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二甲双胍联合胰岛素泵对老年新发2型糖尿病的治疗效果

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  [摘要] 目的 分析老年新發2型糖尿病采用二甲双胍联合胰岛素泵治疗的临床疗效。方法 选取广西壮族自治区柳州市妇幼保健院与江苏省南京市第一医院2019年1—8月共同收治的62例老年新发2型糖尿病患者为研究对象,随机分为两组,对照组患者仅采用胰岛素泵治疗,于对照组基础上,观察组联合采用二甲双胍进行治疗,对比两组治疗前后各项血糖指标变化情况、血糖达标时间、胰岛素应用量、血糖完全达标率与患者体重增加值。结果 与对照组对比,观察组治疗后2 hBG、FBG更低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组对比,观察组血糖达标时间更短,胰岛素应用量与体重增加值更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年新发2型糖尿病采用二甲双胍联合胰岛素泵治疗的临床疗效显著,利于改善患者血糖,减少胰岛素应用量,且药物不良反应,可将其推广于临床。
  [关键词] 老年;新发2型糖尿病;二甲双胍;胰岛素泵;联合治疗;临床疗效
  [中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)07(a)-0075-03
  Therapeutic Effect of Metformin Combined with Insulin Pump on New-onset Type 2 Diabetes in the Elderly
  JIANG Bei1, XIAO Ping1, DING Bo2, JING Li2, WANG Hong-hong1
  1.Department of Pharmacy, Liuzhou Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou, Guangxi, 545001 China; 2.Department of Endocrinology, the First Hospital of Nanjing City, Nanjing, Jiangsu Province,  210000 China
  [Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of metformin combined with insulin pump in the treatment of new-onset type 2 diabetes in the elderly. Methods A total of 62 elderly patients with newly developed type 2 diabetes who were admitted to the Liuzhou Maternal and Child Health Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region and Nanjing First Hospital of Jiangsu Province from January to August 2019 were randomly divided into two groups. The patients in the control group were treated with insulin pump only. On the basis of the control group, the observation group was treated with metformin. The changes of blood glucose indexes, blood glucose compliance time, insulin application amount, complete blood glucose compliance rate and weight gain value of the two groups before and after treatment were compared. Results Compared with the control group, the BG and FBG of the observation group were lower 2 h after treatment , the difference was statistically significant(P<0.05). Compared with the control group, the observation group had a shorter time to achieve blood glucose, and the insulin application amount and weight gain were smaller, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion Metformin combined with insulin pump is effective in the treatment of new-onset type 2 diabetes in the elderly. It is beneficial to improve the blood glucose of patients, reduce the amount of insulin used, and has fewer side effects. It can be widely used in clinic.
  [Key words] Old age; New-onset type 2 diabetes; Metformin; Insulin pump; Combination therapy; Clinical efficacy    2型糖尿病也被称为成人糖尿病,属于一种发病率较高的糖尿病类型[1]。胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗为该疾病的发病基础,现阶段临床治疗该疾病的有效方式之一为胰岛素泵强化治疗,虽然具有一定成效,但同时也会引发胰岛素抵抗程度加重、患者体质量增加等一系列问题[2]。二甲双胍刚好能促使患者胰岛素抵抗状态得到改善,防止增加体质量[3]。为了对2型糖尿病患者的血糖水平进行有效控制,改善患者预后,该研究以广西壮族自治区柳州市妇幼保健院与江苏省南京市第一医院2019年1—8月共同收治的62例老年新发2型糖尿病患者为研究对象,并在该疾病治疗中联合应用胰岛素泵与二甲双胍治疗,探讨其治疗效果,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   从该院治疗的老年新发2型糖尿病患者中选取62例,纳入标准:①患者知情同意;②不存在严重肝肾功能损害情况;③不存在急性与慢性并发症;④不存在其他对糖代谢产生影响的疾病;⑤不处于感染、外伤等应激状态;⑥获得医学伦理委员会批准。排除标准:①药物过敏;②中途退出;③存在精神与认知障碍;④不能严格遵医嘱用药;⑤合并心肝肾等严重器质性疾病。随机将患者分为两组,观察组患者年龄60~79岁,平均年龄(62.15±2.36)岁;共31例,男性15例,女性16例。对照组患者年龄60~58岁,平均年龄(62.13±2.32)岁,共31例,男性19例,女性12例。对比两组基础资料,差异无统计学意义(P>0.05),可比性明显。
  1.2  方法
   对照组:采用胰岛素泵给予患者门冬胰岛素30注射液(国药准字:S20133006 规格:100 U/mL;3 mL/支)皮下注射,胰岛素泵剂量分配为基础输注量和餐前大剂量总量,每日剂量设定根据患者血糖水平及体重确定和调整。
   观察组:在对照组基础上,给予患者二甲双胍片(批准文号:国药准字H20023370;规格:0.5 g×20片/盒)口服,剂量控制为1 000 mg/d,共行15 d治疗。
  1.3  观察指标
   对比两组治疗前后各项血糖指标变化情况、血糖达标时间、胰岛素应用量与患者体重增加值,其中血糖指标包括2 hBG(餐后2 h空腹血糖)、FBG(空腹血糖)。
  1.4  统计方法
   采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  血糖指标
   对比两组治疗前血糖指标,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组对比,观察组治疗后2 hBG、FBG更低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  血糖达标时间、胰岛素应用量与体重增加值对比
   与对照组对比,观察组血糖达标时间更短,胰岛素应用量与体重增加值更小,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  3  讨论
   通常情况下,新诊断的2型糖尿病患者血糖水平较高,高血糖不仅会对胰岛β细胞进行直接损伤,进而导致胰岛素功能异常,同时也属于一种胰岛素抵抗刺激物[4]。若在高血糖状态下长期暴露,便可能会引发不可逆的胰岛β细胞功能损害,严重情况下甚至还会导致细胞凋亡[5]。所以对于新诊断的2型糖尿病患者而言,及时采取措施控制高血糖状态十分必要。胰岛素泵强化疗法是临床治疗2型糖尿病的常用方式之一,能对胰岛素的生理分泌模式进行模拟,促使高糖毒性得到快速缓解,进而恢复胰岛素功能[6]。该治疗模式十分适用于治疗新诊断的2型糖尿病,利于对患者胰岛功能形成有效保护[7-8]。但是因为2型糖尿病患者有胰岛素抵抗情况存在,采用胰岛素泵进行治疗时,极易导致患者体重增加,同时引发高胰岛素血症,所以对患者行胰岛素泵强化治疗的同时,还需重视胰岛素抵抗改善[9-10]。
   该研究中,与对照组对比,观察组治疗后2 hBG、FBG更低(P<0.05);与对照组对比,观察组血糖达标时间更短,胰岛素应用量与体重增加值更小(P<0.05),提示老年新发2型糖尿病采用二甲双胍联合胰岛素泵治疗的临床疗效显著,利于改善患者血糖,减少胰岛素应用量,且药物不良反应小。究其原因,二甲双胍通过对糖原分解、糖异生进行抑制,进而促使肝脏葡萄糖输出受到抑制,对无氧糖酵解进行促进,促使肌肉摄取葡萄糖的作用增强,进而进一步增强葡萄糖的代谢与储存功能,促使胰岛素抵抗状态得到改善,对高胰岛素血症进行有效预防[11]。除此之外,该药物还能将血脂紊乱情况纠正,对患者体重增加进行控制,同时也能促使抗动脉粥样硬化作用、纤溶系统作用得到改善[12]。
   综上所述,老年新发2型糖尿病采用二甲双胍联合胰岛素泵治疗的临床疗效显著,利于改善患者血糖,减少胰岛素应用量,且药物不良反应小,可将其推广。
  [參考文献]
  [1]  邵立群,赵飒.甘精胰岛素联合二甲双胍与胰岛素泵持续皮下输注治疗2型糖尿病合并肺结核的效果比较[J].临床药物治疗杂志,2018,16(6):52-55.
  [2]  荚杨洋,赵晓彤,陈明卫,等.应用不同序贯治疗方案对新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗后胰岛α细胞、β细胞功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2018,26(2):96-100.
  [3]  刘世雄,赵丽,周芸,等.二甲双胍联合埃索美拉唑对老年2型糖尿病患者血清胃泌素和血糖的影响[J].中华老年医学杂志,2016,35(4):405-408.
  [4]  Jirapinyo P,Chan WW,Thompson CC.Foregut Exclusion is Important in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus (T2DM): Time-to-Event Analysis of T2DM Resolution after Successful Gastrogastric Fistula Closure in Roux-En-Y Gastric Bypass Patients[J].Gastroenterology,2017,152(5):S826-S827.
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  [6]  魏重操,刘娜,澹台新兴.DPP-4抑制剂联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性的Meta分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(10):57-64.
  [7]  魏伟平,全会标,陈道雄,等.二甲双胍联合艾塞那肽治疗新诊断超重2型糖尿病的疗效观察[J].中国全科医学,2017, 20(34):4278-4283.
  [8]  李贵红,孟馨.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病患者疗效及相关代谢指标的影响[J].中国药物与临床,2017,17(8):1196-1198.
  [9]  王一春,沈扬,刘萍.二甲双胍减缓2型糖尿病小鼠非酒精性脂肪肝的作用[J].实用医学杂志,2019,35(18):2835-2839.
  [10]  陈国亮.2型糖尿病患者应用维格列汀联用二甲双胍疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(20):2494-2495.
  [11]  潘静,黄静,郭渝.二甲双胍辅助西格列汀治疗2型糖尿病合并心衰患者的疗效[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):162-163.
  [12]  郭琳.阿卡波糖联合二甲双胍对合并2型糖尿病的冠心病患者临床疗效分析[J].山西医药杂志,2019,48(20):2546-2548.
  (收稿日期:2020-04-02)
  [作者简介] 江蓓(1983-),女,广西柳州人,本科,主管药师,研究方向:糖尿病临床用药。
  [通讯作者] 肖萍(1976-),女,侗族,广西柳州人,本科,主任药师,研究方向:药学,E-mail:1957567333@qq.com。
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