急性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术和传统开腹阑尾切除术治疗的对比研究

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　　[摘要] 目的 研究对比传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法 通过随机化原则将随机选取该院2018年1月—2019年8月收治的60例急性阑尾炎患者分为两组，对照组（n=30）行传统开腹阑尾切除术，治疗组（n=30）行腹腔镜阑尾切除术。对比两组手术指标、疼痛评分与术后并发症发生率。 结果 手术时间：治疗组（66.18±21.86）min，对照组（54.75±19.87）min（t=2.119，P=0.038）;术中出血量：治疗组（12.81±1.55）mL，对照组（27.99±2.30）mL（t=29.977，P=0.000）;术后排气时间：治疗组（20.12±9.76）h，对照组（27.64±10.36）h（t=2.894，P=0.005）;住院时间：治疗组（5.49±2.02）d，对照组（8.71±2.23）d（t=5.862，P=0.000）。治疗后疼痛评分：治疗组（1.00±0.04）分，对照组（2.09±0.29）分（t=20.394，P=0.000）。术后并发症方面：治疗组6.67%，对照组26.67%（χ2=4.320，P<0.05）。 结论 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎安全高效，既能优化手术指标、减轻疼痛，又可减少术后并发症、提高手术疗效，临床推广价值高。
　　[关键词] 开腹阑尾切除术;急性阑尾炎;并发症;腹腔镜阑尾切除术
　　[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（b）-0031-03
　　[Abstract] Objective To compare the clinical effects of traditional laparoscopic appendectomy and laparoscopic appendectomy on acute appendicitis. Methods The 60 patients with acute appendicitis admitted to the hospital from January 2018 to August 2019 were randomly eslected and divided into two groups by randomization. Conventional open appendectomy was performed in the control group （n=30） and laparoscopic appendectomy was performed in the treatment group（n=30）. The surgical indexes， pain scores and postoperative complications were compared between the two groups. Results Operation time， treatment group （66.18±21.86） min， control group （54.75±19.87） min （t=2.119， P=0.038）; intraoperative blood loss， treatment group （12.81±1.55） mL， control group （27.99±2.30）mL （t=29.977， P=0.000）; postoperative exhaust time， treatment group （20.12±9.76） h， control group （27.64±10.36） h （t=2.894， P=0.005）; hospital stay， treatment group （5.49±2.02） d， control group（8.71±2.23）d（t=5.862， P=0.000）. After treatment， the pain score was divided into the treatment group （1.00±0.04）points and the control group （2.09±0.29）points（t=20.394， P=0.000）. In terms of postoperative complications， the treatment group was 6.67% and the control group was 26.67% （χ2=4.320， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic appendectomy is safe and effective for the treatment of acute appendicitis， which can not only optimize the surgical index， reduce pain， but also reduce postoperative complications， improve the surgical efficacy， and have high clinical popularization value.
　　[Key words] Open appendectomy; Acute appendicitis; Complications; Laparoscopic appendectomy
　　急性阑尾炎属于外科急腹症之一，患者临床表现主要为右下腹疼痛、呕吐及恶心等，大部分患者还会出现嗜中性粒细胞计数与白细胞增高的情况。资料显示[1]，急性阑尾炎的发生与细菌感染、阑尾管腔狭窄及血运不畅等关系密切，若治疗不及时，将会发展成弥漫性腹膜炎、脓肿与穿孔，严重影响患者的生命质量。手术切除是目前治疗阑尾炎的有效方法，尽管传统开腹阑尾切除术治疗此病能起到一定效果，但创伤较大，疼痛明显。随着微创技术的逐渐发展，腹腔镜阑尾切除术被应用到临床中，且取得良好效果，不仅能加快手術速度、提高手术疗效[2]，还能促进术后恢复，因此受到临床医师的推崇。现探究2018年1月—2019年8月该院60例急性阑尾炎患者采用传统开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　随机选取该院60例证实患有急性阑尾炎的患者，均分成两组，对照组男19例，女11例;年龄18～69岁，平均（38.56±10.48）岁;疾病类型：单纯性13例，化脓性11例，坏疽穿孔性6例。治疗组男20例，女10例;年龄19～70岁，平均（38.74±10.31）岁;疾病类型：单纯性14例，化脓性12例，坏疽穿孔性4例。两组性别、年龄及疾病类型等临床基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），与研究要求相符。
　　纳入标准：（1）所选患者病情均确诊，符合《急性阑尾炎诊疗规范》中的相关诊断标准：①出现典型转移性右下腹痛病史;②体格检查、化验及B超等辅助检查均提示急性阑尾炎;③手术指征明显且无手术禁忌证;（2）患者对研究知情，并自愿签订同意书;（3）研究经过医院伦理委员会批准。
　　排除标准：①接受保守治疗后效果不理想后采取手术治疗者;②入院时阑尾周围形成脓肿与病情严重者（感染性休克）;③无法耐受麻醉或有手术禁忌证者;④精神疾病、沟通障碍和意识不清者。
　　1.2  方法
　　对照组实施传统开腹阑尾切除术：给予连续硬膜外麻醉，经麦氏点切口，逐层切开腹壁，进入腹腔后，牵出腹膜，保护切口;顺着结肠带将阑尾找出，切除阑尾，于残端部位行双道结扎，缝合残端黏膜，拭净腹腔内渗液与脓液，最后缝合切口。
　　治疗组实施腹腔镜阑尾切除术：协助患者选取平卧位，行气管插管全麻，于脐部下缘行一长度为10 mm的弧形切口，建立CO2人工气腹，控制气腹压为15 mmHg，置入腹腔镜，探查穿刺口下方，了解是否存在肠管、血管等脏器损伤，通过腹腔镜的辅助，于直视下行麦氏点与反麦氏点切口，长度控制在5 mm，协助患者选取头低足高位，探查腹腔，负压吸尽腹腔内脓液、渗液，切除方法同对照组，阑尾切除后行电凝操作，将阑尾取出，使用生理盐水对腹腔进行清洗，最后缝合伤口，结束手术。
　　1.3  观察和评价指标
　　（1）观察指标：①手术指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间及住院时间;②术后并发症：腹腔脓肿、肠梗阻、出血、切口感染。（2）评价指标：参考疼痛视觉模拟评分法（VAS）[3]评价治疗前后的疼痛程度，总分为0～10分，无痛以0分表示，最痛以10分表示，其中轻微疼痛但能忍受为0～3分;疼痛且对睡眠产生影响，依旧可忍受，但需要遵医服用止痛药为4～6分;疼痛较强烈，疼痛剧烈或者无法忍受为7～10分。
　　1.4  统计方法
　　通过SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  手术指标
　　治疗组手术时间为（66.18±21.86）min，术中出血量为（12.81±1.55）mL，术后排气时间为（20.12±9.76）h，住院時间为（5.49±2.02）d。对照组手术时间为（54.75±19.87）min，术中出血量为（27.99±2.30）mL，术后排气时间为（27.64±10.36）h，住院时间为（8.71±2.23）d。两组各项手术指标对比差异有统计学意义（t=2.119、29.977、2.894、5.862，P=0.038、0.000、0.005、0.000）。
　　2.2  疼痛评分
　　治疗前，两组VAS评分接近，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，组间比较以治疗组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3  术后并发症
　　对照组术后出现3例（10.00%）切口感染，1例（3.33%）出血，1例（3.33%）肠梗阻和3例（10.00%）腹腔脓肿，并发症总发生率为26.67%;治疗组仅出现1例（3.33%）肠梗阻与1例（3.33%）出血，并发症总发生率为6.67%。对照组并发症总发生率明显高于治疗组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P<0.05）。
　　3  讨论
　　在临床普外科中，急性阑尾炎属于常见病与多发病，好发于20～40岁群体中，患者可出现腹痛、发热、呕吐恶心等症状，此病不仅影响身体健康，还会降低患者的生活质量。有学者指出[4]，急性阑尾炎病情进展快速，发病原因与毒素感染、细菌感染、相关的化学物理因素等有关，早期患者右下腹疼痛症状不明显，但肌紧张与压痛感明显。目前临床已掌握一系列有利于诊断阑尾炎的症状与体征，且出现诸多无本质区别的手术治疗方法。近些年来，随着医疗技术的提高与外科技术的发展，大部分阑尾炎患者能够做到早就医、早确诊及早手术，临床预后也较理想。
　　手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的理想方法，腹腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾切除术相比，前者切口美观效果更理想，切口感染率更低，住院时间更短，术后并发症更少，因此在临床中得到广泛推荐[5]。该研究结果显示，治疗组手术时间（66.18±21.86）min、术中出血量（12.81±1.55）mL、术后排气时间（20.12±9.76）h、住院时间为（5.49±2.02）d，与对照组（54.75±19.87）min、术中出血量（27.99±2.30）mL、术后排气时间（27.64±10.36）h、住院时间（8.71±2.23）d对比差异有统计学意义（P<0.05）。涂道府[6]做过开腹与腹腔镜阑尾切除术的系统评价，结果显示：与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜手术治疗后的感染率2.22%，手术时间（43.53±3.14）min、术中出血量（9.18±5.32）mL、术后排气时间（1.31±0.35）d、住院时间（4.27±1.18）d，优于对照组的6.67%、（59.52±2.26）min、（22.14±4.26）mL、（2.87±1.13）d、（8.84±2.14）d，与该研究结果对比一致性好，能够证实该次研究的真实性和实际价值。姚雄等[7]认为，尽管开腹手术与腹腔镜手术方式不同，但主要步骤和原则十分接近，不管是开腹手术还是腹腔镜手术，都有可能出现肠梗阻、切口疝、肠管与输尿管损伤、阑尾系膜出血、切口感染等并发症，而腹腔镜手术还会出现肩部酸痛、心律失常、皮下气肿等CO2气腹相关并发症，此类并发症发生的原因与疾病严重程度、操作规范程度、术者操作熟练程度、器械本身性质等有关。近些年腹腔镜手术有取代开腹手术的趋势，但腹腔镜手术是否能降低术后并发症发生率依旧存在争议。在该研究中，对照组切口感染率高于治疗组，推测原因在于腹腔镜手术切口较小，阑尾经腹腔镜套管取出，能防止病变的阑尾与切口直接接触，从而有效预防了切口感染。经该研究发现，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的优势为：①具有微创性，创伤小，疼痛轻且安全性高;②腹腔镜能同时诊断和治疗，有利于详细观察腹腔内状况，避免误诊漏诊;③术后患者胃肠道正常生理功能能快速恢复，能缩短住院时间，节省医疗资源及医疗费用;④术后并发症发生率低，尤其是切口感染、粘连性肠梗阻和腹腔脓肿等。徐洪勋等[8]研究发现，相较于传统开腹阑尾切除术，腹腔镜手术具有诊断和治疗双重作用，能全面探查腹腔病变情况，最大程度降低误诊漏诊率;同时，由于切口小，无需缝合，因此疼痛轻，对患者机体造成的创伤较轻，十分有利于术后伤口愈合;更重要的是，腹腔镜手术治疗期间，不会受腹壁肥厚、阑尾部位等因素的影响，能够精准定位，掌握阑尾状况，从而避免手术的盲目性，使手术效果得到最大程度保证，与该研究结论一致。
　　综上所述，急性阑尾炎患者临床治疗中选择腹腔镜阑尾切除术作用显著，安全性更高，值得作为有效安全的手术方法进一步推广。
　　[参考文献]
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　　[2]  徐修勇.腹腔镜与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎患者术后康复及并发症的影响[J].基层医学论坛，2019，23（20）：2870-2871.
　　[3]  董俊峰.对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及安全性[J].中外医疗，2019，38（14）：35-37.
　　[4]  王海明.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（8）：177-178.
　　[5]  伍江波.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（8）：134-135.
　　[6]  涂道府.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术对急性阑尾炎效果及生活质量的临床观察[J].新疆医学，2019，49（2）：166-168.
　　[7]  姚雄，付成龙，鲁晓华，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的应用及并发症发生率的分析[J].中国社区医师，2018，34（34）：76，78.
　　[8]  徐洪勋，张家利.对比分析腹腔镜和传统开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].中国实用医药，2018，13（30）：61-62.
　　（收稿日期：2020-04-13）
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