盘锦市0~6岁儿童骨密度调查及其与血清维生素K的关系研究
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【摘要】 目的 探究影响盘锦市0～6岁儿童骨密度营养的相关原因， 及其与血清维生素K的关系， 从而为以后预防儿童骨密度不足提供临床经验。方法 500例0～6岁患儿， 进行骨密度检查， 统计儿童骨密度状况， 进行儿童骨密度影响因素以及維生素K与骨密度线性回归分析。结果 骨密度正常儿童438例（87.6%）， 骨密度不足儿童有62例（12.4%）， 其中骨密度轻度不足儿童38例（7.60%）， 骨密度中度不足儿童20例（4.0% ）， 骨密度重度不足儿童4例（0.80%）。0～1岁儿童骨密度不足检出率为50.00%（31/62）， 高于1～3岁的22.58%（14/62）和3～6岁的27.42%（17/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。经过单因素分析， 结果显示体质量指数（BMI）、维生素K水平是影响儿童骨密度的单因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。线性回归分析显示， 血清维生素K值与骨密度有线性回归关系， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 0～1岁儿童是防治骨密减低的主要人群。由于学龄期儿童正处于骨骼发育最佳时期， 因此做好学龄前儿童骨密度监测工作十分必要， 做好防治肥胖工作， 从而提供儿童骨骼密度， 注意监测患儿BMI指标。对维生素K缺乏患儿应合理适当补充以促进儿童骨骼健康发展。
【关键词】 骨密度;血清维生素K;儿童
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.076
儿童青少年时期是骨量快速增长、骨骼发育和骨矿物作用的重要时期， 达峰值骨量的95%。儿童期生长发育速率快， 是发生骨强度不足的高危人群[1]。对于成年期人群而言， 儿童期骨密度增强情况是使其获得骨峰的关键所在， 成年期骨峰值较高能够有效降低成年后骨质疏松骨性骨折发病率[2]。骨密度即骨矿物密度（bone mineral density， BMD）是指单位面积骨矿物质的含量， 是反应骨质量的一个重要标志[3] ， 反映骨质疏松程度， 预测骨折危险性。血清维生素K可增加成骨细胞的胶原聚集， 提高碱性磷酸酶等骨标志物的表达水平， 促进钙盐沉积， 提高骨矿化速率， 从而实现骨钙的净积累， 对婴幼儿的骨骼健康具有重要意义。但是目前关于影响儿童骨密度水平以及影响因素的调查研究相对较少。此外， 目前国内外针对儿童肥胖、血清维生素K水平与骨密度之间关系仍存在较大的争议。本文中， 针对盘锦地区500例0～6岁儿童进行调查， 并分析血清维生素K与骨密度的关系， 从而了解该地区儿童骨密度状况， 分析影响儿童骨密度的主要因素， 并分析血清维生素K与骨密度之间的关系， 评价儿童骨代谢状况情况。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月在盘锦辽油宝石花医院儿童保健科进行检查的500例0～6岁患儿。所有受检儿童均无近期感染、胃肠、肝肾功能异常、代谢疾病、骨骼疾病等。所有参与本研究的儿童家长对研究内容知情， 并签署知情同意书。
1. 2 方法 记录受检者出生日期、身高、体重、性别等基础信息。按年龄分为0～1岁组（123例）、1～3岁组（197例）、3～6岁（180例）， 分别采集血样， 进行骨密度检查。
1. 2. 1 骨密度检测：通过日本古野电气株式会社超声骨密度仪CM-200测定儿童超声骨密度现状。测量部位为右足足跟。以同年龄、同性别亚洲儿童数据库中相应月龄儿童超声速率（SOS）的Z值评分为判定标准： Z>-1.0为骨密度正常， -1.5<Z≤-1为骨密度轻度不足， -2<Z≤-1.5为骨密度中度不足， Z<-2为骨密度重度不足。
1. 2. 2 血清维生素K测定 由沈阳和合医学检验所检测。空腹状态下采集静脉血2 ml（红帽/黄帽管）， 离心取血清1 ml， 避光保存， 冰箱冷藏保存及运输。采用高效液相色谱串联质谱法测定血清维生素K。每批次检测样本至少双质控。
1. 2. 3 问卷调查 对参与本次研究的医护人员进行统一的培训， 详细调查患者的基本情况， 包括饮食、睡眠、作息等， 分析BMI、血清维生素K与患者骨健康的关系， 严格按照相关标准展开调查。
1. 3 观察指标 统计儿童骨密度状况， 进行儿童骨密度影响因素以及维生素K与骨密度线性回归分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验和线性回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 盘锦市0～6岁儿童骨密度状况 本研究共纳入研究对象500名儿童， 其中男240例， 女260例。平均超声骨密度Z值水平为（-0.04±0.98）， 骨密度正常儿童438例（87.6%）， 骨密度不足儿童有62例（12.40%）， 其中骨密度轻度不足儿童38例（7.60%）， 骨密度中度不足儿童20例（4.00%）， 骨密度重度不足儿童4例（0.80%）。将所有骨密度不足儿童作为骨密度异常组（62例）， 骨密度正常儿童作为骨密度正常组（438例）。0～1岁儿童骨密度不足检出率为50.00%（31/62）， 高于1～3岁的22.58%（14/62）和3～6岁的27.42%（17/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 儿童骨密度影响因素分析 经过单因素分析， BMI、维生素K水平是影响儿童骨密度的单因素， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 维生素K与骨密度线性回归分析 线性回归分析显示， 血清维生素K值与骨密度有线性回归关系， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
骨密度是反映骨健康和骨营养状况的重要指标。近年来， 随着科技的发展和知识的普及， 越来越多的家长开始重视对患儿骨密度的检查。通过对本地区0～6岁儿童筛查血清维生素K水平及BMI， 实现早期识别和管理， 为优化诊疗及预防儿童骨密度下降提供科学数据基础， 为构建儿童合理饮食行为模式提供参考依据。 本研究结果显示盘锦地区0～6岁儿童骨密度不足儿童有62例（12.40%）。0～1岁儿童骨密度不足检出率为50.00%（31/62）， 高于1～3岁的22.58%（14/62）和3～6歲的27.42%（17/62）， 差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示1岁以内是婴儿骨密度不足发病高峰期， 与相关研究相一致。导致这种结果出现的原因主要是由于1～3岁的儿童属于生长迅速期， 但是母体以及婴儿自身的钙补充不够充足， 母乳喂养儿维生素K缺乏、肠道菌群尚未建立而维生素K生成少， 此外， 婴儿期主要在室内进行活动， 很少接受日照， 维生素D补充少[4]。随着年龄不断的增长， 骨密度检测不足会逐渐降低， 但是在学龄期阶段骨强度不足检出率明显升高， 这可能与户外活动减少有密切关系。
通过上述内容可以看出， 1岁内的儿童应该作为骨强度不足的主要人群， 并积极加强儿童骨密度监测与干预。同时相关研究表明肥胖会降低儿童骨代谢程度， 并积极减少骨质疏松症的发生。在同性别的儿童中， 发现肥胖儿童肌肉含量与全身骨密度均明显高于正常儿童。考虑可能与体脂增强芳香化酶活性和雌激素水平从而促进骨的形成相关[5]。但近年越来越多研究也指出脂肪堆积是骨密度和骨形成的危险因素。
本研究显示肥胖是儿童骨密度的不利因素。究其原因可能是脂肪细胞累积会抑制成骨细胞分化和骨形成;肥胖者高脂食物过多摄入会影响肠道钙和维生素的吸收和利用。故两者的相关性和确切机制还有待于日后研究加以证实。之前对维生素K的研究主要集中在其出凝血方面。但近年来， 越来越多的人开始关注维生素K在骨骼营养健康方面起到的作用。维生素K通过促进骨钙素γ-谷氨酸羧化， 促进钙盐沉积， 提高骨矿化速率， 抑制骨基质的溶解和骨钙的流失， 从而实现骨钙的净积累。挪威近10年观察研究认为维生素K与老年人髋部骨折呈负相关性。日本研究也检测到维生素K与老年女性腰椎骨折的呈负相关。本研究结果显示， 血清维生素K值与骨密度有线性回归关系， 差异具有统计学意义（P<0.05）。与上述结论相符。但目前儿科研究结果仍存在争论。
总之， 需要重点防治1岁以下的儿童保健， 注意做好1岁以下儿童骨密度监测， 并防治骨强度不足发生。另外， 做好学龄前阶段儿童骨密度及维生素K水平的监测也非常重要。防治肥胖， 将有利于预防儿童骨密度缺乏， 维护骨骼健康。
参考文献
[1] Liu J， Wang L， Sun J， et al. Bone mineral density reference standards for Chinese children aged 3-18： cross-sectional results of the 2013-2015 China Child and Adolescent Cardiovascular Health （CCACH） Study. BMJ Open 2017， 7（5）：e14542.
[2] 崔坤华， 李琪. 儿童骨代谢标志物. 中国骨质疏松杂志， 2017（11）：1523-1529.
[3] 古桂雄， 陈艳， 花静， 等. 八市 15 岁以下儿童 2008 年超声 骨密度调查. 中国儿童保健杂志， 2011， 19（4）：313-317.
[4] Chu PH ， Huang TY ， Williams J， et al. Purified vitamin K epoxide reductase alone is sufficient for conversion of vitamin K epoxide to vitamin K and vitamin K to vitamin KH2. Proceedings of the National Academy of ences of the United States of America， 2006， 103（51）：19308-19313.
[5] Dolan E， Swinton PA， Sale C， et al. Influence of adipose tissue mass on bone mass in an overweight or obese population： systematic review and meta-analysis. Nutr Rev， 2017， 75（10）：858.
[收稿日期：2020-04-23]
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