min，术中出血量为（50.38±12.42）mL，术后疼痛时间为（23.78±3.92）h，术后肛门排气时间为（38.78±3.62）h，住院时间为（4.38±2.62）d;B组手术时间为（50.98±11.12）min，术中出血量为（53.78±11.22）mL，术后疼痛时间为（26.18±4.22）h，术后肛门排气时间为（42.89±4.11）h，住院时间为（5.38±2.62）d;C组手术时间为（66.88±12.62）min，术中出血量为（63.68±12.22）mL，术后疼痛时间为（54.08±7.32）h，术后肛门排气时间为（74.68±16.00）h，住院时间为（7.18±2.88）d。A组与B组各项手术中指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;C组各项手术指标与A组、B组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2  术后并发症
　　C组并发症发生率高于A组与B组，但组间数据比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　表1   3组术后并发症发生率对比[n（%）]
　　2.3  生活质量评分
　　3组术后生活质量接近，差异无统计学意义（P>0.05），但与术前相比改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　结石性胆囊炎指的是胆囊颈部或胆囊内发生结石的疾病，常见于中老年群体中。在腹部外科中，结石性胆囊炎的发病率仅低于阑尾炎，年龄超过40岁的患者还有可能合并胆石症与胆囊炎。有学者指出[5]，胆囊管梗阻为急性结石性胆囊炎的常见致病因素，多数患者病因在于胆囊结石，即胆囊管梗阻、胆汁浓缩后，胆汁酸盐浓度升高，将损伤到胆囊黏膜上皮，进而引起炎症[6]。
　　李文第等[7]研究指出，急性胆囊炎在不同的发病时期其病理变化也各不相同，发病72 h内病灶局部粘连程度较轻，胆囊水肿充血较明显，这一时期疏松的结缔组织处于水肿状态，因此分离难度小，随着发病时间的增加，粘连程度逐渐加重，发病72 h时，组织粘连最为严重，不仅大大增加了术中分离的难度，也提高了中转开腹的几率，极易影响到手术效果与临床预后。该次研究结果提示，A组及B组手术时间、术后疼痛时间、肛门排气时间及住院时间均较C组短，术中出血量较C组少，A组与B组上述指标对比A组更理想，但对比差异无统计学意义（P>0.05），表明病情发作72 h内实施腹腔镜胆囊切除术既能缩短手术时间，减少术中出血量，又可加速术后康复，临床实用性更强。与开腹手术相比，腹腔镜手术的优势在于：①腹腔镜手术能由多视角对腹腔内部情况进行探查，可在不牵动腹腔脏器的情况下观察深处病灶，从而避免漏诊及误诊;②腹腔镜手术操作在密闭的腹腔中进行，能避免外界环境干扰到内环境，有利于减轻医疗创伤;③短时间开展医疗操作能减少手术对患者生理功能带来的负面影响，有助于推动术后恢复进程，外加手术具备良好的美容效果，因此患者认可度高。研究发现，A组术后并发症发生率为5.00%，低于B组的10.00%与C组的15.00%，但3组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05），表明腹腔镜胆囊切除术的安全性高，术后并发症少，能保证手术安全性，提高手术疗效。顾越雷等[8]研究中对90例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，结果发现病情发作24 h内采取腹腔镜胆囊切除术治疗的患者术后并发症发生率为0.00%，24～72 h内手术治疗者术后并发症发生率为6.67%，≧72 h接受手术治疗者术后并发症发生率为10.00%，与该研究结果对比一致性好。该研究还发现，3组术后生活质量评分均较术前高，但组间比较差异无统计学意义（P<0.05），再次验证腹腔镜胆囊切除术疗效确切，有利于提高患者的日常生活质量，使之早日重返正常的生活。通过该次研究得出以下体会：在开展腹腔镜胆囊切除术时，应当规范手术操作，切忌随意钳夹、切割与电凝，在分离胆总管与胆囊时，要顺着胆囊体颈部进行操作，以免损伤到十二指肠与横结肠;另外，若患者存在严重合并症，需先改善其全身状况，待机体好转且满足手术适应证后，再在充分的术前准备下开展手术。
　　综上所述，急性结石性胆囊炎患者于病情发作72 h内行腹腔镜胆囊切除术可行性高，能取得更理想的临床效果，对改善预后十分有利，建议加大推广。
　　[参考文献]
　　[1]  张伟.不同时机行腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床对比[J].中国医药指南，2019，17（10）：181-182.
　　[2]  欧阳兆汉，梁志明.腹腔镜胆囊切除术时机对结石性胆囊炎急性发作的影响分析[J].临床医学工程，2019，26（3）：291-292.
　　[3]  薛东民.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎40例效果观察[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：107-108.
　　[4]  冯善斌，沈自冬，曹永东.腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期结石性胆囊炎的可行性分析[J].当代临床医刊，2018，31（4）：3975-3977.
　　[5]  俞鑫苗，陈伟鑫，张军苗.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的疗效及中转开腹影响因素研究[J].浙江创伤外科，2018，23（3）：480-482.
　　[6]  于华.急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术手术时机的选择及中转开腹的影响因素研究[J].中国医药指南，2018，16（15）：114-115.
　　[7]  李文第，包汉康.不同手术时机腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果比较[J].中国当代医药，2018，25（15）：40-42.
　　[8]  顾越雷，杨孙虎，樊强，等.老年人急性结石性胆囊炎行急诊与延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（3）：217-220.
　　（收稿日期：2020-03-03）
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