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木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响

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  [摘要] 目的 探究木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响。方法 选择2018年1月—2019年1月该院收治的糖尿病周围神经病变患者82例,按照入院顺序,随机分为联合组和参照组,分别采用两种治疗方法,观察两组患者氧化应激反应变化情况,评估治疗效果。结果 联合组治疗后的hs-CRP水平比参照组更低,其SOD水平比参照组更高(P<0.05),且联合组的双侧胫神经及双侧腓总神经传导速度均比参照组快(P<0.05)。在治疗效果方面,联合组的治疗总有效率比参照组高(P<0.05)。结论 木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸可有效提升糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,改善患者的hs-CRP及SOD水平,疗效确切。
  [关键词] 糖尿病周围神经病变;木丹颗粒;甲钴胺;α-硫辛酸;氧化应激
  [中图分类号] R587          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062(2020)07(a)-0191-03
  Mudan Granules Combined with Methylcobalamin and α-lipoic Acid in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Effect on Oxidative Stress
  MIAO Lin-yan, ZHENG Hai-xia, LIU Ying
  Department of Endocrinology, Weihai Traditional Chinese Medicine Hospital, Weihai, Shandong Province, 264200 China
  [Abstract] Objective To explore the effect of Mudan granules combined with methylcobalamin and α-lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy and its effect on oxidative stress. Methods 82 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into a combined group and a reference group according to the order of admission. And use two treatments separately. The changes of oxidative stress response in the two groups were observed to evaluate treatment effect. Results The level of hs-CRP after treatment in the combination group was lower than that of the reference group, and its SOD level was higher than that in the reference group(P<0.05), and both the tibial nerve and the bilateral common peroneal nerve conduction velocity in the combination group were faster than the reference group(P<0.05). In terms of treatment effect, the total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the reference group(P<0.05). Conclusion Mudan granules combined with methylcobalamin and alpha-lipoic acid can effectively increase the nerve conduction velocity of patients with diabetic peripheral neuropathy, improve the patients' hs-CRP and SOD levels, and have a definite effect.
  [Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Mudan granules; Methylcobalamin; α-lipoic acid; Oxidative stress
   糖尿病是目前中老年的常見病之一,遗传、免疫功能障碍、感染、毒性反应等因素均可能引致糖尿病发病。胰岛素抵抗为糖尿病的主要致病因素,表现为糖、脂肪、电解质、蛋白质等代谢紊乱,高血糖是其主要特征[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的合并症,在我国的发病率居于15%~95%之间,可能致使糖尿病足、截肢等不利情况出现[2]。目前,临床对于糖尿病周围神经病变的发病机制尚未明确,西医治疗常用甲钴胺联合α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变,虽然能有效控制病情,但远期疗效与临床预期相差甚远。研究发现,中医辨证络病理论可有效作用于慢性疾病,治疗效果显著[3]。中医将糖尿病周围神经病变归属于“解渴”“麻木”“血瘀”范畴,中医辨证为脏腑亏损,本虚标实类型[4]。该次以该院于2018年1月—2019年1月间该院收治的82例患者为研究对象,探究木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响,报道如下。   1  资料与方法
  1.1  一般资料
   经单位医学伦理委员审核并批准,选择该院收治的糖尿病周围神经病变患者82例,按照入院顺序,随机分为联合组和参照组,每组41例。
   纳入标准:①比照《中国2型糖尿病防治指南》,符合糖尿病及周围神经病变临床诊断标准;②多伦多临床系统评分(TCSS)5分以上;③糖化血红蛋白值7%以上;④签署知情同意书。
   排除标准:①合并恶性肿瘤;②合并代谢异常或免疫功能障碍;③合并药物过敏者;④合并动静脉血管性病变者。
   参照组:男21例,女20例;年龄(50.23±3.08)岁,病程(3.15±2.37)年。联合组:男23例,女18例;年龄(58.97±3.14)岁,病程(5.46±4.12)年。对比两组患者自然资料,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
  1.2  方法
   入院后,所有患者均给予糖尿病疾病相关健康教育,同时给予心理护理及饮食、运动干预。
   参照组给予甲钴胺片(国药准字H20030812;规格:0.5mg)口服,1次/片,3次/d。同时给予α-硫辛酸注射液(国药准字H20066706;规格:12 mL:0.3 g)静脉滴注。将10~20 mL本注射液加至100~250 mL生理盐水中,静脉滴注时间约30 min。
   联合组在参照组药物治疗的基础上,联合给予木丹颗粒(国药准字Z20080033;规格:7 g×12袋)治疗。饭后30 min服用,用温开水冲服,1袋/次 ,3次/d。
   两组患者均给药4周为1个疗程,连续用药两个疗程后观察疗效。
  1.3  观察指标
   ①分別于治疗前后7 d,清晨采集患者空腹静脉血,使用德国罗氏Cobas 8000全自动生化分析仪,以免疫比浊法检测患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,同时使用黄嘌呤氧化酶法检测血清超氧化物歧化酶(SOD)水平。②使用肌电诱发电位仪(型号:Med9200K型)比较患者治疗后的左右胫神经及左右胫总神经的传导速度。③评估治疗效果;其中,显效:症状或体征消失,肌腱神经反射正常;有效:症状或体征开始改善,肌腱神经反射有所好转,肌电图检查,神经传导速度有所提升;无效:上述标准均未达到,且症状有加重倾向。治疗总有效率=显效率+有效率。
  1.4  统计方法
   研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理,计数资料以[n(%)]表示,行χ2检验;计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  治疗前后的hs-CRP、SOD水平
   两组患者的hs-CRP水平与治疗前相比均有所下降,而SOD水平与治疗前相比均有所上升(P<0.05);联合组治疗后的hs-CRP水平比参照组更低,其SOD水平比参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  2.2  神经传导速度
   联合组的双侧胫神经及双侧腓总神经传导速度均比参照组快,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
  2.3  治疗效果
   联合组的治疗总有效率比参照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  3  讨论
   糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的合并症,在我国的发病率居于15%~95%之间,其中,约有30%及以上的患者伴有难治性疼痛,生存率仅为50%左右,且呈现出偏年轻化趋势,可能致使糖尿病足、截肢等不利情况出现,加大了临床治疗的难度,严重影响糖尿病患者的生活质量。
   中医认为,血瘀经络、气虚血瘀、气滞血瘀致使出现周围神经病变,加之糖尿病影响,阴阳失和、血气瘀滞、侧肢受阻、进而出现肢体疼痛、神经传导异常症状[5]。足部作为阴经与阳经经循部位,是经气之根源,膝关节及以下部位分布大量血管神经,特定穴位较多,对于刺激经气作用显著。因此,临床治疗中,应充分考虑足部对疾病治疗的重要作用,标本兼治,改善临床症状。作为一种内源性维生素B12,甲钴胺是甲硫氨酸合成酶的辅酶,可抑制轴突变性,促使轴索内输送,形成髓鞘,刺激轴索再生,促使半胱氨酸转化为甲硫氨酸,刺激脱氧核苷合成胸腺嘧啶,进而促进核酸及蛋白质合成,形成核酸—蛋白质—脂肪三者的循环代谢系统,改善神经元传导功能。α-硫辛酸是一种抗氧化药物,该药可在人体形成DHLA,抑制抗氧剂代谢,促进抗氧化物质再生,并促使其在体内循环,改善局部血液循环,刺激机体合成并分泌神经肽类物质,达到强化神经纤维再生,改善神经传导速度的目的。木丹颗粒具有活血止痛、祛瘀行气作用,为中医临床常用制剂,药物配方包含川芎、红花、三七、丹参、黄芪、苏木、延胡索等成分,将其用于糖尿病周围神经阻滞症的治疗中,起活血化瘀、扩张血管、改善微循环、加速神经传导作用。其中,黄芪可补气血、养活血;三七可祛瘀止痛[6]。诸药合用,共同起到活血镇痛、扩张血管、加速血液流动,刺激神经传导功能的功效。将该方与甲钴胺及α-硫辛酸合用,共同起到抗凝、调脂、降糖,增强血液通透性,促进血液微循环的作用,社会效益显著[7]。
   研究显示,中西医结合治疗的患者治疗后的hs-CRP水平比仅使用西药治疗的更低,其SOD水平更高,且联合治疗组的患者其双侧胫神经及双侧腓总神经传导速度更快。表明木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸可显著提升患者血清超氧化物歧化酶水平,增强机体免疫功能,降低机体氧化应激反应,调节神经传导速度,显著改善临床症状。在治疗效果方面,联合治疗组的治疗总有效率更高,再一次证明了木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸对于治疗糖尿病周围神经病变疾病疗效值得肯定。
   综上所述,木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸可有效提升糖尿病周围神经病变患者的神经传导速度,改善患者的hs-CRP及SO水平,疗效确切。
  [参考文献]
  [1]  高妍,李立彬,曹梅娜,等.依帕司他、α-硫辛酸联合胰岛素泵强化治疗对老年糖尿病周围神经病变患者氧化应激反应的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(17):4254-4256.
  [2]  写亚强.木丹颗粒联合甲钴胺及α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激的影响[J].辽宁中医杂志,2019,46(10):2109-2111.
  [3]  王科新,王忠志,敖云菊.α-硫辛酸辅助治疗对糖尿病周围神经病变患者糖代谢、周围神经传导速度和氧化应激的影响[J].海南医学院学报,2017,23(18):2491-2494,2498.
  [4]  朱蕾.α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效分析及对氧化应激的影响[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(79):50-51.
  [5]  贾莹,谢瑾,贾艳芳.凯时联用甲钴胺及α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变患者神经电生理与氧化应激的影响[J].中国药业,2018,27(16):46-49.
  [6]  王旭萍,段滨红,刘余,等.α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对氧化应激和炎症反应的影响分析[J].糖尿病新世界,2018,21(10):192-193.
  [7]  张玉,刘胜全,谷红涛.α-硫辛酸与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床效果及对氧化应激和炎症反应的作用分析[J].糖尿病新世界,2019,22(1):187-188,191.
  (收稿日期:2020-04-08)[作者简介] 苗林艳(1968-),女,山东威海人,本科,副主任医师,研究方向:糖尿病及其并发症。
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