沙眼衣原体感染对新疆地区育龄男性生育力的影响

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　　【摘要】 目的 评估沙眼衣原体感染对新疆地区育龄男性生育力的影响。方法 回顾性分析2146例新疆地区育龄男性的临床资料， 根据有无沙眼衣原体感染分为观察组（398例， 有感染）和对照组（1748例， 无感染）。比较两组研究对象的一般人口学特征资料， 精液质量。结果 观察组少数民族比例55.78%（222/398）显著高于对照组的24.49%（428/1748）， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;且观察组少数民族比例高于汉族的44.22%（176/398）。观察组精液量（4.21±1.63）ml少于对照组的（4.40±1.55）ml， pH值（7.02±0.63）、前向运动精子百分率（32.17±10.80）%显著低于对照组的（7.20±0.40）、（39.82±13.89）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 新疆地区育龄男性沙眼衣原体感染可以改变精液的理化性状， 使精液量和酸碱程度下降， 前向运动精子百分率下降， 但不影响精子浓度和正常形态精子百分率等参数， 值得临床重视。
　　【关键词】 沙眼衣原体;生育力;精子参数;理化性状
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.25.075
　　【Abstract】 Objective   To evaluate the influence of Chlamydia trachomatis infection on the fertility of men of childbearing age in Xinjiang. Methods   2146 men of childbearing age in Xinjiang were divided into observation group （398 cases， with infection） and control group （1748 cases， without infection） according to the presence or absence of Chlamydia trachomatis infection. The general demographic characteristics and semen quality of the two groups were compared. Results   Proportion of ethnic minorities 55.78%（222/398） of the observation group was significantly higher than that of the control group 24.49%（428/1748）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Proportion of ethnic minorities was significantly higher than that of Han nationality 34.15% （222/650）. The semen volume （4.21±1.63） ml of the observation group was less than that of the control group （4.40±1.55） ml， and pH value （7.02±0.63） and the percentage of forward moving sperm （32.17±10.80）% was significantly lower than that of the control group （7.20±0.40） and （39.82±13.89）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Chlamydia trachomatis infection of men of childbearing age in Xinjiang can change the physical and chemical status of semen， decrease the amount and acid-base level of semen， decrease the percentage of forward moving sperm， but it does not affect the sperm concentration and the percentage of normal shape sperm and other parameters， which deserves clinical attention.
　　【Key words】 Chlamydia trachomatis; Fertility; Sperm parameters; Physical and chemical properties
　　沙眼衣原体常常是男性生殖道隐性感染的一个重要因素， 其发病率高， 所造成的临床症状不典型或異常表现较轻， 极容易被广大育龄男性所忽视[1， 2]。因此， 在临床中评估男性生育力的时候有必要对沙眼衣原体感染进行筛查。作者对2018年1月～2019年12月间2146例新疆地区育龄男性的临床资料进行了回顾性分析， 对沙眼衣原体感染对男性生育力的影响进行了评估， 现将结果汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取新疆地区2018年1月～2019年12月间育龄男性2146例为研究对象， 均因生育需求到本院男性生殖健康门诊筛查评估。年龄21～46岁， 平均年龄（33.04±4.33）岁;汉族1496例， 少数民族650例;初次生育1133例， 再次生育1013例;初中及以下文化程度412例， 高中及中专文化程度1218例， 大专及以上文化程度516例。根据有无沙眼衣原体感染分为观察组（398例， 有感染）和对照组（1748例， 无感染）。 　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 沙眼衣原体检测法 采用胶体金法进行沙眼衣原体检测。具体操作步骤见沙眼衣原体抗原检测试剂盒（上海凯创生物技术有限公司， 型号RE57011， 20人份/盒）。
　　1. 2. 2 精液参数检测法 参照世界卫生组织（WHO）第5版《人类精液检查与处理实验室手册》（2010）[3]中关于精液分析的方法， 采用WLJY-9000型伟力彩色精子质量检测系统（北京伟力新世纪科技发展股份有限公司）进行精液参数的分析。
　　1. 2. 3 治疗方法 所有沙眼衣原体感染阳性对象在排除药物禁忌证后， 根据沙眼衣原体药敏试验进行敏感抗生素治疗2周， 停药1周后复查阴性者为治愈， 用药期间嘱咐患者避免性生活， 同时排精1～2次。
　　1. 3 观察指标 比较两组研究对象的一般人口学特征资料， 精液质量。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组研究对象的一般人口学特征资料比較 观察组少数民族比例55.78%（222/398）显著高于对照组的24.49%（428/1748）， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;且观察组少数民族比例高于汉族的44.22%（176/398）。两组研究对象的年龄、文化程度、生育史比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2. 2 两组研究对象的精液质量比较 观察组精液量（4.21±1.63）ml少于对照组的（4.40±1.55）ml， pH值（7.02±0.63）、前向运动精子百分率（32.17±10.80）%显著低于对照组的（7.20±0.40）、（39.82±13.89）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组研究对象的精子浓度和正常形态精子百分率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　自1955年我国发现第1株沙眼衣原体以来， 沙眼衣原体就成为了世界各国研究的热点。沙眼衣原体作为一种同时具有DNA和RNA的微生物可以引起多种疾病， 其传染性强， 可以经过性接触传播， 对人类泌尿生殖系统的影响大， 被归类为性传播性疾病， 但是沙眼衣原体引起泌尿生殖系统感染后的临床症状表现隐匿， 常表现为轻度尿道炎症状或无症状， 不经治疗也可以缓解， 但可以由急性感染转变为慢性感染， 给男性泌尿生殖系统留下不可逆的并发症等损害[4]。
　　目前国内外关于沙眼衣原体的感染率报道不一， 世界卫生组织数据显示， 全球每年新增的生殖道沙眼衣原体感染人数约为1.057亿[5]， 美国相关数据也表明， 2012年美国沙眼衣原体的感染率为456.7例/10万人[6]。我国尚未见有全国性的流行病学统计数据。个别文献显示国内的生殖道沙眼衣原体感染率可达3%～26%不等[7-9]， 作者在本次观察中也发现， 在2146例育龄男性中， 沙眼衣原体阳性率可达18.55%（398/2146）， 这可能与作者所观察的样本量较少， 所观察的样本人群较为集中有关。研究结果显示， 观察组少数民族比例55.78%（222/398）显著高于对照组的24.49%（428/1748）， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;且观察组少数民族比例高于汉族的44.22%（176/398）。与国内同地区学者研究相一致[10， 11]， 因此有效降低少数民族的感染率是在少数民族集中地区临床工作者的重要任务之一。
　　2015年国内数据发现， 国内省生殖道感染性疾病患病率在逐年升高， 其中沙眼衣原体引起的泌尿生殖系统感染是目前最常见的性传播性疾病。沙眼衣原体不仅可严重影响女性生殖健康， 对男性生育力也有着重要的影响作用[12]。生殖道沙眼衣原体感染后可引起泌尿生殖系统的炎症性表现， 其中以尿道炎、前列腺炎、精囊炎、睾丸附睾炎等为主， 个别严重者可表现为尿道狭窄等， 其急性感染症状较轻， 具有自限性， 容易转变为慢性持续性感染， 治疗效果不佳， 极容易复发。张剑波等[13]对衣原体感染的不育男性研究发现， 衣原体感染组的精液液化时间、精子浓度、精子存活率、前向活动力和精子形态等参数均较正常组低， 衣原体感染科导致精液质量下降， 引起男性不育。但也有学者认为沙眼衣原体感染未必会引起精子参数的改变。王中兴等[14]发现， 合并沙眼衣原体感染的男性不育患者的精液体积与精子浓度与正常男性无差异， 李涛等[15]也发现尿液衣原体抗原阳性患者仅精液体积低于正常对照组， 精子浓度和活力均未见差异。有研究表明， 沙眼衣原体可吸附在精子表面， 并进入精子内部破坏精子膜和顶体， 使男性精液量和酸碱程度下降[16， 17]。作者在研究中也发现， 沙眼衣原体虽然没有影响精子的浓度和正常形态精子百分率， 但它改变了精液的理化性状和前向运动精子百分率， 作者分析这可能有两方面的原因：①样本量较小， 分析人群较为集中， 所得数据有一定的偏倚， 在下一步的研究中将加大样本量、扩大分析人群进行观察;②沙眼衣原体感染可能早期只是引起了生殖道上皮的炎症渗出， 造成精浆细胞因子成分的变化， 从而最先造成了精液性状的改变， 精液形状异常直接影响了精子的前向运动能力， 或者在精浆产生了相关的生物分子成分对精子产生了制动作用， 因此在精子浓度变化的情况之下， 精子的运动能力受到了干扰， 当感染持续， 这种干扰持续存在或者炎症上延， 后期也可能会出现精子浓度或者精子形态学的异常。因此， 男性生殖系统不论出现急性或慢性沙眼衣原体感染时， 建议男科临床都应该积极治疗， 预防沙眼衣原体对男性生育力产生不可逆的影响。
　　综上所述， 沙眼衣原体感染早期可能仅表现为改变精液的理化性状， 使男性精液量和酸碱程度下降， 前向运动精子百分率下降， 不影响精子浓度和正常形态精子百分率等参数， 后期有可能会对各项精子参数均造成影响， 给男性生育力带来威胁， 在临床工作中加强沙眼衣原体的筛查和治疗有助于改善男性生育力。 　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-03-23]
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