血清C肽与糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的临床价值评价

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　　[摘要] 目的 探讨血清C肽与糖化血红蛋白检测在糖尿病临床诊断中的应用价值。 方法 选取该院2018年8月—2019年10月就诊高度疑似糖尿病的患者60例和同期健康体检者55名，作为该次研究对象。分别采集清晨空腹静脉血，进行血清C肽和糖化血红蛋白检查。将60例高度疑似糖尿病患者经血清C肽和糖化血红蛋白检测的诊断结果与临床诊断结果进行比较。最后将确诊为糖尿病的患者和健康志愿者的血清C肽和糖化血红蛋白检测结果进行对比。 结果 60例高度疑似糖尿病患者经诊断证实为糖尿病患者52例。其中血清C肽联合糖化血红蛋白检测对糖尿病诊断的敏感性、特异性，相比单纯应用糖化血红蛋白检测和单纯应用血清C肽检测均明显更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。52例糖尿病患者的CysC、血清C肽水平、2 hPG、FPG、HbAlc、Cr、BUN水平，与健康体检者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 血清C肽联合糖化血红蛋白检测对糖尿病的临床诊断敏感性、特异性均较高，能够显著提高糖尿病的临床诊断准确率。
　　[关键词] 血清C肽;糖化血红蛋白;糖尿病;诊断
　　[中图分类号] R446.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）06（b）-0050-03
　　[Abstract] Objective To explore the application value of serum C-peptide and glycated hemoglobin in the clinical diagnosis of diabetes. Methods Sixty patients with high suspicion of diabetes and 55 healthy physical examination patients from August 2018 to October 2019 in the hospital were selected as the subjects of this study. Separately， fasting venous blood was collected early in the morning for serum C-peptide and glycated hemoglobin examination. The diagnosis results of 60 highly suspected diabetic patients tested by serum C-peptide and glycated hemoglobin were compared with clinical diagnosis results. Finally， the serum C peptide and glycated hemoglobin test results of patients diagnosed with diabetes and healthy volunteers were compared. Results 60 highly suspected diabetic patients were diagnosed as 52 diabetic patients. The sensitivity and specificity of serum C-peptide combined with glycated hemoglobin test for the diagnosis of diabetes were significantly higher than that of glycated hemoglobin test alone and serum C-peptide test alone， showed statistically significant difference（P<0.05）. Compared with healthy people， CysC， serum C-peptide levels， 2 hPG， FPG， HbAlc， Cr， BUN levels in 52 diabetic patients were significantly significnat different from those in healthy persons （P<0.05）. Conclusion The detection of serum C-peptide combined with glycated hemoglobin has high sensitivity and specificity for the clinical diagnosis of diabetes， which can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis of diabetes.
　　[Key words] Serum C peptide; Glycated hemoglobin; Diabetes; Diagnosis
　　糖尿病是临床上非常常见的一种慢性、代谢性疾病，患者主要以多食易饥、消瘦等症状为主要表現，随着病情的不断进展会对患者的机体组织器官产生损伤，严重威胁患者的生命健康[1]。因此，对糖尿病进行及时有效的临床诊断，对于积极控制血糖，延缓病情进展，控制并发症具有重要的意义[2]。临床上一直都在不断探讨更加有效、准确的糖尿病诊断指标。糖化血红蛋白是糖尿病临床诊断中的一项重要参考指标，在糖尿病的临床诊断中一直以来都有着重要的应用。但单纯依靠糖化血红蛋白对糖尿病实施诊断易受到多种因素的影响而导致诊断结果不理想[3]。近年来，血清C肽在糖尿病临床诊断中的作用逐渐被认识到，临床提出了应用血清C肽与糖化血红蛋白联合检测的方式对糖尿病患者实施临床诊断。以下就对血清C肽与糖化血红蛋白检测在糖尿病临床诊断中的应用价值进行了分析。 　　选取该院2018年8月—2019年10月就诊的高度疑似糖尿病的中规中矩60例和同期健康体检者55名作为该次研究对象，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选择在该院就诊高度疑似糖尿病的患者60例，包括男性34例，女性26例，年龄52～76岁，平均年龄（57.4±2.6）岁。以及同期在该院实施健康体检的正常自愿者55名，包括男性31名，女性24名，年龄51～78岁，平均年龄（58.5±3.9）岁。将以上对象作为该次研究的研究对象。
　　1.2  研究方法
　　分别采集60例高度疑似糖尿病患者和55名健康志愿者的清晨空腹静脉血5 mL，对其实施血清C肽和糖化血红蛋白检查，主要的检查指标包括CysC（血清胱抑素C）、血清C肽、2 hPG（餐后2 h血糖值）、FPG（空腹血糖值）、HbAlc（糖化血红蛋白）、Cr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）水平。然后在参照临床诊断结果，将60例高度疑似糖尿病患者经血清C肽和糖化血红蛋白检测的诊断结果与临床诊断结果进行比较，主要包括诊断敏感性、特异性、漏诊率和误诊率等指标。最后将确诊为糖尿病的患者和55名健康志愿者的血清C肽和糖化血红蛋白检测结果与健康者的检测结果进行对比。
　　1.3  统计方法
　　使用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料、计数资料分别用（x±s）和（%）表示，行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  不同检验方式对糖尿病诊断的准确性比较
　　入选的60例高度疑似糖尿病患者，经临床最终诊断证实为糖尿病的患者52例。其中血清C肽联合糖化血红蛋白检测对糖尿病的临床诊断敏感性、特异性，相比单纯应用糖化血红蛋白检测和单纯应用血清C肽检测均明显更高，比较差异有统计学意义（P<0.05）;而单纯应用糖化血红蛋白检测和单纯应用血清C肽检测诊断的敏感性和特异性，均相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2  糖尿病患者与健康者之间的血清C肽检验和糖化血红蛋白检验结果
　　52例糖尿病患者的CysC、2 hPG、FPG、HbAlc、Cr、BUN水平，相比55名健康者均明显更高，其血清C肽水平，相比健康者明显更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　糖尿病作为一种慢性疾病，并发症不可小视。长期高血糖会引起人体多种功能病变，主要包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病性脑血管病、糖尿病足、糖尿病心血管并发症等。虽然糖尿病目前还没有根治性疗法，需终身用药治疗，但临床研究指出，对于糖尿病患者来说，如果能够在其发病初期进行及时准确的诊断，通过合理使用药物、饮食、运动等进行血糖调节对其远期的血糖控制效果改善具有重要的意义[4-5]。临床在不断地研究探索中发现，联合应用血清C肽检验和糖化血红蛋白检验在糖尿病临床诊断中具有显著的应用效果。糖化血红蛋白是葡萄糖经细胞膜与Hb-链颉氨酸形成的不可逆性复合物，其浓度与红细胞寿命和血糖浓度呈正比例关系，不受运动或食物变化影响，因此在糖尿病诊断中具有较高的参考价值。临床研究指出，当糖尿病患者的糖化血红蛋白水平持续升高时，患者出现糖尿病性肾病及动脉硬化等并发症的风险会显著增加，严重时甚至会引起患者出现酮症酸中毒，危及患者的生命健康。由此可见，糖化血红蛋白不仅在糖尿病患者临床诊断中具有重要的参考价值，同时对于评估患者的病情程度，并发症风险中也具有重要的意义。而糖化血红蛋白作为临床判断糖尿病患者病情的一项主要参考指标，对于协助临床医师制定合理的治疗方案具有重要的参考价值[6-7]。血清C肽是一种不被肝脏酶灭活的从胰岛素原分裂而成的肽类，可良好的反映胰岛β细胞储备功能。这主要是由于血糖的持续升高会对胰岛细胞产生刺激，从而促使血清C肽升高，当血清C肽升高后则提示出患者存在胰岛细胞过度消耗，影响胰岛素分泌，促使血糖升高。因此，通过对血清C肽水平进行检测，能够反映出胰岛细胞的分泌状态和分泌水平，对于糖尿病的诊断具有重要的参考价值[8-9]。因此，在常规检测糖化血红蛋白的基础上，同时联合检测患者的血清C肽水平，能够显著提高糖尿病患者的临床诊断准确率。该研究中，HbAlc联合血清C肽检出糖尿病的敏感性和特异性更高，漏诊率和误诊率更低。
　　研究表明35%以上的糖尿病和高血压患者肾功能遭到不同程度的损伤。BUN和Cr经过肾小球滤过且随尿液排出，当肾受到损伤的时候，BUN和Cr浓度就会增加[10]。CysC是一种小分子蛋白，产生速度和循环水平稳定，经过肾小球滤过，不受机体病理状态影响，可准确反映肾功能损伤情况[11]。CysC、Cr、BUN检测是检测糖尿病肾病的实用指标。研究结果显示糖尿病患者CysC、Cr、BUN检测结果均高于健康体检者。与相关结果一致。
　　综上所述，血清C肽联合糖化血红蛋白检测对糖尿病的临床诊断敏感性、特异性均较高，能够显著提高糖尿病的临床诊断准确率。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2020-03-18）
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