通瘀汤联合西药治疗脑出血恢复期84例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察脑出血恢复期采用通瘀汤联合西药治疗对患者神经功能及生活质量的影响。方法：选择ICH恢复期患者84例，采用随机数表法分为对照组及观察组各42例，对照组予以西医常规治疗，观察组在对照组基础上加用通瘀汤治疗，比较两组治疗前后的神经功能缺损程度、运动功能障碍情况、日常生活能力以及生活质量。结果：治疗后，两组各项指标均较治疗前有所改善（P<0.05）;观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel及WHOQOL-BREF各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用通瘀汤联合西医治疗ICH恢复期效果确切，可有效促进运动功能、神经功能的恢复，提高患者的日常生活能力，改善其生活质量。
　　【关键词】 脑出血恢复期;通瘀汤;神经功能;生活质量
　　【中图分类号】R743.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）6-0079-02
　　脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是常见的一种脑血管急性病，是指脑动脉血管系统急性出血进而损害脑神经细胞，造成功能障碍。随着生活方式及习惯的改变以及人口老龄化的日益加重，该病的发生率逐年上升，具有起病急、发展快、病残及病死率高的特点，临床表现有偏瘫、失语、昏迷等，若得不到及时有效诊治，易导致脑水肿、脑疝，严重威胁患者生命安全[1]。西医治疗以降低颅内压、维持心肺功能、补液、纠正凝血障碍性疾病为主，但整体疗效有待提高，本研究观察ICH恢复期患者采用通瘀汤治疗对患者神经功能及生活质量的影响。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年3月我院收治的ICH恢复期患者84例，采用随机数表法分为对照组及观察组，各42例。对照组男22例，女20例;年龄48～75岁，平均年龄（60.45±3.58）岁;出血量30～60mL，平均出血量（43.56±3.25）mL。观察组男23例，女19例;年龄45～78岁，平均年龄（61.05±3.12）岁;出血量35～58mL，平均出血量（44.26±3.09）mL。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 入选标准 纳入标准：①西医符合《自发性脑出血诊疗指南》[2]中ICH诊断标准，中医符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于中风诊断标准;经CT确诊为脑出血。②患者及家属对研究内容知情，并签署同意书，研究经伦理委员会批准;③生命体征稳定。排除标准：①急性脑出血、恶性肿瘤者;②严重心肝肾功能不全者;③精神疾病、依从性差者;④对研究中的药物过敏者。
　　1.3 方法 两组患者均进行对症治疗，包括脱水剂、神经保护剂、控制血压和血糖、营养支持、抗感染治疗等，待患者生命体征平稳后指导其进行功能康复锻炼等。在此基础上，对照组采用二磷胆碱注射液（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026208，规格：2mL：0.25g）治疗，0.5g胞二磷胆碱+200mL葡萄糖注射液（5%），静脉滴注，1次/d;观察组在对照组基础上加用通瘀汤治疗：黄芪15g，丹参15g，赤芍15g，当归12g，石斛10g，羌活10g，延胡索10g，红花6g，桃仁6g，水蛭6g，全蝎3g。水煎至500mL，分早晚服用，250mL/次，1次/d。两组均持续治疗2个月。
　　1.4 评价指标 ①于治疗前、后，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分[4]评估两组神经功能缺损程度，评分越高提示神经功能缺损越严重;采用巴氏指数（Barthel）[5]评估日常生活能力，满分100分，评分越高提示生活能力越好;采用简化运动功能评定量表（Fugl-Meyer）[6]评估运动功能障碍情况，满分100分，评分越低提示运功功能障碍越严重。②采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[7]评估两组治疗前后生活质量：从躯体、心理、社会、综合、环境5个维度进行评估，每个维度满分100分，评分越高提示生活质量越好。
　　1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件分析处理数据，计数资料以（%）表示，用χ2检验，计量资料以均数加减标准差表示，用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 神经功能缺损评分、日常生活能力评分及运动功能评分 治疗后两组指标较治疗前有所改善，且观察组Barthel、Fugl-Meyer评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 生活质量 治疗后，观察组WHOQOL-BREF各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　脑出血发病机制较复杂，西医治疗以脱水降颅内压、维持心肺功能、防止再出血为主，治疗后大多数患者在恢复期仍存在一定程度的运动功能障碍及神经功能障碍等后遗症。随着中医对ICH研究的不断加深，其在促进ICH患者神经功能及运动功能方面取得了良好疗效。
　　本研究结果表明，治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，Fugl-Meyer、Barthel指数及WHOQOL-BREF各维度评分均高于对照组，提示中西医结合治疗效果由于常规西医治疗。分析其原因在于，胞二磷胆碱注射液是一种脑功能改善药，能促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量及氧消耗量，改善脑循环和代谢，对大脑和中枢神经系统受外伤所致的脑组织代谢障碍和意识障碍有促苏醒作用[8]。中医认为脑出血属于“中风”“偏枯”等范畴，由于肝肾阴虚，肝阳上亢，化火生风，夹气血上逆头部，或瘀血痰浊阻滞脑脉而发病，ICH恢复期因肝肾阴虚，气血亏损未复，风、火、痰、瘀之邪留滞经络，气血运行不畅，故治疗应以化瘀、活血、祛风、通络为主。通瘀汤方中黄芪具有益卫固表、益血补气的功效;当归、丹参、红花、赤芍及延胡索具有止痛、祛瘀、通经、活血的功效;石斛具有益胃生津、滋阴清热的功效;羌活、全蝎具有祛风胜湿、通络止痛的功效;桃仁、水蛭具有破血、通经、逐瘀的功效;诸药共奏活血化瘀、祛风通络之功效。现代药理研究表明，丹参能够降低血黏度，抗血小板凝聚，改善微循环，参与纤溶系统促进侧支循环开放，增加毛细血管网，从而减少出血部位血管压力，有助于血肿吸收、防止再出血[9]。黄芪能够增强机体免疫力，还具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化、改善心功能的作用[10];故在胞二磷胆碱基础上加用通瘀汤治疗效果更显著。
　　综上所述，ICH恢复期患者采用通瘀汤联合西医治疗，临床疗效显著，可有效促进运动功能、神经功能的恢复，提高患者日常生活能力，改善其生活质量，值得推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-30 编辑：程鹏飞）
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