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老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值分析

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  [摘要] 目的 探讨老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值分析。方法 将2017年1月—2019年11月在该院内分泌科诊治的60例老年2型糖尿病患者随机分为两组,对照组实施常规护理,观察组实施循证护理,对比两组的心理状态变化、血糖各指标变化、生活质量。 结果 观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组护理后空腹血糖水平明显低于对照组,血糖降至正常比例明显高于对照组,血糖降至正常所需时间更短,胰岛素使用量更少(P<0.05);观察组护理后生理、心理、治疗、社会以及QOL总分均低于对照组(P<0.05)。结论 老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值显著,能有效提升血糖控制效果,改善心理状态,提高生活质量,具有积极的临床意义。
  [关键词] 老年;2型糖尿病;循证护理;血糖;心理状态
  [中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)06(b)-0141-03
  [Abstract] Objective To explore the value analysis of implementing evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes. Methods 60 elderly patients with type 2 diabetes diagnosed and treated in the endocrinology department of the hospital from January 2017 to November 2019 were randomly divided into two groups, the control group was given routine care, and the observation group was given evidence-based care. Changes in state, changes in blood glucose indicators, and quality of life were compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores of the observation group after nursing were significantly lower than those of the control group (P<0.05); The fasting blood glucose level of the observation group after nursing was significantly lower than that of the control group, the proportion of blood glucose decreased to normal was significantly higher than that of the control group, the time required for blood glucose to return to normal was shorter, and the amount of insulin used was less (P<0.05); the total physical, psychological, therapeutic, social, and QOL scores of the observation group after nursing are lower than the control group (P<0.05). Conclusion The value of implementing evidence-based nursing in elderly patients with type 2 diabetes is significant, which can effectively improve the blood glucose control effect, improve the mental state, and improve the quality of life. It has positive clinical significance.
  [Key words] Old age; Type 2 diabetes; Evidence-based nursing; Blood glucose; Mental state
  2型糖尿病是老年人常見的慢性代谢性疾病,最主要的特征为高血糖,病理表现为胰岛素分泌不足和机体胰岛素抵抗。但老年人的机体功能明显下降,发病早期多饮、多尿、消瘦等症状多不明显,待临床确诊时病情已较为严重,需要临床积极干预治疗。临床在使用降糖药物或注射胰岛素治疗的同时,需严格进行饮食控制和运动锻炼[1]。因此,护理干预的配合至关重要。近年来,循证护理是临床在循证医学的基础上发展而来的一种护理模式,通过发现老年2型糖尿病患者护理中的问题,寻找循证依据,同时利用护理人员自身的护理经验及护理技能,关注患者个体化需求,促进护理质量的不断提高[2]。该研究以该院于2017年1月—2019年11月收治的60例老年2型糖尿病患者为对象,分析老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  将在该院内分泌科诊治的60例老年2型糖尿病患者随机分为两组。观察组30例,男16例,女14例,年龄60~87岁,平均年龄(71.8±7.2)岁;病程6个月~12年,平均(6.4±3.1)年。对照组30例,男17例,女13例,年龄60~89岁,平均年龄(72.1±7.5)岁;病程6个月~14年,平均(6.9±3.6)年。所有患者均符合WHO关于2型糖尿病的诊断标准,年龄≥60岁,口服葡萄糖耐量试验显示随机血糖或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L,空腹血糖≥7.0 mmol/L。排除治疗依从性差、合并精神或意识障碍、严重肝肾功能障碍、合并严重糖尿病并发症等;对比两组的年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。   1.2  方法
  对照组使用常规护理,遵医嘱指导患者用药,嘱咐患者改善饮食,规律作息,并指导患者学会自我监测血糖等。观察组实施循证护理:(1)循证问题。护理人员根据临床经验、调查患者的病情,结合患者的个体差异动态搜集实证,提出临床面对的问题,如糖尿病患者易出现焦虑抑郁情绪、相关急慢性并发症发病原因及如何预防、如何提高护理人员对并发症的防治意识等[3]。(2)循证支持。根据上述问题查阅或检索相关文献资料,分析患者焦虑抑郁情绪产生的原因与护理方法,相关急慢性并发症的发病原因与防治措施等,将适合临床的科学依据应用到临床护理中[4]。(3)循证应用。①饮食护理。向患者进行个体化饮食宣教,根据患者的体质量、营养状况制定个体化食谱,告知患者饮食控制的重要性,需定时定量进食,少食多餐,严格计算每日每餐摄入的热量,少食碳水化合物含量高的食品、高脂肪或高胆固醇食品,严禁烟酒。②运动护理。运动是增加机体糖原消耗、降低血糖、增加胰岛素敏感性的有效手段,护理人员应根据患者的体力、耐力、合并的基础疾病、喜好等情况制定适宜的运动计划,循序渐进,最好在护理人员或家人的陪伴下进行运动,嘱咐患者随身携带糖果、饼干等食物,以防低血糖的发生[5]。③心理护理。糖尿病病程长、且尚无治愈方法,患者需要终身用药,且存在多种并发症可能,严重影响患者的心理及生存质量,因此难免出现焦虑抑郁等负面情绪。护理人员应积极抚慰患者情绪,帮助患者了解糖尿病发病原因、治疗方法,明确告知患者血糖是可控的,并列举治疗效果好的病例,给予心理支持和鼓励,耐心解答患者的疑问,鼓励患者多表达内心的感受,使患者感受到被尊重和被关爱,让患者理解情绪稳定对控制病情、抑制并发症发生的重要意义[6]。
  1.3  观察指标
  采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估护理前后的心理状态;记录护理后空腹血糖水平,血糖降至正常比例,血糖降至正常所需时间,胰岛素用量;采用生存质量调查问卷(QOL)评估护理后生活质量(评分越低,生活质量越高)。
  1.4  统计方法
  应用 SPSS19.0 统计学软件分析数据,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  心理状态评分
  护理干预后,观察组SAS和SDS评分均低于对照组,差異有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  血糖各指标
  观察组血糖降至正常比例93.33%(28/30)优于对照组66.67%(20/30),差异有统计学意义(χ2=6.670,P<0.05),血糖相关指标的改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  QOL评分
  观察组QOL评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
  随着人口老龄化的不断加剧,老年2型糖尿病不得不引起关注。老年人是糖尿病防治的重点人群,老年糖尿病的治疗目的是减少大血管和微血管并发症,以提高生存质量和预期寿命。对于老年2型糖尿病患者,常用口服降糖药,但要兼顾患者年龄大的特点,在不出现低血糖的情况下,制定个体化的控制目标,达到适度的血糖控制。根据个人情况制定血糖控制目标,生活方式依然是重要的治疗手段。老年糖尿病可能罹患多种疾病,会同时服用多种药物,所以药物之间的作用也要特别注意。老年人身体机能下降明显,且多合并慢性疾病,在糖尿病发病早期的症状多不典型,多由于其他疾病检查或症状加重后来院检查才确诊,因此,大多老年患者的病情较严重,血糖控制难度较高。临床对老年糖尿病患者的治疗仍遵循“五驾马车”疗法,即药物治疗、饮食控制、运动疗法、健康教育及心理治疗、自我监测血糖等。但血糖控制疗效的发挥不利于护理干预的密切配合。
  循证护理是一种以循证医学为基础的护理模式,循证护理即以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证,对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素:①可利用的最适宜的护理研究依据;②护理人员的个人技能和临床经验;③患者的实际情况、价值观和愿望。其核心是运用科学的、可信的、有价值的、最新的护理学证据,结合临床实际情况及患者的个体差异,提出问题,选择最佳护理依据应用于临床,为患者实施系统、全面、针对性强的护理服务[7]。同时针对老年患者心理脆弱敏感、容易发生心血管并发症、自我管理能力不佳等问题,针对性给予血糖管理,从而提升血糖控制率,改善心理状态,提高生存质量。在护理的同时应注意低血糖不良反应及糖尿病并发症的防治,注意降糖药物与患者其他用药之间有无用药禁忌,定期监测血压、眼底、肾功能等指标,做到对并发症的早发现早治疗,改善患者预后[8]。
  在该研究中,观察组护理后SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组护理后空腹血糖水平明显低于对照组,血糖降至正常比例明显高于对照组,血糖降至正常所需时间更短,胰岛素使用量更少(P<0.05);观察组护理后生理、心理、治疗、社会以及QOL总分均低于对照组(P<0.05)。实践证明,老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值显著,能有效提升血糖控制效果,改善心理状态,提高生活质量,具有积极的临床意义。
  综上所述,老年2型糖尿病患者实施循证护理的价值确切,有效控制了血糖,改善了心理状态及生活质量。
  [参考文献]
  [1]  尹丽娟,董元宝.循证护理对2型糖尿病老年患者护理效果分析[J].糖尿病新世界,2019(10):107-108.
  [2]  刘会玲,杨雪妮,贺萌萌.循证护理在高血糖患者中的应用效果及对患者血糖和生存质量的影响[J].检验医学与临床,2019,16(24):3606-3609.
  [3]  孙燕玲,古利丽,郭莉兰.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较[J].中国实用医药,2019,14(11):141-142.
  [4]  王小梅,赵红艳.循证护理在老年糖尿病护理中的应用效果[J].中国当代医药,2019,26(32):248-250.
  [5]  杨丽娜.基于循证护理的人文关怀在老年2型糖尿病护理中的应用价值[J].全科医学临床与教育,2018,16(3):353-355.
  [6]  李丽梅.老年2型糖尿病患者实施循证护理的效果观察[J].糖尿病新世界,2017(10):147-148.
  [7]  王凰.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的对比研究[J].中国当代医药,2017,24(3):191-193.
  [8]  王丹蕾,季梅丽,唐文娟.循证护理与常规护理对老年2型糖尿病患者护理效果的比较[J].现代中西医结合杂志,2015, 24(6):670-672.
  (收稿日期:2020-03-20)
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