尘肺病合并糖尿病患者肺内感染临床分析

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　　[摘要] 目的 研究尘肺病合并糖尿病患者接受不同治疗方式后对病情的影响。方法 在2016年1月—2019年2月期间，选取82例于该院收治的尘肺病合并糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和参照组，各41例。观察组采取精蛋白生物合成胰岛素持续输液治疗，参照组采取门冬胰岛素30注射液治疗，对比两组患者白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量、治疗有效率以及血糖水平。结果 经治疗，观察组的白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量明显低于参照组（P<0.05）;另外对两组患者的治疗有效率进行对比，数据对比差异无统计学意义（P<0.05）。最后比较两组患者的血糖水平，两组皆有明显下降，但观察组下降更明显（P<0.05）。结论 采取精蛋白生物合成胰岛素持续输液治疗尘肺病合并糖尿病可以明显提升治疗有效率，控制血糖水平，具体临床效果显著，有应用价值。
　　[关键词] 尘肺病合并糖尿病;肺内感染;疗效
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0032-03
　　[Abstract] Objective To study the effect of pneumoconiosis patients with diabetes on the condition after receiving different treatments. Methods From January 2016 to February 2019， 82 patients with pneumoconiosis complicated with diabetes admitted in the hospital were selected as the research subjects， and randomly divided into observation group and reference group， 41 cases each. The observation group was treated with continuous infusion of protamine biosynthetic insulin and the reference group was treated with insulin aspart 30 injection. The abnormal remission time of white blood cells， abnormal remission time of body temperature， insulin dosage， treatment efficiency and blood sugar level were compared between the two groups. Results After treatment， the observation group's abnormal white blood cell remission time， abnormal temperature remission time， and insulin dosage were significantly lower than the reference group， statistically significant（P<0.05）; in addition， the treatment efficiency of the two groups of patients was compared， the data comparison was not statistically significant（P<0.05）. Finally， the blood glucose levels of the two groups were compared. Both groups had a significant decrease， but the observation group had a more significant decrease（P<0.05）. Conclusion The continuous infusion of protamine biosynthetic insulin for the treatment of pneumoconiosis with diabetes can significantly improve the treatment efficiency and control the blood glucose level. The specific clinical effect is significant and has application value.
　　[Key words] Pneumoconiosis with diabetes; Pulmonary infection; Efficacy
　　塵肺病的发病原因主要是由于患者长期处于粉尘环境，呼吸系统的清除功能以及防御机制受到严重伤害，再加上该病病程漫长，期间会加重阻塞性通气功能障碍，使患者抵抗力明显降低;而尘肺病与糖尿病合并容易引发患者全身性免疫功能下降，尤其易引发肺部感染。在近年来抗生素和糖皮质激素广泛应用，导致居民免疫力下降严重，易出现尘肺合并肺部感染[1]。另外由于我国近几年来经济发展迅速，在饮食方面常常不加以合理控制，居民体内血糖含量普遍较高，致使营养物质代谢紊乱，从某种层面上也加剧了肺部感染的几率，在临床中引起越来越多的广泛关注。基于此，有必要对尘肺病合并糖尿病患者肺内感染的原因以及治疗手段进行深入分析，为后续临床治疗提供参考和帮助，该文选取2016年1月—2019年2月期间的82例患者开展研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取82例于该院收治的尘肺病合并糖尿病患者为该次研究对象，随机分为观察组和参照组。观察组男性22例，女性19例;年龄52～78岁，平均（61.84±6.25）岁。参照组男性21例，女性20例;年龄53～79岁，平均（62.95±6.41）岁。一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　纳入标准：根据临床诊断，确诊为尘肺病合并糖尿病;对该次研究知情同意。
　　排除标准：患有严重肝肾脏疾病;患有严重传染性疾病;患有精神类疾病无法配合该次研究。
　　1.2  方法
　　首先在治疗前期安排专业的医护人员对患者进行糖尿病日常教育培训，其次对饮食做合理控制，在患者確诊后对其进行血、尿常规检查，同时提供痰液培养，选择合适的抗生素治疗，并且提供化痰、抗感染治疗，应用血糖仪对两组患者每日的血糖情况进行监测。
　　观察组采取精蛋白生物合成人胰岛素持续输注。第一次接受胰岛素注射的患者，用量保持在0.5 U/（kg·d），如果患者已有胰岛素接注史，改用精蛋白生物合成人胰岛素，按照早中晚三餐的比例进行皮下泵入，同时需要根据患者实际血糖情况对用量调整。
　　参照组采取门冬胰岛素30注射液，注射方式为每日三餐30 min前和睡前进行皮下注射，根据每日各阶段检测的患者血糖实际情况对用量进行调整。
　　1.3  观察指标
　　对两组患者的治疗有效率进行对比，评价等级分为显效、效果良好、效果一般、无效。显效：临床症状完全消失，血糖水平已降至正常值，且持续1周后未出现异常。效果良好：症状基本得到控制，血糖水平降低明显，已对生活无碍。效果一般：整体的治疗效果呈正面趋势，病情未完全控制，仍急需治疗。无效：治疗前后对比无差异，甚至有恶化。治疗有效率=（显效例数+效果例数良好+效果一般例数）/41×100.00%。
　　对两组患者的白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量进行统计后比较。
　　对比两组患者治疗前后的血糖水平。
　　1.4  统计方法
　　以SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示进行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗有效率
　　治疗结束后，观察组治疗有效率为95.12%，参照组治疗有效率为92.68%。对比数据差异无统计学意义（P>0.05）。但是从显效率可见观察组的效果更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2  白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量
　　治疗结束后，比较两组患者的白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  血糖水平
　　在治疗前，对两组患者的血糖水平进行对比，数据差异无统计学意义（P>0.05）;在治疗后，对两组患者的血糖水平再次进行对比，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3  讨论
　　尘肺病是一种慢性进行性疾病， 目前没有特效药物， 应采取综合性措施， 其中包括并发症的治疗。尘肺病合并糖尿病的发病率逐年增高。糖尿病患者由于长期接受胰岛素治疗，但是无法有效根治，期间还会伴随其他并发症发生，例如肺部感染，为治疗带来严重阻碍[2]。在临床中可以看到，很多糖尿病患者病死都是因为器官受到感染，再加上肺部组织微血管十分丰富，在人体中是氧气供给的重要器官，如果微血管出现病变，会导致患者组织缺氧、微循环障碍，引发局部感染，为厌氧菌提供了良好的繁殖环境，同时抑制了白细胞杀菌作用，使白细胞异常，加剧了感染情况[3]。而糖尿病合并感染是由于患者体内的血糖水平过高，造成患者机体免疫系统抑制，治疗方式以降低血糖为主。尘肺合并糖尿病患者在降低血糖的过程中，应当对病原菌进行检验，也就是及时进行痰培养，从而确定致病菌种类，选择针对性的抗生素治疗[4]。另外在治疗过程中还需要对患者的肝肾功能进行检验，从而确定抗菌药物不会影响降血糖药物的代谢，否则会引起药物冲突。
　　在该次研究中，观察组的白细胞异常缓解时间、体温异常缓解时间、胰岛素用量明显低于参照组（P<0.05）;另外对两组患者的治疗有效率进行对比，数据对比差异无统计学意义（P>0.05）。最后对比两组患者的血糖水平，两组皆有明显下降，但观察组下降更明显（P<0.05）。具体分析为精蛋白生物合成人胰岛素通过基因重组技术利用酵母生产，其药理作用为胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合，加快了葡萄糖吸收，同时有效抑制患者肝脏葡萄糖释放，经皮下注射后，在2～18 h之内达到最大血药浓度，对于血糖的控制效果极佳，因此广泛应用在糖尿病治疗中[5]。门冬胰岛素的药理机制与精蛋白生物合成人胰岛素相同，均是通过与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合，然后促进细胞对葡萄糖的吸收来实现。但综合来说，精蛋白生物合成人胰岛素在尘肺合并糖尿病中的治疗效果更优。
　　综上所述，采取精蛋白生物合成胰岛素持续输液治疗尘肺病合并糖尿病可以明显提升治疗有效率，控制血糖水平，具体临床效果显著。
　　[参考文献]
　　[1]  何江，董玲，易华.煤工尘肺合并糖尿病发生感染的临床分析[J].宁夏医学杂志，2017，39（7）：631-632.
　　[2]  张春杰，张海雁.尘肺合并糖尿病治疗对肺部感染的影响[J].中国卫生标准管理，2017，8（11）：78-79.
　　[3]  刘培军，史懋功，战波. 尘肺患者48例合并肺部感染临床分析[J].职业与健康.2007（19）：1698-1699.
　　[4]  吴青青，潘宏仪，郑伟，等.细菌性肝脓肿合并和未合并糖尿病患者的临床特点及预后因素分析[J].国际流行病学传染病学杂志，2019，46（1）：55-60.
　　[5]  韩冰峰，袁千里，刘姜，等.糖尿病患者感染HBV风险的Meta分析[J].中华预防医学杂志，2018，52（7）：748-752.
　　（收稿日期：2020-03-16）
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