脑损伤合并糖尿病患者的临床护理体会

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　　[摘要] 目的 討论脑损伤合并糖尿病患者的临床护理体会。方法 选取2017年3月—2019年2月间该院收纳脑损伤合并糖尿病患者80例，按护理方式不同将其中40例纳进常规护理组（按常规护理模式进行开展），剩余40例纳进护理干预组（按护理干预模式进行开展），比较两组护理满意度、脑损伤恢复时间、血糖控制时间、住院时间及护理干预前后指标。结果 护理干预组总满意度是97.50%，明显高于常规护理组的75.00%（χ2=21.344，P<0.05）;护理干预组的脑损伤恢复时间、血糖控制时间以及住院时间均短与常规护理组（P<0.05）;两组护理前血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组各项血糖指标明显优于常规护理组（P<0.05）。结论 脑损伤合并糖尿病患者应用护理干预效果显著，有效控制血糖升高，同时促进脑损伤恢复以及缩短住院时间，其预后效果较好，可有效促进患者尽快康复。
　　[关键词] 脑损伤;糖尿病;临床护理
　　[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）07（a）-0133-03
　　Clinical Nursing Experience of Patients with Brain Injury and Diabetes
　　CAI Yu-qin
　　Department of Neurosurgery， the Chinese People's Liberation Army 73rd Group Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China
　　[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing experience of brain injury patients with diabetes. Methods From March 2017 to February 2019， 80 patients with brain injury and diabetes were admitted to the hospital. According to different care methods， 40 of them were included in the conventional nursing group （based on the conventional nursing model）， and the remaining 40 were included as nursing intervention group （according to the nursing intervention model）， compare the nursing satisfaction， recovery time of brain injury， blood glucose control time， hospitalization time and indexes before and after nursing intervention of the two groups. Results The total satisfaction of the nursing intervention group was 97.50%， which was significantly higher than 75.00% of the conventional nursing group（χ2=21.344，P<0.05）; the brain injury recovery time， blood glucose control time and hospitalization time of the nursing intervention group were shorter than those of the conventional nursing group（P<0.05）; There was no statistically signifant difference in blood glucose before nursing between the two groups（P>0.05）， and the blood glucose indexes of the nursing intervention group after nursing were significantly better than those of the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion The effect of nursing intervention on patients with brain injury and diabetes is significant， which can effectively control the rise of blood glucose， promote the recovery of brain injury and shorten the hospital stay. The prognosis is good， it can effectively promote the recovery of patients as soon as possible， and it is worth clinical application.
　　[Key words] Brain injury; Diabetes; Clinical care 　　 脑损伤是临床危险疾病之一，且病情复杂、多变、死亡率较高，众多患者由于昏迷、躁动、缺乏主诉能力等症状，在较大程度上增加对患者的护理难度[1]。同时脑损伤也是诱发糖尿病并发症之一，且起病急、病情发展迅速，主要临床表现为食欲下降、疲乏、恶心、呕吐、多尿等症状，病情严重者可出现呼气中有丙酮特征性的烂苹果味，酮症酸中毒导致尿量减少、眼眶下陷、严重失水、心率加快等，对患者身体健康造成严重影响[2]。若治疗和护理不及时以及护理措施不当，均可造成生活质量降低[3]。因此，临床应用护理干预十分重要，可严密观察患者的生命体征，发现细微的病情变化后给予精心的护理，促进脑损伤恢复，避免患者在此期间出现病情恶化以及血糖升高等现象，鉴于此，该文选取2017年3月—2019年2月间该院收治的80例脑损伤合并糖尿病患者采用护理干预，进行进一步分析，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院收纳脑损伤合并糖尿病患者80例，采用相应的治疗和护理措施，对护理前后好转进行对比。两组患者男女比例分别为：20：22例、20：18例;年龄分别为50～68岁、49～70岁，平均值分别为（62.7±4.1）岁、（61.9±3.8）岁，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　 排除标准[4]：①心力衰竭、心脏病以及癌症等;②存在精神疾病障碍以及语言障碍;③合并其他慢性疾病;纳入标准[5]：①经CT检查确诊为脑卒中患者;②经血糖仪检测，确定为糖尿病患者;③患者和家属均同意参加该次研究，并签署知情同意书。
　　1.2  方法
　　常规护理组给予常规护理：观察生命体征，注意有无休克发生。给予患者抗炎，补液，观察药物疗效的反应。鼓励患者多饮水，2 000～3 000 mL/d。防止剧咳，便秘等增加腹压活动。
　　 护理干预组：①精神和心理护理：众多患者因出现脑损伤后引起焦虑等症状，护理人员应对患者进行心理疏导，并给予安慰和关心，了解患者症状及疾病的严重程度。纠正患者和家属对疾病不正确的认知，帮助医护人员全面了解患者现所处的环境以及疾病的特点。②基础护理：根据病情性质不同在脱水、抗凝、营养神经以及改善脑供血等治疗基础上，给予相应的护理干预，应嘱咐和协助患者保持生活的规律性，禁止饮酒、吸烟，帮助患者养成健康生活的习惯。③脑损伤严重患者咳痰无力、排痰困难以及意识障碍患者应定期翻身、拍背、协助排痰。病情平稳患者可间断采取俯卧位和仰卧位，以利于呼吸道分泌物引流排除。对痰液较多且咳痰困难，甚至伴呼吸困难的患者，可给予一次性软质吸痰管进行吸痰，每次吸痰时间不易超过15 s，吸痰不易过于频繁，以免损伤气道黏膜。④应保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣，防止误吸吸入性肺炎的发生。脑损伤伴意识障碍以及吞咽困难患者，应每日进行3～4次口腔护理，一般使用0.9%氯化钠溶液进行擦洗，或使用复方氯已定含漱液清洁口腔，防止口咽部寄生菌感染。⑤糖尿病患者应遵医嘱补充血容量，确保胰岛素准时输入，同时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，给予患者输液时应根据年龄、心、肺、肾功能等情况，需酌情调整补液的成分及速度，避免发生心力衰竭，加重病情恶化。⑥密切观察患者病情变化，严重者应给与心电监护，观察生命体征、神志、瞳孔以及尿量等变化。患者未发生心理衰竭时应先快后慢速度进行补液，并用生理盐水改善血容量以及输胶体溶液时纠正休克，最后准确记录出入量。⑦对于脑损伤病情较严重患者以及卧床时间较长，易引起胃肠道消化吸收障碍，可出现营养不良，免疫功能下降，导致肺部感染的发生，因此应早期进行鼻饲以及肠道营养的支持。在保证出入量电解质的基础上，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，既满足机体热量的需求，还可通过机体免疫功能，防止肺部感染的发生，同时有利于神经功能的康复。⑧患者应清淡饮食，协助患者戒烟戒酒，避免加重病情复发。告知患者本病的健康知识以及自我护理方法，鼓励患者做些力所能及的家务，并指导做瘫痪肢体主动及被动运动，坚持语言功能训练。
　　1.3  观察指标
　　 观察两组满意度，根据该院自制满意度调查表进行评估两组患者满意度，85分以下为不满意，85分以上为较满意，非常满分100分，满意度为满意例数占总例数的比例。观察两组护理症状（脑损伤恢复时间、血糖控制时间以及住院时间）;观察两组空腹血糖、餐后2 h血糖变化。
　　1.4  统计方法
　　全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理满意度
　　 护理干预组总满意度是97.50%，明显高于常规护理组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  脑损伤恢复时间、血糖控制时间及住院时间
　　 护理干预组的脑损伤恢复时间、血糖控制时间以及住院时间均短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  护理干预前后血糖指标
　　 两组护理前血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组各项血糖指标明显优于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　 脑损伤在老年人当中为最常见疾病之一，主要原因是由腦动脉受到自我代谢功能紊乱，从而在长期脑动脉粥样硬化中形成斑块，其脑组织自身缺血、缺氧极度敏感，供应血流中断4～5 min内可发生严重脑组织损伤。脑损伤最为常见原因是脑部供血处内壁栓子脱落，导致动脉栓塞，引发缺血性卒中，栓子脱落后可堵塞脑血管。从而诱发各种危险因素，如糖尿病、肺部感染等。其中糖尿病主要是由多种机体免疫细胞受损，导致胰岛素分泌不足，引发一系列不良反应，如食欲下降、疲乏、恶心、呕吐、多尿等症状。其次使用含有糖分过多食物，可导致糖代谢发生紊乱，均是诱发糖尿病因素之一，严重者还可引发皮肤黏膜干燥、失水、心率加快、血压下降以及出现不同程度的昏迷和意识障碍，对患者身体健康造成严重影响，由于脑损伤患者长期存在昏迷、躁动以及缺乏主诉能力状态下，对患者今后生活受到严重影响，有关学者发现，护理干预对脑损伤合并糖尿病患者临床效果显著，护理干预主要以患者为中心，努力满足患者基本需求，使患者在院内感受到充分安全。同时控制糖尿病病情发展，提高药物的依从性，并对饮食结构进行合理调整，减少并发症发生率，未发生不良反应，其预后效果较好。该文研究显示，护理干预组总满意度是97.50%，明显高于常规护理组的75.00%（P<0.05）;护理干预组的脑损伤恢复时间、血糖控制时间以及住院时间均短与常规护理组（P<0.05）;两组护理前血糖比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后护理干预组各项血糖指标明显优于常规护理组（P<0.05），可说明护理干预应用于脑损伤合并糖尿病患者效果显著，有效提高患者生存质量以及护理满意度，并更好的控制血糖，缩短住院时间，其预后效果较好，促进脑损伤尽快恢复。
　　 综上所述，脑损伤合并糖尿病患者应用护理干预效果显著，有效控制血糖升高，同时促进脑损伤恢复以及缩短住院时间，其预后效果较好，可有效促进患者尽快康复。
　　[参考文献]
　　[1]  王燕燕，李伟，杨恩燕，等.综合护理联合高压氧舱治疗重度脑损伤的疗效[J].心理医生，2018，24（35）：290-291.
　　[2]  赵云华.重型颅脑损伤的综合护理效果探讨[J].系统医学，2018，3（24）：166-168.
　　[3]  高霞.优质护理对ICU颅脑损伤合并糖尿病患者的术后恢复效果影响分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：134-135.
　　[4]  李燕静，张丽英.延续护理对脑损伤合并肢体障碍患者的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2169-2173.
　　[5]  秦霞，朱小英，刘芳，等.综合护理在ICU颅脑损伤患者预防VTE中的应用研究[J].中国医药指南，2018，16（25）：211-212.
　　（收稿日期：2020-04-01）
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