西药联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕23例临床观察

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　　【摘 要】 目的：观察西药联合镇眩汤合“晕三针”对椎-基底动脉供血不足性眩晕的临床疗效。方法：选取69例椎-基底动脉供血不足性眩晕患者按照随机数字表法分为3组：针药组、中药组和对照组，每组各23例。对照组给予倍他司汀治疗，中药组在对照组基础上给予镇眩汤治疗，针药组在对照组基础上给予镇眩汤联合“晕三针”治疗，观察三组临床疗效，并采用眩晕残障程度评定量表（DHI）进行评分。结果：针药组、中药组的总有效率与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），针药组与中药组比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后三组DHI评分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，针药组和中药组能显著降低DHI评分，差异有统计学意义（P<0.05）;且针药组改善程度优于中药组（P<0.05）。结论：西药联合镇眩汤合“晕三针”可显著改善椎-基底动脉供血不足性眩晕患者临床症状，具有临床推广价值。
　　【关键词】 镇眩汤;晕三针;椎-基底动脉供血不足性眩晕
　　【中图分类号】R245.3 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）14-0121-03
　　
　　Clinical Analysis of Zhenxuan Decoction Combined with Yun San-zhen on Vertebral-basilar Artery Insufficiency Vertigo
　　ZENG Zhiwei LIAO Jinming HUANG Qingyuan
　　Meizhou peoples Hospital，Guangdong，Meizhou 514000，China
　　Abstract：Objective To observe the clinical effect of Zhenxuan Decoction combined with Yun San-zhen on vertigo-basal artery insufficiency vertigo. Methods 69 patients with vertigo-basal artery insufficiency vertigo were divided into three groups according to the random number table method： acupuncture group， traditional Chinese medicine group and control group， with 23 cases in each group. The control group was treated with betahistine， while the traditional Chinese medicine group was given Zhenxuan Decoction at the same time as the basic treatment， and the acupuncture group was given Zhenxuan Decoction combined with “Yun San-zhen” at the same time. Dizziness Disability Rating Scale （DHI） was used to score. Results The total effective rate of the acupuncture group and the Chinese medicine group was compared with the control group （P<0.05）， showing that the difference was statistically significant; before and after treatment， the DHI scores of the three groups were statistically significant （P<0.05）; In comparison， the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group can significantly reduce the DHI score， and the difference is statistically significant （P<0.05）; and there is a statistical difference between the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group （P<0.05）. Conclusion Zhenxuan decoction combined with “Yun San-zhen” can significantly improve the clinical symptoms of vertigo-basal ganglia arterial insufficiency vertigo patients， and has clinical promotion value.
　　Keywords：Zhen Xuan Decoction;Yun San-zhen;Vertebra-basal Artery Insufficiency Vertigo
　　椎-基底动脉供血不足性眩晕是指由于椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而导致小脑、间脑、脑干、颞叶、枕叶等供血区域组织的局灶性神经功能障碍，是临床常见的的脑缺血性疾病，主要症状有眩晕、耳鸣、恶心呕吐、视力下降及四肢麻木等，好发于40岁以上人群，易反复发作，轻则影响工作学习，重则可诱发脑梗死，危及患者生命安全[1-4]。现代医学主要给予对症治疗，但疗效有限，中医药在这方面具有优势。陈宝田教授结合数十年临床经验，自创镇眩汤治疗眩晕，取得显著疗效[5-7]。“晕三针”源于广州中医药大学靳瑞所创靳三针疗法，广泛用于各类头晕头痛，临床疗效显著[8-9]。笔者采用西藥联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕，取得较好临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年9月本院中医科收治的69例椎-基底节动脉供血不足性眩晕患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、中药组和针药组，每组各23例。纳入标准：①符合现代医学中椎-基底动脉供血不足的诊断和祖国医学对眩晕的诊断[10-11]。②患者年龄在40～85岁，可配合研究者，并签署知情同意书。排除标准：①已发脑梗死、脑出血、颅内病变、前庭周围性眩晕等其他疾病所致眩晕者;②过敏体质或对本实验使用药物过敏者;③妊娠或哺乳期的妇女;④合并肝肾功能衰竭。两组性别、年龄、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　
　　1.2 治疗方法 对照组给予甲磺酸倍他司汀（卫材药业有限公司生产，国药准字H20040130，规格：6 mg）口服，12 mg/次，3 次/日，疗程为 14 d。中药组在对照组治疗基础上给予镇眩汤治疗，药用：熟地黄10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白术10 g，桂枝10 g，甘草10 g，泽泻10 g，龙骨30 g（先煎），牡蛎30g（先煎）。每日1 剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次餐后温服，连续治疗2 周。针药组在对照组治疗基础上给予镇眩汤联合“晕三针”治疗，针刺取四神聪、太阳（双侧）、印堂、合谷（双侧）穴位，毫针（苏州医疗用品厂有限公司;批号190442;规格：0.30 mm×40 mm）捻转泻法留针 30 min，每隔 10 min 行针 1 次，1 次/日，连续治疗2周。
　　1.3 观察指标 采用眩晕残障程度评定量表（DHI）进行评分[12]评定临床效果。该量表共分为总指数、情绪、躯体及功能4个指标，总分100分，得分0～30分为轻微障碍，31～60分为中等障碍，61～100分为重度障碍。
　　1.4 疗效判定[13] 基本治愈： 症状、体征完全消失，可正常生活工作;显效： 症状明显改善，劳倦时仍有不适;有效： 症状有所改善，发作次数减少，能够工作;无效：临床症状无改善甚至恶化。总有效率 = （基本治愈+显效+有效）例数/总例数 ×100%。
　　1.5 统计学处理 所有数据应用 SPSS22.0 统计软件进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组治疗效果比较 针药组的总有效率为95.65%，中药组的总有效率为86.96%，对照组的总有效率为60.87%，针药组、中药组与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;针药组与中药组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
　　2.2 三组DHI评分比较 治疗后三组DHI评分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，针药组和中药组能显著降低DHI评分，差异有统计学意义（P<0.05）;且针药组改善程度优于中药组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　
　　3 结论
　　 椎-基底动脉供血不足性眩晕是临床常见病，多见于中老年人，具有反复发作、迁延不愈等特点，部分患者可进展成脑梗死，危及生命安全，需及时治疗[14]。甲磺酸倍他司汀是临床上治疗眩晕的常用药物，通过改善内耳循环，增加内耳血流量，加速水肿清除，改善临床症状，但部分患者疗效不佳[15-16]。
　　 椎-基底动脉供血不足性眩晕在中医学中属于“眩晕”范畴，多由风、火、痰、虚所致。肝风内动或血虚生风，风性轻扬，上扰清窍，发为眩晕;气血虚弱，清阳不展，脑失所养而为眩晕;痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降而致眩晕。且风、痰均可化火，挟火而形成风火、痰火之症[17-18]。镇眩汤为南方医科大学中医药学院陈宝田教授验方，由苓桂术甘汤、四物汤、泽泻汤及桂枝加龙骨牡蛎汤组成，根据“无风不作眩，无痰不作眩，无瘀不作眩，无虚不作眩”的特点进行论治，体现了异病同治、辨病与辨证相结合的观点。苓桂术甘汤健脾祛湿、温化痰饮，利水而不伤阴，浊阴降清阳升，则眩晕自止;四物汤补血活血，调畅气血补眩晕之虚，使之补而不滞，且瘀成则可祛瘀;牡蛎、龙骨镇肝潜阳。镇眩汤具化痰、熄风、补虚之功，一方多用，可治风、痰、瘀、虚多种眩晕。晕三针即晕痛针，是靳瑞教授结合多年临床经验创立的一种针刺疗法，治疗头晕头痛具有显著疗效，选取四神聪、双侧太阳穴及印堂穴[19-20]。百会穴位于头顶部，在手三阳经、足三阳经、督脉及足厥阴经交会处，治疗眩晕有奇效。四神针以百会为中心取穴，可使它对脑部的投影区扩大，加强其针灸疗效。印堂及太阳均为经外奇穴，分别位于头的前额及颞侧部，两穴与四神针并用，可达益气补血、开窍提神、止痛止晕之功。笔者加用内关穴，其为手厥阴之络穴，别走太阳，通于阴维脉，是胃、心胸疾病要穴，具有和胃止呕之功，可改善眩晕患者的临床症状[21-22]。
　　 综上所述，采用西药联合镇眩汤合“晕三针”治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕能显著改善患者的症状，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2020-03-26 编辑：罗 苑）
　　作者简介：曾志威（1987-），男，汉族，本科，主治医师，研究方向为中医脑病、中医肿瘤。E-mail：ziw987@126.com
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