2型糖尿病高龄患者全膝关节置换术术中护理干预

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　　[摘要] 目的 对2型糖尿病患者实施全膝关节置换术中采用护理干预的效果进行探究。方法 选择该院2018年6月—2019年5月收治的实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者70例作为该次研究纳入的对象，按照随机数字表法将其划分为常规护理组和护理干预组，每组35例。采用不同护理方式对两组患者予以护理，比较并分析两组患者的护理效果。结果 护理干预组的血糖水平明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组护理组并发症发生率为22.9%，护理干预组并发症发生率为2.9%。护理干预组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者进行护理干预效果显著，可以有效控制患者的血糖水平，并且减少其并发症。
　　[关键词] 2型糖尿病;全膝关节置换术;护理干预;常规护理;血糖水平;并发症
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0021-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention in patients with type 2 diabetes undergoing total knee replacement. Methods Seventy elderly patients with type 2 diabetes who underwent total knee arthroplasty in the hospital were selected as the subjects of this study from June 2018 to May 2019. They were divided into routine nursing group and nursing intervention group according to random number table method， each group had 35 examples. Different nursing methods were used to care for the two groups of patients， and the nursing effects of the two groups of patients were compared and analyzed. Results The blood glucose level of the nursing intervention group was significantly lower than that of the conventional nursing group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The complication rate in the routine care group was 22.9%， and the complication rate in the nursing intervention group was 2.9%. The incidence of complications in the nursing intervention group was significantly lower than that in the conventional nursing group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention for elderly patients with type 2 diabetes undergoing total knee arthroplasty has a significant effect， which can effectively control patients' blood sugar levels and reduce their complications.
　　[Key words] Type 2 diabetes; Total knee replacement; Nursing intervention; Routine care; Blood glucose levels; Complications
　　作為一种骨科疾病，膝关节病变在临床中属于一种常见病和多发病，目前临床上在治疗膝关节病变时常常采用膝关节置换术，其能够极大改善患者的关节畸形症状，并且提高其膝关节功能，对于患者生活质量的提升十分有利[1]。很多高龄膝关节病变患者往往合并糖尿病，在对其实施膝关节置换术的治疗中如果没有控制好患者的血糖水平，很容易引起术后感染，导致手术治疗效果受到影响[2]。为此，必须要重视对2型糖尿病患者在全膝关节置换术中的护理工作，有效控制其血糖水平，降低并发症发生率，促进患者康复。对此，该文选择2018年6月—2019年5月该院收治的实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者70例作为研究对象，分析全膝关节置换术中采用护理干预的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择该院收治的实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者70例作为该次研究纳入的对象，按照随机数字表法将其划分为常规护理组和护理干预组，每组35例。在获得伦理委员会批准的条件下，笔者顺利实施了该次研究，所有患者均对该次研究知晓同意，且自愿参与。常规护理组中有16例女，19例男;在年龄方面最上限为79岁，最下限为61岁，中位年龄为（72.7±5.3）岁。护理干预组中有17例女，18例男;在年龄方面最上限为80岁，最下限为62岁，中位年龄为（73.1±5.2）岁。在上述基本资料方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），具备了实施组间比较的基础。 　　1.2  方法
　　通过常规护理方式对常规护理组予以护理，具体方法为用药指导护理、饮食护理、血糖控制护理和入院健康宣教护理等[3]。
　　在常规护理的基础上，采用护理干预的方式对护理干预组予以护理，具体方法如下：①术前护理：患者在发病后会出现各种心理问题，比如担忧、焦虑和抑郁等，这些心理问题都会对其血糖指标产生不利影响[4]。对此，护理人员必须要针对患者实施心理疏导，缓解其不良情绪，并且将自我调整情绪的科学方法告知患者，使患者能够树立积极健康的心态，避免不良情绪对血糖指标的影响。要协助患者做好常规检查，对其血糖水平予以严密监测，避免发生酮症酸中毒和低血糖，按照医嘱使用胰岛素并指导患者用药[5]。②术中护理：在患者进入手术室后要协助其调整好体位，要对患者的生命体征予以严密监测，主要为心率、血压、面色和呼吸等，同时对患者的血糖波动情况进行观察，一旦发现有异常必须要马上上报给医师，并且采取有效措施加以处理[6]。要严格执行无菌操作，对暴露在空气中的部位进行消毒，并且戴好无菌手套，穿上经过灭菌的手术服。在手术过程中要尽可能减少人员走动，对医疗垃圾进行及时清理，保证手术室内空气的新鲜。对患者的切口位置的皮肤予以严格的消毒处理，并且做好皮肤护理，将保护膜贴在患者切口周围的皮肤上。③术后护理：保证患者衣服和床单的清洁和干燥，对潮湿的床单和衣物进行及时更换，从而预防术后压疮;定时对患者进行翻身和拍背，从而使其顺利地排出肺部分泌物，將正确的咳痰、咳嗽和深呼吸方法告知患者，使呼吸道保持通畅性，避免发生肺部感染;要让患者多饮水，提高其尿量，从而对其膀胱进行冲洗，防止出现尿潴留和尿道感染;做好疼痛护理工作，对患者的疼痛程度进行评估，掌握其疼痛的时间、部位和性质，并以此为依据对其进行相应的护理干预，如果患者疼痛无法耐受，则要在遵医嘱的情况下对其进行止痛药镇痛。
　　1.3  观察指标
　　对常规护理组和护理干预组的血糖水平进行检测，主要为空腹血糖指标和餐后2 h血糖指标。对两组患者的并发症进行观察和比较，主要包括切口感染、下肢静脉血栓、低血糖等。
　　1.4  统计方法
　　该次研究中的所有数据全部采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，其中计量资料以（x±s）表示，使用t检验，计数资料以频数与百分比（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  血糖水平
　　护理干预组的血糖水平明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.2  并发症
　　护理干预组的并发症发生率明显低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　膝关节骨性关节炎在老年人中具有很高的发病率，属于一种常见的骨科疾病。患者在患病后会出现创伤性炎症、类风湿性关节炎和骨性蜕变等，致使患者的膝关节间隙发生疼痛、畸形或者消失等，最终导致关节功能衰退，甚至是丧失。人工膝关节置换术可以有效缓解患者的疼痛症状，并且纠正其关节畸形，从而提高其膝关节功能。不过人工膝关节置换术对患者的创伤较大，而且很容易加重糖尿病病情，从而导致一系列的并发症，所以在对合并2型糖尿病患者进行人工膝关节置换术时必须要重视对患者的护理，保证其手术治疗效果。
　　作为一种有效的护理方法，护理干预在2型糖尿病合并全膝关节置换术中的应用具有重要作用，其能够立足于生理层面和心理层面针对患者实施全面、个体化的护理服务，使患者的身心健康得到有效保证，最大限度地控制风险因素，降低患者并发症的发生率，促进患者的身体康复[7]。通过心理护理可以让患者保持良好的情绪，消除各种心理问题，树立战胜疾病的信心;对患者的血糖水平予以严密监测，能够让患者保持稳定的血糖水平，预防和消除血糖波动对手术患者造成的风险，对于保证患者手术治疗效果具有重要作用;通过一系列的术中护理措施可以保证患者手术的顺利实施，减少手术室感染;术后护理则可以促进患者的身体康复，降低并发症的发生率，使患者尽快恢复。在该次研究中，通过常规护理方式对常规护理组予以护理，在常规护理的基础上，采用护理干预的方式对护理干预组予以护理，结果显示，护理干预组的血糖水平明显低于常规护理组（P<0.05）。常规组护理组并发症发生率为22.9%，护理干预组并发症发生率为2.9%。护理干预组的并发症发生率明显低于常规护理组（P<0.05）。这一研究结果表明，针对实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者进行护理干预效果显著。叶云清等人[8]在研究中发现，实施护理干预的研究组患者发生并发症发生率为5.71%，明显低于实施常规护理的对照组的 25.71%（P<0.05），与该次研究结果基本一致，表明了护理干预对于2型糖尿病合并全膝关节置换术的有效性。
　　综上所述，针对实施全膝关节置换术的2型糖尿病高龄患者进行护理干预效果显著，可以有效控制患者的血糖水平，并且减少其并发症。
　　[参考文献]
　　[1]  叶欣，刘志伟.心理护理减少糖尿病患者行膝关节置换术住院时间的分析[J].中国医刊，2017，52（1）：85-87.
　　[2]  方红霞，陆皓，梁晓燕，等.综合护理对人工全膝关节置换术后患者功能恢复的疗效观察[J].中国康复，2016，31（2）：100-101.
　　[3]  潘卫宇，邓莹，杨慧敏，等.同伴教育对全膝关节置换术患者术前焦虑的干预研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（z1）：46-47.
　　[4]  邓永鸿，张慧，曾子，等.加速康复外科护理对膝关节置换术患者膝关节功能影响的系统评价[J].护理学报，2017，24（12）：27-32.
　　[5]  孙江艳，呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3661-3663.
　　[6]  单娟，尤春芳，沈玉芳，等.综合性护理干预对提高膝关节置换术后患者功能锻炼依从性的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（12）：59-61，76.
　　[7]  林丽丽.系统化护理对老年糖尿病患者人工膝关节置换术前血糖的影响研究[J].糖尿病新世界，2018，21（11）：136-137.
　　[8]  叶云清，陈映红，阮丽丽.糖尿病患者人工膝关节置换围手术期血糖系统化护理干预评价[J].糖尿病新世界，2019， 22（20）：135-136.
　　（收稿日期：2020-03-22）
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