认知行为干预对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心理状态和护理满意度的影响

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　　[摘要]目的 探討认知行为干预对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心理状态和护理满意度的影响。方法 选取2018年7月～2019年7月我院收治的60例AMI PCI术后患者作为研究对象，按照干预方式的不同分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组给予常规护理方法，观察组给予认知行为干预。采用焦虑抑郁量表（HADS）中焦虑量表（HAD-A）和抑郁量表（HAD-D）评分评价两组的心理状态，采用心理弹性量表（CD-RISC）评价并比较两组的心理弹性水平;比较两组的护理总满意度。结果 观察组的焦虑、抑郁发生率低于对照组，心理弹性水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 认知行为干预能改善AMI PCI术后患者心理状态，提升护理满意度。
　　[关键词]认知行为干预;急性心肌梗死;心理状态;满意度
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0227-03
　　Effect of cognitive behavior intervention on psychological status and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction after percutaneous coronary intervention
　　WANG Ling   ZHANG Xiao-hong   HAN Xiao-ying   WANG Qin   XU Min-xuan
　　Department of Cardiovascular Medicine， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China
　　[Abstract] Objective To study the effect of cognitive intervention on the psychological state and nursing satisfaction of patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 60 patients with AMI after PCI from July 2018 to July 2019 were selected as research objects. According to the different modes of intervention， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30）. The control group was given routine nursing methods， the observation group was given cognitive behavioral intervention. The psychological state of the two groups was evaluated using the anxiety scale （HAD-A） and depression scale （HAD-D）， the psychological elasticity scale （CD-RISC） was used to evaluate and compare the psychological elasticity level of the two groups， and the total nursing satisfaction of the two groups was compared. Results The incidence of anxiety and depression in the observation group was lower than that in the control group， and the level of psychological elasticity was better than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）， and the total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Cognitive behavior intervention can improve the psychological state and nursing satisfaction of patients with AMI after PCI.
　　[Key words] Cognitive behavioral intervention; Acute myocardial infarction; Psychological state; Satisfaction 　　急性心肌梗死（AMI）发病原因在于冠状动脉出现急性或持续性缺血缺氧症状[1]。在临床上，AMI患者较多治疗是经皮冠状动脉介入治疗（PCI），能在短时间内改善心肌血流[2]。然而，PCI有血管再出现狭窄的可能，且PCI术后患者易产生消极心理[3]。国内研究表明，冠心病患者不良事件预测的独立危险因子是焦虑、抑郁，消极心理影响PCI预后，使PCI术后心血管事件发生率及死亡率有所上升，对PCI术后患者进行心理干预临床意义深远[4]。认知行为干预是通过纠正患者的错误认识，结合行为干预，达到消除消极情绪和不良行为的心理行为治疗手段，逐渐被临床应用于其他疾病。对于AMI PCI术后患者，认知行为干预报道较少[5]。我院作为一所医疗教学科研为一体的综合性三级甲等医院，始终抓医德医风建设，坚持一切以患者为中心、以患者至上为根本，使医疗质量、服务水平不断提高，医院先后被国家、省、市卫生部门授予“全国卫生系统先进单位”“群众满意医院”等荣誉称号。本研究运用现有技术及条件，能完成认知行为干预对AMI PCI术后患者心理状态影响的研究。本研究探讨认知行为干预对AMI PCI术后患者心理状态的影响，主要是缓解患者的心理压力，降低AMI PCI术后患者不良心血管事件再发生，改善患者预后，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7月～2019年7月我院收治的AMI PCI术后60例患者作为研究对象，按照干预方式的不同分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男18例，女12例;年龄30～85岁，平均（57.69±10.12）岁。观察组中，男19例，女11例;年龄30～84岁，平均（56.71±10.10）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者都符合《急性心肌梗死診断和治疗指南》[6]中制定的诊断标准，并植入支架且手术成功;②意识清楚，可进行语言沟通者;③签署知情同意书。排除标准：①有意识障碍或认知功能障碍者;②手术失败或术后出现严重并发症者;③有精神病史者;④慢性疾病患者。
　　1.2方法
　　对照组给予常规护理，指导患者饮食，让其适量运动。观察组在对照组基础上应用认知行为干预，具体措施如下。①心理方面：通过与患者沟通，建立良好的护患关系，评估患者心理状态，认真进行疏导，调整心理状态，并以多关心、体贴的方式，消除其不良情绪;也可让家属参与沟通，而使患者能更积极地面对疾病。在认知方面为患者讲解AMI及PCI术的相关知识，纠正其认识偏差，让其树立治疗信心。②放松训练方面：做一些放松训练，如呼吸训练、听舒缓音乐、阅读杂志等，达到缓解患者不良情绪的目的。③强化健康教育方面：纠正患者不良生活习惯，进行饮食指导，养成良好的饮食习惯调节血压，对长期吸烟患者鼓励其戒烟，对长期饮酒患者鼓励其戒酒，可让患者做一些有氧运动，改善身体素质。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1心理状态  运用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）、心理弹性量表（CD-RISC）对两组干预前后的心理状态进行评估。HADS包括2个分量表，分别是焦虑（HAD-A）和抑郁（HAD-D），满分均为21分，其中焦虑分表（HAD-A）7项，抑郁分表（HAD-D）7项，该量表采用8分作为界限值，HAD-A评分≥8分认为存在焦虑、HAD-D评分≥8分认为存在抑郁，均≥8分则认为同时存在焦虑和抑郁，即共焦虑抑郁。CD-RISC共25个条目，包括坚韧性（13条）、力量（8条）和乐观性3个维度（4条），采用4级（0～3）级评分法，满分8分，0级1～2分，1级3～4分，2级5～6分，3级7～8分，得分越高，表明心理弹性水平越高。通过比较两组干预前后的HADS、CD-RISC评分，评估认知行为干预对AMI PCI术后患者心理状态的影响。
　　1.3.2护理满意度  主要包括3个指标，可以通过满意度问卷调查表来统计，满意：80～100分，基本满意：60～79分，不满意：1～59分，护理总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组焦虑、抑郁情况的比较
　　观察组焦虑、抑郁发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组心理弹性水平的比较
　　观察组心理弹性水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理总满意度的比较
　　观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　根据临床统计，AMI是一种较常见心血管类疾病，患者会产生剧烈的疼痛感觉，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪[7]。由于负面情绪的产生，使患者下丘脑下部的交感神经与肾上腺分泌，导致患者发生心律失常、心源性休克等严重并发症[8-9]。当患者出现抑郁心理时，导致自身对疾病的调节控制能力减弱，随疾病的发展，许多患者会出现负面情绪，对患者血压造成不良影响，影响AMI PCI术后患者的康复进程[10-11]。许多研究表明，AMI PCI术后患者病情加重和患者生活习惯及生活方式存在密切联系[12-13]。错误认知能让患者形成不良生活习惯，对患者的血压和心率产生不良影响，不利于AMI患者的疾病恢复[14-15]。
　　认知行为干预，是一种能改善不良心理状态的模式，以患者为中心，减轻其疾病痛苦的干预模式。本研究结果显示，观察组用认知行为干预，心理状态优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在护理中能发现，患者并没有做好对抗疾病的心理准备，所产生焦虑、抑郁等消极情绪，加上对疾病不了解，产生认知的错误，患者会胡思乱想，导致病情有所加重，严重影响患者生活质量及身心健康的发展，通过心理干预，了解患者的心理情况，消除患者不良情绪，让患者能积极地治疗疾病。通过认知干预，让患者了解AMI的疾病相关知识，纠正认知错误，而树立对抗疾病的信心，提高治疗依从性，提升治疗效果。通过放松训练，让患者能放松心情，缓解焦虑心情，对治疗有积极作用。通过强化健康教育，改善患者不良生活习惯，使患者能养成良好的生活习惯，促进疾病恢复，而提升护理满意度。对于AMI PCI术后患者，予以认知行为干预，能缓解患者的心理压力，而降低AMI PCI术后患者不良心血管事件再发生，改善预后。该方法简便易行，经济实用，是一种有临床价值的护理方法。 　　综上所述，认知行为干预能改善AMI PCI术后患者抑郁、焦虑的负面心理状态，护理满意度高，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2019-08-29  本文编辑：崔建中）
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